病请描述： Q1: 什么是炎症性肠病？ Q2: 炎症性肠病有哪些临床症状？ Q3: 炎症性肠病会出现哪些并发症？ Q4: 如何诊断炎症性肠病？ Q5: 炎症性肠病如何进行治疗？ Q6: 炎症性肠病如何进行随访, 预后如何？ “炎症性肠病”六连问 Q1什么是炎症性肠病？ 炎症性肠病（IBD）是一组慢性胃肠道非特异性炎性疾病，包括两种疾病：克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。其病因和发病机制仍不清楚。近20年来，IBD患者在我国有明显增多趋势，增多的原因认为与经济快速发展、城市化进程及环境饮食变化有关。IBD临床表现复杂、症状及内镜表现无特异性，早期诊断比较困难，甚至漏诊或误诊。IBD随着病程延长，可能出现各种并发症，甚至需要手术治疗，具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量。尽管有很多药物出现，但迄今为止，仍无治愈IBD的药物和方法。但早期诊断，早期积极治疗，完全可以实现病情控制，甚至达到黏膜愈合，病人也可恢复正常的生活状态。 克罗恩病和溃疡性结肠炎尽管同属于炎症性肠病，但二者在发病部位、临床表现、病理特征及并发症等方面均是有区别的。 Q2炎症性肠病有哪些临床症状？ 溃疡性结肠炎好发于大肠，尤其是直肠和乙状结肠，很少累及大肠以外的消化道。临床以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为特点，通常不会出现肛周病变。 克罗恩病发病部位与溃疡性结肠炎有所不同，从口腔到肛门各段消化道均可受累，呈跳跃性分布，以末端回肠和邻近结肠多见，临床以腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻及瘘管形成为特点，常并发肛周病变。 除肠道症状外，二者均可有肠外表现，其发生率高达30-40%，且约1/3的患者发生在IBD确诊之前。主要累及皮肤、口腔、骨骼肌肉系统、眼、肝胆等多个系统，如结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、骨关节病变、原发性硬化性胆管炎、巩膜炎、葡萄膜炎等。肠外表现具有多样性、复杂性及隐匿性，经常与其他系统疾病相混淆。部分患者因肠外症状就诊于其它科室，常导致误诊，延误了IBD的诊治。肠外表现的存在对患者的健康和生活质量造成了很大的影响。 Q3炎症性肠病会出现哪些并发症？ 溃疡性结肠炎和克罗恩病由于发病机制不同，会引起不同的并发症。溃疡性结肠炎主要累及黏膜层，主要的并发症是消化道大出血，部分患者可出现重度贫血；由于低血钾或使用胆碱能药物有可能诱发中毒性巨结肠，甚至肠穿孔，部分患者需要急诊手术治疗。此外，反复炎症刺激可致肠粘膜息肉形成，而腺瘤型息肉异型增生增加了癌变的几率，可能会发生结肠癌。 而克罗恩病由于肠道炎症、瘢痕组织形成、肌肉功能受损等可致肠壁增厚、肠腔狭窄，甚至发生肠梗阻。此外，克罗恩病是透壁性炎症，若侵及浆膜层，可致瘘管形成、尤其以肛瘘最为常见。部分患者可发生肠穿孔，引起腹膜炎症状，或腹腔脓肿形成。也有部分患者并发大出血、吸收不良以及严重的肛周病变。 Q4如何诊断炎症性肠病？ 目前，无论是溃疡性结肠炎，或是克罗恩病，均缺乏诊断的金标准，须在排除其他原因所致肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜、病理组织学及影像学检查结果进行综合判断。 就溃疡性结肠炎而言，黏液血便是就溃疡性结肠炎最常见的症状，结肠镜检查并黏膜活组织检查是溃疡性结肠炎诊断的主要依据，隐窝炎或隐窝脓肿是溃疡性结肠炎较为典型的病理学改变。血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、粪便钙卫蛋白等的检测可以了解溃疡性结肠炎炎症活动程度。诊断溃疡性结肠炎需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠克罗恩病等。 同样，克罗恩病也没有严格定义的诊断标准，腹痛、腹泻、体质量下降是最常见的症状，实验室检查主要包括炎性指标及营养状态评估，如血常规、CRP、ESR、粪便钙卫蛋白、白蛋白等。克罗恩病的内镜检查主要包括回结肠镜、胃十二指肠镜、小肠胶囊内镜及气囊辅助小肠镜。克罗恩病的典型内镜下表现包括非连续性病变、纵行溃疡、铺路石样改变、狭窄或瘘管、肛周病变等。克罗恩病肠道炎症的影像学检查包括小肠CT成像（CTE）、小肠磁共振成像（MRE）和肠道超声等。 Q5炎症性肠病如何进行治疗？ 炎症性肠病的治疗目标为诱导缓解和维持缓解。具体地，在活动期诱导临床缓解、血清或粪便炎性标志物正常化，并力争达到内镜下黏膜愈合；缓解期维持治疗，以求实现长期维持无激素临床缓解、炎性标志物正常和黏膜愈合，防治并发症，从而最终改善远期结局，避免残疾，维持与健康相关的生活质量。 常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物（如美沙拉嗪）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制剂（如抗TNF药物、维得利珠单抗、乌司奴单抗）等。以往采用的是升阶梯治疗措施，从基本的5-氨基水杨酸类药物，逐步升级到生物制剂，新进的指南推荐降阶梯治疗方案，即早期使用生物制剂，尽快诱导疾病缓解，之后长期维持缓解。但具体方案的实施，应根据个体情况来选择。此外，小分子药物的开发并应用于临床，使患者有了更多的药物选择。尽管如此，部分患者，随着疾病进展以及并发症的出现，仍需要手术治疗。 Q6炎症性肠病如何进行随访？ 对于溃疡性结肠炎和克罗恩病患者，随访是非常重要的，可以帮助医生评估疾病的活动性、药物疗效、并发症情况等，以及时调整治疗方案。 医生会根据患者的病情严重程度和治疗方案，制定随访计划。一般来说，炎症性肠病患者需要定期复诊，频率可能从几个月到一年不等。在随访中，医生会询问患者在上次随访以后的症状变化、药物使用情况、饮食习惯、生活质量等方面的情况，以了解疾病的活动性和治疗效果。医生会根据需要对患者进行血液检查、粪便检查、炎症标志物检测等，以评估炎症水平、贫血程度、营养状况等。在随访中，患者需进行定期的内窥镜检查，以评估肠道的炎症程度、病变情况等。根据随访结果，医生可能需要调整药物治疗方案，包括增加、减少或更换药物，以达到最佳的治疗效果。医生也会就饮食、运动、压力管理等方面给予患者一些建议和指导，帮助患者管理疾病并提高生活质量。
刘强 2024-12-23阅读量2532
病请描述：痔疮是怎么回事？ 俗话说，“十人九痔”。痔疮是最常见的肛肠疾病之一，其发病率为4%~55%。比较世界各国痔疮的发病率，哈萨克斯坦最低，中国最高。2013—2014年我国31个省（自治区、直辖市）流行病学调查结果显示，痔疮发病率为50.3%。得了痔疮就是“噩梦”，发作的时候生理和心理饱受双重折磨：既痛又痒，坐不住站不稳，还有便血的刺激……很多人因为不好意思往往会选择忍耐或自行治疗。其实，真正了解痔疮非常重要，因为它的一些症状可能与直肠癌相混淆，如果治疗不及时，可能会对健康造成严重威胁。所以，我们应该如何判断自己是不是得了痔疮呢？ 01痔疮的表现 大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液，多数是由痔疮引起的。但若伴有肛门剧痛，还要考虑肛裂的发生。若排便时除有肿物脱出肛门，并伴有肛门潮湿或有黏液，那多数是由内痔脱出或直肠黏膜脱出。如果肛门有肿块，疼痛烈，肿块色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔。 02如何判断痔疮是什么类型呢？ 1、内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿和排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。2、外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。3、混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔出。 03平时需要注意什么 1、不要吃大量的辛辣刺激食物，也不要喝酒，因为这些食物在排泄过程中对肛门静脉和痔疮刺激非常大，很容易使痔疮加重。 2、多吃含纤维素丰富和润肠通便的食物，保持大便通畅，防止出现便秘。 3、不要长时间保持坐姿，要积极治疗影响直肠静脉回流的疾病，如前列腺增生、习惯性便秘等。 4、经常做提肛运动，保证肛垫不下移并有足够的弹性。 5、注意肛门清洁卫生。
邓业巍 2024-07-18阅读量2100
病请描述：那些疾病容易误认为痔疮 这几种肛肠疾病≠痔疮 虽说痔疮是肛肠科常见疾病，并不是每种肛肠问题都能当成痔疮对待。有些肛肠疾病容易与痔疮混淆而耽误治疗。 1、肛瘘 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，外口位于肛周。其多见于男性青壮年，肛周或臀部瘘口经久不愈，或者时愈时溃，不定时地向外溢出脓液、脓血，刺激局部皮肤导致痒痛不适等。肛瘘无法自愈，不治疗会导致直肠肛管周围脓肿。 2、肛裂 肛裂是肛管皮肤全层的小溃疡。通常在排便过程中，因粪便干燥，使肛裂创面受到刺激，导致出血和持续较长时间的剧烈疼痛，出血量较少，且患者常伴有便秘的问题。 3、肛窦炎 该病特点是肛门灼热，有疼痛和下坠感，排便前有少量出血。 4、直肠息肉 直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤、炎症息肉及息肉病等。其特点是便上带血，无其他不适。目前认为结、直肠癌起自息肉，因此息肉作为癌前病变应受到重视。 5、结直肠癌 该病多发于40~59岁患者，多以便血为突出表现。此外，患者还会伴有腹痛、腹部肿块以及贫血、低热、消瘦、大便长期不成形等症状。 6、溃疡性结肠炎 目前认为溃疡性结肠炎是一种免疫性疾病，好发于中青年，表现为大便混有血液或脓性黏液，多伴有腹痛、腹泻，且反复发作。 建议 对于那些久坐、久站、负重过度、便秘、腹泻等人群，容易引起肛肠疾病发作 1.多运动 加强体育锻炼，避免持续保持同样的姿势。特别是从事久坐、久站、活动少工作的人，更应积极参加体育活动，如广播体操、太极拳、球类活动等。 还可做自我提收肛运动，每天1~2次，每次3~5分钟，增加血液循环，调和人体气血，促进胃肠道蠕动，减少盆腔充血，改善痔静脉回流。 2.保持大便通畅 养成每天早晨起床后或吃完早餐后排便的习惯。 多吃芹菜、韭菜等富含纤维素多的蔬菜，以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物，增加大便容积，促进肠蠕动。 3.及时治疗肛门及大肠炎症 如有肠炎、痢疾、肛隐窝炎、肛周皮炎等疾病，要及早治疗，避免长期腹泻及炎性分泌物刺激肛门直肠部，引起痔静脉的充血和扩张。 4.注意饮食调理 一定要少吃辣椒、胡椒、酒类等辛辣刺激性食物。 肉苁蓉可用于产妇、病人、体虚者和老人便秘、痔疮脱出、出血等，具有补肾壮阳、润肠通便的功效。 5.注意休息 熬夜、劳累过度，是诱发痔疮的一个重要因素。特别是上网族、打扑克族、麻将族常常一坐就是几个小时，甚至通宵达旦。 6.排便后温水清洗肛门 每次排便后，都要保证肛门的清洁。 、
邓业巍 2024-07-18阅读量1787
病请描述：大家好！你有没有过这样的经历：上厕所时发现便池里有血？这时候，你是不是会觉得紧张，担心是不是得了什么大病？其实，便血在我们的生活中并不少见，但有时候，它可能是肠癌的预警信号。那么，什么样的便血需要我们格外警惕呢？让我们一起来了解一下。 便血不都是肠癌 首先，要知道便血不一定就是肠癌。常见的原因有痔疮、肛裂、胃肠炎等。但如果你发现以下几种便血情况，就需要特别注意了。 1. 大便带血且颜色鲜红 如果你发现大便上有鲜红的血迹，可能是痔疮或肛裂引起的。这种血一般是排便时因摩擦肛门附近的血管造成的。如果症状持续，尤其是伴有其他不适，比如腹痛、腹胀，就需要警惕了。 2. 黑便或柏油样便 黑色的大便，医学上称为“黑便”，可能是上消化道出血的表现。这种血液在肠道内经过消化酶的作用变黑。如果你发现大便颜色像柏油一样，伴有浓烈的臭味，应该马上去医院检查。 3. 大便中夹带血块或黏液 如果大便中混有血块或黏液，特别是持续出现，可能是肠道内有炎症、溃疡或肿瘤。特别是老年人，如果出现这种情况，一定要引起重视，尽早就医。 4. 便血伴有其他症状 如果便血伴有体重迅速下降、贫血、乏力、腹痛等症状，可能是肠癌的表现。肠癌早期症状不明显，但这些综合症状可能提示你需要做进一步检查。 如何应对便血？ 如果你发现自己有便血，不要慌张，首先要观察便血的颜色、量和持续时间。如果便血频繁或伴有其他不适，一定要及时就医。医生会根据你的情况，安排必要的检查，如肠镜检查，以确定便血的原因。 此外，养成健康的生活习惯，保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，避免长期便秘，也是预防肠癌的重要措施。 总之，便血不一定是肠癌，但我们要对自己的身体状况保持敏感。如果出现异常情况，及时就医，早发现、早治疗，才能有效预防和治疗肠癌。希望大家都能拥有健康的生活，远离疾病的困扰！
朱哲 2024-07-01阅读量1545
病请描述：结直肠癌是我国的高发癌种， 发病率位于所有肿瘤第2位，结直肠癌是发病率最高的消化道恶性肿瘤，且发病呈持续上升趋势，直肠癌防控形势严峻。 肠癌虽然凶险，但是只要发现的早，是很容易治愈的癌症，也是 很容易预防的癌症！ 说它容易治愈，是早期癌的治愈率可以达到90%以上，粘膜内癌几乎接近100%；说它容易预防，是因为90%以上的肠癌是肠息肉演变而来，在40岁前做一次肠镜，就能避免悲剧发生。 无论是肠息肉，还是早期肠癌，大多没有明显症状；肠癌早期无症状，肠镜检查是非常有效的筛查手段，如果出现症状比如腹痛、排便习惯和性状改变、血便、消瘦、腹部包块等，往往是中晚期的症状，此时再去检查，往往耽误了最好的治疗时机。 便血要重视，别误当痔疮！ 64岁的某某，自诉“患痔疮十多年”，大便偶尔带血，其他没啥感觉，就在近半年，症状加重，蹲便时出血呈喷射状，结果肠镜检查发现进展期直肠癌。 最能迷惑人的是，患者本身真有痔疮，也有肠癌；人们往往只注意痔疮，而忽视了幕后真凶！因此，一旦出现便血，既不要恐慌，也不要轻易当成痔疮，即使到医院肛肠科或者消化内科就诊，医生的建议才是最靠谱的。 想早期发现肠癌，结肠镜是“金标准”。 目前，国民结直肠癌筛查意识低，特别是年轻人不重视直肠癌筛查预防，一项纳入684名结直肠癌高危人群的研究显示，既往参加过结直肠癌筛查的比例仅为13.3%。 肠镜是一个非常值得“安利的检查”，超过90%的结直肠癌是从息肉一步步演变而来的，而这演变过程比较漫长，如果期间做了肠镜检查，就能及时发现肠息肉，阻止癌变。 这几种人群 一定要定期做肠镜检查 1.一级亲属有结直肠癌史； 2.本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）； 3.本人有肠道息肉史； 4.同时具有以下两项或者两项以上 慢性便秘（近2年来每年在2个月以上）； 慢性腹泻（近2年前腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）； 黏液血便；不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）； 慢性阑尾炎或者阑尾切除史；慢性胆道疾病史或胆囊切除史。 { 其实做结肠镜没有那么难受，如果真的害怕，可以选择无痛肠镜。 } 一般人群应从40岁起，接受结直肠癌风险评估。评估结果为高危人群，建议40岁起，接受结直肠癌筛查；评估结果为中低风险的人群，建议在50岁起，接受结直肠癌筛查。 高危人群如果筛查后无异常，每5-10年进行一次高质量结肠镜检查；如发现异常，及时就诊，听从医生建议，按时复查肠镜。 身体发出的每一个信号，无论大小，都是对我们健康的提醒和警示。这些信号可能微弱，可能难以察觉，但它们却是身体内部状况的真实反映。肠癌，作为一种潜在的健康威胁，其早期症状往往就是这样一些容易被忽视的信号。 我们不应该对身体的变化视而不见，更不应该因为忙碌或疏忽而错过治疗的最佳时机。不要让肠癌或其他任何疾病成为我们生命中的“遗憾”。当我们感到不适时，应该勇敢地面对，及时去医院进行检查和治疗。 6月14日(周五)， 同济大学附属东方医院大外科主任、胃肠肛肠外科主任、龙口市中医医院名誉院长傅传刚教授 坐诊龙口市中医医院，开展坐诊、胃肠镜检查治疗和外科手术。 专家介绍 傅传刚 博士、主任医师、博导 同济大学附属东方医院大外科主任、胃肠肛肠外科主任 、外科教研室主任、 外科规培基地主任 学术职务：美国外科学院荣誉院士（2021年当选，中国大陆第五位）；美国结直肠外科医师学会荣誉委员（2013年当选，中国大陆首位）；俄罗斯结直肠外科医师学会荣誉委员（2018年当选）；中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会主任委员；中国医师协会外科医师分会常委；首届国际腹腔镜经自然腔道标本取出结直肠手术NOSES联盟副主席；中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员会副主任委员；上海市普外专业委员会大肠肛门病学组顾问、首届及前任主任委员；中国抗癌学会大肠癌专业委员会常务委员；前任卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员；中国中西医学会大肠肛门病专委会前任副主任委员；中华中医药学会肛肠分会前任副会长美国《Disease of Colon ＆ Rectum》副主编；英国《Colorectal Disease》前任编委；《中华结直肠疾病杂志电子版》副总主编；《结直肠肛门外科杂志》副主编；《中华外科杂志》《中华胃肠外科杂志》《中华普通外科杂志》等编委。 擅长项目：从事肛肠外科诊疗40年，以“白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、无切口”“保命、保肛、保功能”为主要技术特色，年均结直肠癌手术400例，累积手术一万余例，直肠癌保肛率达87%；年均无痛结肠镜检查、良性及早期肠癌镜下EMR、ESD切除4000余例；在国际上首创“超低位直肠癌PISTA经括约肌间切除经肛取标本无腹部切口手术”“3D腹腔镜经直肠标本取出极致微创无腹部切口保肛手术”，其中“低位及超低位直肠癌保肛手术、3D腹腔镜无腹部切口保肛手术”等国际领先。受邀赴美国、英国、俄罗斯、葡萄牙、日本等国大会手术演示和演讲 18 次，手术视频被美国结直肠外科学会官方杂志列为经典教学视频。共同牵头制定国际和国内结直肠无腹部切口NOSES手术指南3部。在直肠癌极致微创保肛手术基础上，还致力于局部晚期和复发性直肠癌综合+3D腹腔镜极致微创根治性切除，提高生存率、保肛率及生存质量，以及慢性顽固性便秘、巨结肠、结肠息肉及息肉病、痔疮、直肠海绵状血管瘤、骶尾部藏毛窦、直肠脱垂、骶前肿瘤、直肠阴道(尿道)痿、肛痿、溃疡性结肠炎等的诊断和微创化手术治疗。 国际、国内结直肠肛门外科专业杂志发表论文300余篇，出版专著6部，主译结直肠肛门外科专著4部。
傅传刚 2024-06-17阅读量2345
病请描述：早期发现和早期治疗是提高大肠癌患者的生存时间和生活质量的最重要的方法 大肠癌有哪些表现？ 直肠癌早期缺乏特异性的表现。当肿瘤增大到一定的程度时，肿瘤组织坏死、溃烂、堵塞肠腔或者侵犯大肠周围组织，就可出现一系列的表现。大肠癌常见的表现有以下几种： 1、 便血或大便带血：便血是大肠癌最常见的表现当肿瘤增大到一定的程度时，表面的肿瘤组织就会出现坏死或溃疡，在与大便摩擦后容易出血，从而表现为便血。一般来说，大肠癌的便血通常为暗红色或黑便，量较少，血与大便相混，常伴有大便的变形变细和大便性状的改变。但是不同部位的大肠癌，便血的性质又有所不同。低位大肠癌由于肿瘤距离肛门较近，其便血的性质与痔疮非常接近，即便血呈鲜红色，血和大便分离。而位于右半结肠的大肠癌，由于大便尚为半流体状，故出血量相对较少，血混于大便后色泽发生改变，因此不易为病人察觉，大多仅为大便隐血阳性。 2、大便习惯的改变：多数患者以大便次数增多或者腹泻为首发症状。也有部分患者出现便秘，或者便秘与腹泻交替出现。还有部分患者表现为肛门坠胀感、里急后重等。 3、大便性状的改变：当肿瘤增大，形成溃疡或有坏死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出现排便次数和粪便性质的改变。排便次数增加，每天2～3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被误诊为“肠炎”“痢疾”“溃疡性结肠炎”等。有些大肠癌还可以分泌较多的黏液，变现为粘液血便、粘液脓血便或为溏薄稀便等。大便受肿瘤的压迫，大便可能变细或大便表面出现凹痕。 4、腹痛：一部分病人以腹部隐痛为首发症状，多为中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛，大多数在肛门排气排便后可缓解。另一些发生不完全肠梗阻者，表现为阵发性绞痛，并可伴有腹胀。 5、腹部包块：20%～30%的结肠癌病人在确定诊断时可触及腹块。腹块是右半结肠癌最常见的症状之一，值得注意的是右半结肠癌出现的腹块并不完全是肿瘤本身，常常是肿瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘连团块，有时是由于肿瘤引起的肠套叠，后一种情况常表现为时隐时现的腹部包块。 6、中毒症状：也是属于大肠癌的临床表现之一，由于大肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。当长期慢性失血超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血。一般来说，病期越晚，出现贫血的频率越高，贫血程度越严重。但贫血并非一定属于晚期表现。尤其是右半结肠癌常以贫血为首发症状。 7、 肿瘤阻塞引起的症状：当肿瘤长至相当体积时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，大便通过受阻。此时可出现腹痛、腹胀、便秘、排便困难、排便疼痛等症状。病灶位于直肠时，可出现大便变形、变细，大便费力，不易一次排净，大便次数增加或里急后重的感觉，进一步发展即可出现完全性肠梗阻。 8、晚期大肠癌侵犯周围组织器官引起的症状：如直肠癌侵犯膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。直肠癌侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。结肠癌侵犯腹腔神经丛可引起顽固性腰背痛。 出现以上症状，大家一定要提高警惕，尤其是出现了多种以上症状，一定要及早就医。 早发现3个月，多活30年！
朱哲 2024-06-13阅读量2173
病请描述： 结直肠癌高风险人群包括： 1.粪便潜血阳性 2.一级亲属结直肠癌家族史 3.本人肠道腺瘤史 4.本人癌症史 5.排便习惯改变满足以下任意2项： 慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除术、慢性胆囊炎或胆囊切除术、长期精神压抑有报警信号。 符合以上任意一条，均应加强结直肠癌筛查。
张振国 2024-04-28阅读量2038
病请描述：患者候某某，男，67岁，因“结肠恶性肿瘤”就诊。 2023年11月中旬就诊时糖化血红蛋白为16.09mmol/L，血糖7.10mmol/L，现症见手脚麻木，脚掌发热。二便调。寐可，胃纳可。脉滑，舌苔薄白。 经付主任中医调理后2023年12月3日就诊见：血糖6.4mmol/L，脚麻好转，脚掌发热好转。脉濡滑，舌苔有裂纹。二便调。寐可，胃纳可。 案语： 结肠恶性肿瘤是癌症中较为常见的癌种，也是高发病率和高致死率的恶性肿瘤。结肠癌好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，主要分为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。结肠恶性肿瘤早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，出现排便习惯改变，腹痛等症状。 患者糖化血红蛋白数值较高，血糖数值也偏高，予以泽泻、益母草、生蒲黄、黄精降血糖。黄精可养阴润肺，滋肾填精，能治消渴，配伍泽泻，益母草，能清热凉血，配伍使用可以降血糖、清血脂。在服用药物一月后，患者血糖数值有所下降，可以继续服用。患者自诉脚掌发热，考虑阴虚证。阴虚证会伤津耗气，会有手脚发热的症状，并且症状可能会在夜间加重，并伴夜间盗汗等。故治以滋阴泻火，予以知母，桑枝，鳖甲，桑叶，青蒿，麦冬等。方中以知母、桑枝、桑叶、麦冬清热为主，清热补阴，再佐以泽泻、茯苓等泻湿浊、降相火，并使用青蒿、鳖甲入阴经。患者用药一月后脚掌发热症状好转许多。 同时患者结肠恶性肿瘤术后许久，使用化疗药物后感到手脚麻木，脚掌发热。患者患病许久，体内气血不足，营卫虚弱。体内血液循环受阻，手脚麻木，气血不通。予以黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。再予以虫类药材蜈蚣、全蝎。蜈蚣始载于最古老的医籍《神农本草经》中，李时珍著的《本草纲目》对蜈蚣的药用功效已有较详细的阐述。蜈蚣性温、味辛，内服可息风止痉、攻毒散结、通络止痛，通达经络。全蝎在《本草求真》中记载：味辛而甘。气温有毒，色青属木。与蜈蚣一起可通达经络，治疗手脚麻木。
付晓伶 2024-03-12阅读量1900
病请描述： 文章来源：中华炎性肠病杂志 中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年· 溃疡性结肠炎诊断及鉴别诊断 推荐意见1：UC（溃疡性结肠炎） 诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。 （BPS）实施建议：在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，UC 可按下列要点诊断： （1）具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检（或）手术切除标本组织病理学检查提示UC 的特征性改变者，可做出诊断； （4）对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC，应予密切随访。应在一定时间（3 ~ 6 个月）后进行内镜及病理组织学复查。 推荐意见2：UC 诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状，病程多在4 ~ 6 周。 病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）推荐理由：UC 最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20 ~ 49 岁，男女性别差异不大（男女比约为1.0∶1 ~ 1.3∶1）。UC 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体质量减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。其中黏液血便是UC 最常见的症状，多数研究报道约90% 的患者表现为黏液血便。特别需要注意询问腹泻和血便病程，病程多在4 ~ 6 周，也有病程少于4 周的，但是不超过6 周病程的腹泻需要注意与感染性肠炎相鉴别*。病史询问还包括近期旅游史、用药史特别是非甾体类抗炎药（non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs，NSAIDs）和抗菌药物、阑尾手术切除史、吸烟史、家族史等。体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。同时注意口、皮肤、关节、眼等肠外表现和肛周情况。若合并肛周病变，需注意与CD 进行仔细鉴别。 UC 常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等［24⁃27*］。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。
张振国 2024-02-18阅读量3402
病请描述：患者成某，男，58岁，因“发现右肺占位1年余”就诊。2022年3月自觉胸闷月余，便于当地医院行CT检查示右肺占位，怀疑癌变，但未行穿刺。2022年4月于肺科医院行胸腔镜手术，病理示：右肺浸润性肺腺癌，中分化，胸腺有明显浸润，EGFR突变（未见报告）。2022年5月至9月底行培美脂肪肝、胆囊息肉。肺腺癌未见转移。遂于2023年7月来我院就诊，刻下：早起咯痰，无口干口渴，二便调。寐可，胃纳可，常觉饭后嗜睡，体乏懒惰，舌胖大，脉滑数。 2022年8月报告提示患者总胆固醇7.73mmol/L，甘油三酯2.57mmpl/L，低密度脂蛋白4.70mmol/L。 2023年9月23日症复诊，刻下：饭后困倦较之前好转，早起喉中有痰，痰白滑，舌尖红苔白，脉滑数。 付教授于7月份调整患者中药组方，经2个月的治疗，患者的胆固醇水平由7.73mmol/L降至5.24mmol/L，甘油三酯水平由2.57mmol/L降至2.21mmoml/L。低密度脂蛋白由2022年8月的4.70mmol/L现已恢复正常。 案语： 肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤，肺腺癌是肺癌的一种，早在《黄帝内经》中就有记载，《灵枢•邪气脏腑病形》：“肺脉⋯⋯微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素问•奇病论》：“病胁下满气上逆，•••病名曰息积，此不妨于食。”肺腺癌是非小细胞肺癌的一类，多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺。早期一般没有明显的临床症状，多表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。 付教授在抗肿瘤药方的基础上加重泽泻的用量以化浊降脂，用制半夏、山药香附、陈皮等健脾祛湿，使得脾气健运，运化功能恢复则痰湿自去。并加用炒鸡内金以助脾运化。 除此之外，患者近来舌边尖红，并伴有上火，因此使用莲子心等药物以清心除烦。全方配伍切中患者病因，疗效显著。
付晓伶 2024-01-29阅读量1388