病请描述：慢性前列腺炎发病率高，据统计，35岁以上男性35％～40％患有此病，占泌尿外科男科就诊患者的1／4左右。慢性前列腺炎本身无严重后果，不影响生活和工作，但其伴随出现的性功能障碍及生殖障碍如勃起功能障碍、早泄等所引起的精神负担，则往往超过疾病本身。 临床表现• 前列腺疼痛 一般在盆腔底部，可放射至会阴部、腹股沟区、睾丸、阴茎、腰底部、耻骨联合上区或伴有射精痛和不适。 • 下尿路症状 尿频、尿急、尿痛、尿后灼痛、排尿不尽或尿后滴沥。 • 性功能障碍 主要表现早泄，阴茎勃起不坚等。 • 精神症状 往往给病人带来情绪紧张，精神压力大，会出现全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、多疑和焦虑。 慢性前列腺炎的保健 (1)多饮水，不憋尿 2~2.5升水 可稀释尿液的浓度。憋尿可能使尿液返流进入前列腺。 (2)规律性生活 性生活过频，会使前列腺反复充血造成前列腺炎，禁欲太久会引起前列腺胀痛不适感，同样的对前列腺不利。 (3)保持局部卫生 包皮阴茎头炎 (4)洗温水澡 缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，每天用温水坐浴阴部1~2次。 (5)避免磨擦 会阴部磨擦会加重前列腺的充血。 (6)保持良好心态 一些性格内向、自卑的人，易出现抑郁、焦虑、过激行为，是前列腺炎的高发人群。 (7)克服不良饮食生活习惯 不饮性酒，烈少吃辣椒、生姜等刺激性强的食物，多进食蔬菜水果、坚果类等富含维生素或者微量元素的食物。 (8)多锻炼身体提高机体抗病能力。
叶臻 2017-04-25阅读量1.6万
病请描述： 胆囊炎是普通外科的常见病及多发病，有较严重的躯体症状，如疼痛、躯体功能受限等，往往可并发抑郁。慢性胆囊炎患者情绪不稳定性个性特质，其心理健康水平偏低。国内外均有相关研究显示综合性医院住院患者的心理状况，最常见的心理问题是就焦虑和抑郁。抑郁不但是常见的躯体性疾病伴发的负性心理反应，而且还影响着躯体性疾病的临床表现及其预后，同时对患者的生活质量也会产生影响，还可以加重躯体性疾病的程度，甚至发生恶化，增加社会功能的缺陷和自杀的危险性。因此，抑郁情绪障碍能够影响躯体疾病患者的生活质量。 抑郁在现代医学辞典中解释为：是日常生活中常见的一种情绪体验，对事对人不积极、悲观。本症是一种心理综合征，主要表现为心境悲伤、沮丧、易激动；对人对事做消极的评价或判断，无兴趣、无欲望;在自我方面有自罪、自责、孤立感。抑郁是情绪障碍的一种，是最常见的情绪障碍之一存在于各阶层人群，以思维迟缓、意志活动减退、抑郁心境以及思维内容障碍为主要特征，同时伴有日常行为中的行为、认知、人际关系方面、心理生物学以及躯体症状的改变或紊乱。 社会支持定义为：来自同事、朋友、亲属、家庭及党团等组织和个人给予的物质与精神上的支援和帮助，社会支持的利用程度在个体中的体现。 抑郁、社会支持及生活质量的相关性 调查某家三级甲等医院275名胆囊炎术前患者，应用抑郁自评量表、社会支持评定量表及生命质量测评量表进行问卷调查。结果显示：胆囊炎患者中，无抑郁的患者169人(61. 5%)，轻度抑郁的患者65人(23. 6%)，中度抑郁的患者35人(12. 7%)，重度抑郁的患者6人(2. 2%)。抑郁患者占所调查患者的38. 5%； 从性别上看，胆囊炎患者的抑郁程度是女性高于男性，女性较男性更容易出现抑郁，因为女性的自我控制力较弱，心理承受能力较男性差，更易出现精神紧张等抑郁症状，更需要社会支持。 医保和公费患者所获得社会支持要比自费的患者高。社会支持的重要影响因素是社会地位、家庭关系和社会经济状况。对于公费医疗的患者来说，工作和经济收入一般都比较稳定，社会地位可能也比较高，可能有相对较多的亲戚朋友，没有自费患者那么多的医疗费用，也有较和睦的家庭关系，所以获得的社会支持相对较多。 主要结论 1.胆囊炎患者的抑郁程度女性高于男性;自费患者的抑郁程度高于公费和市医保患者；住院费用高的患者抑郁程度高于住院费用低的患者。 2.胆囊炎患者女性在社会支持总分、主观支持和客观支持均低于男性；公费患者的社会支持总分及各维度得分均高于自费患者；住院天数少的患者社会支持总分及各维度得分均高于住院天数多的患者。 3.胆囊炎患者女性的生活质量低于男性;年龄越大生活质量越低；住院费用越高生活质量越低。 4.胆囊炎患者抑郁程度越高其社会支持越低，生活质量越低；社会支持越高其抑郁程度越低，生活质量越高。 本文选自 刘爽 胆囊炎患者抑郁、社会支持及生活质量的相关性研究
赵刚 2017-04-07阅读量1.1万
病请描述： 生活质量定义是完成日常工作、参加社会实践活动和追求个人兴趣爱好的能力，是病人对生活的总体评价和对周围生活环境的满意程度，内涵包括精神健康状况、身体健康状况、心理健康状况、社会健康状况这四个方面。 胆囊炎患者生活质量的相关性因素分析 ⑴ 躯体因素 胆囊炎是作为一种临床疾病，往往伴有日常生活的不适症状，如疼痛、恶性、呕吐等胃肠道反应，可伴或不伴有右肩部的放射痛，进食油腻食物会加重等。在胆囊炎患者患病过程中，会因为身体不适等原因日常生活活动受限并减少了娱乐活动和社会交往，己成为影响生活质量的重要因素。 ⑵ 心理因素： 慢性胆囊炎患者病情的发生发展过程与情绪的稳定性有显著的关系，情绪的明显波动是导致该病复发的十分常见的临床现象。研究表明慢性胆囊炎患者心理健康水平普遍较为低下，表现焦虑、抑郁等精神病性症状。例如，飞行员慢性胆囊炎患者心理社会因素分析中研究表明：患者个性倾向于兴奋性、乐群性、偏外向，紧张性偏高，而稳定性偏低。患者心理健康水平偏低，过去的一年中在躯体健康、学习、婚姻恋爱、法律、工作经济等方面发生的消极生活事件明显增多，而获得的客观社会支持明显偏低。抑郁是一种没有明显原因的或与身体状况不相适应的过度悲伤情绪，是指感情、意志、行为水平降低，其主要表现有悲观、失望、有罪、情绪低落、悲哀、缺乏兴趣、自我评价降低等自我感觉，同时伴随有不同程度的食欲不振、便秘、性欲减退、头昏脑胀、失眠等症状。 由于手术治疗是胆囊炎患者治愈的治疗手段，所以大部分胆囊炎患者需要住院治疗。住院期间患者不能参加劳动，社会功能受损、完全自费、担心昂贵的治疗费用、家庭经济收入较低等因素，这些都使胆囊炎患者抑郁症状的发生率有所增加。而临床实际情况对病人的情绪影响较大是经济水平，经济状况差的患者除了要承受疾病带来躯体一定的痛苦外，并且还要承担支付巨大的医药费所造成的心理压力，当住院天数的增加同时所产生的住院费用就越多，况且目前国内医疗保险机制还尚未健全，因此，对于经济条件并不是很好的患者来说，相当重的经济压力便是住院费用，它直接影响着病人的心理健康和心理情绪。 ⑶ 社会因素 人是社会的人，人在患病的应激状况下，社会支持系统可以使患者的自信心增加，在面对巨大压力时，通过社会支持患者能够以积极的态度去应对，因此社会支持系统影响患者的生活质量。有研究表明慢性胆囊炎患者获得的实际意义上的社会支持明显不足，在躯体应激疾病的过程中，社会支持起着缓冲作用，属于保护性因子，社会支持越高其躯体疾病发生率越低。来自于家庭、个人、朋友、党团、同事等多方面的支持，都可以成为良好的社会支持。这对胆囊炎患者来说，保持良好的心理状态、维持正常的社会生理功能并促进患者的生活质量起着重要和积极的作用。医务人员除了从患者的内部因素如疾病的治疗、认知和饮食行为上提供必要的指导外，同时也要从患者的外部因素如社会网络支持、就医环境和家庭等提供帮助。 本文选自 刘爽 胆囊炎患者抑郁、社会支持及生活质量的相关性研究
赵刚 2017-04-02阅读量1.1万
病请描述： 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。临床工作中，经常碰到打鼾的病人，有时用如雷贯耳来形容也一点都不为过，这些打鼾的病人里很多都是SAHS患者，只是大家从来不觉得这是一种病，更有很多医生，对SAHS的重视不够，那么，SAHS究竟会导致哪些疾病呢？ 1.SAHS与2型糖尿病，①SAHS患者长期缺氧，可导致儿茶酚胺大量分泌，血液中高浓度的儿茶酚胺可以引起糖原分解增加，从而使血糖升高。②SAHS可以导致交感神经系统反应性增高，使抗胰岛素激素分泌增加，肝脏对血液中抗胰岛素激素的灭活以及对葡萄糖的摄取能力均下降，致使糖负荷时出现高血糖，同时线粒体的有氧代谢受到抑制，为了满足机体正常的能量供应，机体通过无氧代谢途径供能的比例增加，糖酵解增加，也使血糖升高。③SAHS使机体出现多种激素的分泌异常，尤其是性激素，如高泌乳素血症，从而降低外周组织对胰岛素的敏感性，诱发高血糖和胰岛素抵抗。 2.SAHS与精神疾病，躯体化是SAHS患者表现最为明显的一种心理症状，主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛和焦虑等躯体不适表现。这跟SAHS是一种躯体疾病密切相关，SAHS患者不断发生呼吸暂停、低通气、缺氧等呼吸事件会直接引发其躯体反应。可能的机制是，SAHS患者由于睡眠呼吸阻塞发作频繁，长期耐受低血氧而缺乏正常人在缺氧状态下的保护性血管扩张反应，导致大脑长期缺氧，神经中枢受损继发的神经精神异常。研究进一步发现，SAHS除了导致躯体化之外，还可以导致强迫症、抑郁症、躁狂症、偏执甚至精神分裂。 3.SAHS与高血压病，SAHS患者高血压的发生率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。SAHS引起高血压病机制相当复杂，可能与夜间发生复杂多变(频数、幅度、速度)的低氧血症，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌升高，血管收缩；反复夜间缺氧，再灌注损伤，导致多种细胞受损产生炎症因子引起血管内皮细胞损害，血管再重建肥厚；睡眠片断结构紊乱，加重自主神经混乱，血管舒缩功能障碍。研究发现SAHS所致高血压往往发生在夜间。 4.SAHS与勃起功能障碍（ED），①睾酮在促进性器官发育和维持性功能方面起着重要作用，体内睾酮水平下降是男性性功能下降的重要原因之一。SAHS患者睡眠时反复发生上气道部分或完全塌陷，导致呼吸暂停或低通气，患者夜间频繁觉醒，睡眠结构紊乱和睡眠片段化，破坏了睡眠相关的睾酮分泌节律，使患者夜间血清睾酮水平升高幅度明显降低。②SAHS患者长期缺氧、高碳酸血症，可对下丘脑产生不同程度的抑制和损伤，导致垂体-性腺轴功能障碍，进一步导致血清睾酮水平降低。 5.SAHS与冠心病①SAHS可引起机体缺氧合二氧化碳潴留，机体反应导致反复觉醒从而引起一系列内分泌神经反应，交感神经活性明显增加，儿茶酚胺升高，血压增高，左心室的后负荷增加，心脏输血量减少，从而冠状动脉血流量减少，血管内皮损伤，脂质沉积在内膜下，血管内微血栓形成，从而使冠脉狭窄。②血管内皮生长因子分泌增加，内皮素水平升高，一氧化氮水平降低，引起冠状动脉痉挛，冠状动脉粥样硬化斑块破坏，导致组织器官损害，代偿性血红蛋白增加，血黏滞度增加，血小板聚集和粘附功能增大，进而在受损的内皮细胞及粥样斑块上形成栓子。③SAHS患者反复出现低氧血症，高碳酸血症，造成心肌缺血损伤，多种促炎症因子水平升高，损伤引起炎症介质，如C反应蛋白（CRP）升高，其中CRP为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化危险的预测因子，白介素6等水平增加，白细胞介素6是一种多基因，多效应的细胞因子，是导致冠状动脉粥样硬化的重要前炎症介质，进一步促进冠脉粥样斑块的发展和形成，增加冠心病的发病率。④SAHS患者多较肥胖，存在代谢综合征，进而加速动脉硬化，存在胰岛素抵抗，血糖水平偏高，血甘油三酯偏高，这些物质均可导致冠状动脉粥样硬化加速，导致冠心病的发生。 6.SAHS与脑卒中，①SAHS患者的内皮素升高，NO水平下降，导致血管功能受损。长期可以导致动脉粥样硬化，SAHS患者的其他血管异常还包括血小板活化等内皮功能障碍。此外，SAHS患者大脑动脉血流速度增加，对血压变化的脑血管补偿机制受损，以及脑血管自身调节机制受损，所有这些因素均可能导致脑卒中风险增加。②SAHS患者发生低氧/再氧合的周期性变化，导致氧化应激的发生，从而产生内皮功能紊乱和炎性级联反应，大量的炎性级联反应标志物包括肿瘤坏死因子、氧自由基、脂质体过氧化、血管黏附分子、血管内皮生长因子等水平升高，而抗氧化能力下降。活性氧水平升高，激活转录因子，通过促进内皮细胞、白细胞和血小板的活化，影响炎性反应和免疫应答，导致动脉粥样硬化和潜在的血栓形成。
王智刚 2017-02-11阅读量1.4万
病请描述： 慢阻肺可损伤肺和气道，从而导致呼吸困难。常见症状包括气促，咳痰性咳嗽，喘息和疲劳。所有的身体过程，包括呼吸都需要能力。 身体可从食物、水和氧气中获得能量。 慢阻肺患者应遵循健康饮食， 因为：➤患有慢阻肺时，需花费更多的能量和精力。因此，慢阻肺患者需从饮食重中摄取更多的能量和营养➤慢阻肺损害肺获得氧气的能力，因此来自食物的营养对于慢阻肺更加重要➤饮食不良可导致慢阻肺患者计划外体重降低。患者可能进食困难或通过呼吸外的其他费力消耗过多的卡里路为身体提供适当的营养可以帮助慢阻肺患者感觉更佳，更有活力，并有助于维持更佳的肺功能。 哪些应吃，哪些应远离？一般来说，美国饮食指南的饮食健康对慢阻肺患者有益，因其提供了必需的营养素。饮食应注重蔬菜，水果，全谷物，豆类和精益蛋白，如鱼和家禽。人们应限制加工和油炸食物，因其提供的营养不如水果、蔬菜和谷物。 以下饮食步骤有助于慢阻肺患者感受最佳：➤摄取蔬菜和水果：家肺气肿基金指出，植物食物有助于抵抗炎症和感染。并且容易消化，可为身体提供能量。➤摄取足够的蛋白质：蛋白质在肌肉，骨骼，血液和免疫力的健康中发挥关键作用。因为肺部感染在慢阻肺患者中更常见，蛋白质是饮食的重要组成部分。优质蛋白来源于鱼，蛋类，家禽，乳制品，大豆，坚果，豆类和适量的红肉。➤尽量减少钠的摄入：钠摄入过多增加血压，并使慢阻肺患者呼吸更短促，过多的钠也可引起身体潴留更多的液体，这个问题常见于慢阻肺患者。➤避免简单的碳水化合物：这类食物包括含糖零食，白面包，面食和许多几乎没有纤维和营养的加工食物。此类食物可在体内迅速分解，从而产生更多的二氧化碳。这对于慢阻肺患者是相当危险的，因为患者无法获得足够的氧气去除多余的二氧化碳。➤选择全谷物和复合碳水化合物：慢阻肺患者应尝试摄入全谷物面食和面包，豆类，水果和蔬菜，这些食物产生的二氧化碳量较低。➤避免产气食物：十字花科蔬菜如西兰花和有亚硫酸盐的食物如熟食肉可能需要避免，因其可能引起消化不良或腹胀。➤摄入足够的水分：维持水分摄入有助于稀释和疏松肺和气道内的粘液。水，无咖啡因的茶，牛奶和水果汁通常是不错的选择。碳酸钠可以引起腹胀，营养基本没有或微乎其微，因此应该避免。如果食欲低，应在饭前30分钟内尽可能避免液体，以保证胃空感。一些慢阻肺患者如果体内有蓄水，可能需限制液体摄入。 医生应建议这些患者按需摄入液体。每餐的摄入量和频率每日吃三大餐可能使慢阻肺患者症状更差。一顿大餐需消耗更多的能量和氧气。这意味着身体其他功能用氧减少。大餐也可能导致腹胀和消化不良，这可能使呼吸急促感更差。每日六顿小餐可以帮助保持能量水平稳定，并且更易消化。让吃更简单一些慢阻肺患者可能发现进食困难，尤其是疾病不断进展时。当呼吸急促时，咀嚼和吞咽食物可能极具挑战。可能导致患者体重降低或无食欲，因为一个人不太可能耗费大量精力吃东西。 为了帮助减少咀嚼和进食的努力，慢阻肺患者可尝试吃软或纯食物，如：➤煮熟的蔬菜和水果，而非原食物➤肉粉代替牛排和整个鸡胸肉➤用熟制或纯熟的肉类和蔬菜制成汤➤煮熟的全麦面条和米因为担心和焦虑可以使呼吸急促感更糟，慢阻肺患者应该尝试在饭前和饭后几分钟放松。进餐时间不应该涉及压力主题的讨论。如果患者在就餐前感觉呼吸短促，可以尝试呼吸练习，如吹笛式呼吸。
王智刚 2017-02-10阅读量1.3万
病请描述： 根据美国过敏哮喘与免疫学院（AAAI）的最新评估，约1/10的儿童和1/12的成人有哮喘。作为一种慢性肺气道疾病，哮喘与肥胖和污染相关。其他风险因素包括吸烟、过敏、病毒感染，家族史，以及某些粉尘和化学物质的暴露。 近期的研究将成人哮喘发病与抑郁和焦虑相关联。一项发表于《欧洲呼吸杂志》上的新研究表明失眠也可能是罹患哮喘的一项风险因素。分析哮喘风险与失眠的相关性失眠是指难以入睡或维持睡眠，或睡眠质量不佳，常见于哮喘患者，但没有彻底调查失眠患者在后期是否有更高的哮喘风险。 研究者检测了来自Nord-TrøndelagHealthStudy(HUNT)研究的数据，该研究对居住在挪威北特伦德拉格郡20岁以上人群的连续健康调查。研究团队计算了与无哮喘也无失眠的人群相比，失眠的成人罹患哮喘的风险。总体而言，研究调查了17927例年龄在20岁至65岁的受试者。 失眠的患者报告称，入睡困难，难以维持睡眠，睡眠质量不佳，及所谓的睡眠质素差（“non-restorative”sleep）。慢性哮喘是指研究开始以及研究10年前有一种多多种失眠症状。总体而言，研究显示，与无失眠症状的受试者相比，有失眠症状的受试者罹患哮喘的风险更高。那些称在既往1个月内“经常”有睡眠困难的受试者在随访的11年内罹患哮喘的风险增加65%。“几乎”每晚都有呼吸困难的受试者罹患哮喘的风险增至108%。此外，难以维持睡眠的人群，如，醒的太早以及“经常”或“几乎每晚”无法恢复睡眠的受试者在11年中罹患哮喘的风险分别增加92%和36%。那些报告“每周超过1次”睡眠质量不佳的受试者罹患哮喘的风险增加94%。 最后，与无失眠的受试者相比，慢性失眠患者罹患哮喘的风险增加3倍。此研究的关键发现是，与那些没有慢性失眠的人相比，长期失眠患者的发生哮喘的风险增加3倍，这表明失眠导致的身体变化可能累积，导致对气道的严重影响。
王智刚 2017-02-10阅读量5969
病请描述： 2016年中，不少关于呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗的研究指出：现行ARDS临床实践中仍有很多不确定之处，面临巨大挑战。2016年的研究中发现了不少ARDS实践中存在的问题。TheLancet杂志就2016年ARDS领域最新进展进行了盘点。 ARDS认知不足，「通过大规模观察性研究来了解急性重症呼吸衰竭对全球的影响」（LUNG-SAFE）研究是一个为期4周的前瞻性队列研究，在全球50个国家的459个重症监护室（ICU）招募了13566名接受有创或无创机械通气的患者。 根据各地研究学者收集的研究数据，有3022名患者满足柏林ARDS诊断标准。但是当患者首次符合ARDS诊断标准出现缺氧表现时，只有34%的患者会被诊断为ARDS。只有60%的ARDS患者能在住院期间得到正确的ARDS诊断，40%的患者会被漏诊。 上述结果说明，目前对于ARDS的临床认知较差。漏诊的ARDS患者更可能接受较大潮气量机械通气，接受获益治疗的可能性也显著下降，如：较高的呼气末正压（PEEP）、俯卧位通气或神经肌肉阻滞治疗。反复漏诊的ARDS患者不能得到正确的治疗，这些都会导致这些患者的临床转归变差。 目前，针对这一问题急需制定解决方案。需要在医务工作者中加强ARDS概念的推广，但是仅依靠加强医务工作者ARDS概念的了解并不足以改善ARDS的诊断和治疗。新的方法，如：电子警报系统或默认小潮气量通气，或能改善医务工作者对ARDS的认知。ARDS患者呼吸支持替代方案ARDS患者转归极差。 LUNG-SAFE研究中，有828名（35%）ARDS患者在28天内死亡。气管内插管的并发症与ARDS死亡的发生密切相关，因此有越来越多的学者开始关注其他呼吸支持替代方案。一个通过头盔而不是标准面罩给予ARDS患者无创正压通气的单中心研究得到了耐人寻味的结论（这个研究只有80名患者，该研究因其数据安全性和监督委员会的意见被提前终止）。这个研究将已接受8小时无创通气的ARDS患者随机分配至：继续通过面罩无创通气组或通过头盔通气组。 研究发现，两组的转归存在显著差异。面罩组的插管率是61%，而头盔组只有18%。这个研究的结果是非常理想的。但是有研究学者倾向于通过更安全的、高流量鼻导管来替代面罩进行无创通气。需进一步研究来比较高流量鼻导管和头盔双水平气道正压通气（BiPAP）疗效上的差异。 多学科联合每日目标设定仍存有争议很多ICU已经将多学科联合、每日目标设定作为ARDS常规临床治疗的一部分。但是，一个在巴西118个ICU进行的、大规模整群随机质量改进研究得到了不同的结论。这个研究中，ICU患者被随机分配至：常规治疗组和质量改进治疗组（包括多学科联合评估和每日目标设定）。研究发现，这些质量改进手段可以改善患者对重要治疗措施的依从性，包括：使用小潮气量通气患者比例增加，避免使用重度镇静患者的比例增加。研究发现，这些干预措施还改善了ICU的团队协作精神，增强了患者的安全感。但是这些干预措施并未改善这个研究的初级终点：院内死亡率。研究发现，相比对照组，干预措施增加了10%的患者使用小潮气量通气，但是这一患者人群的死亡率只下降了不到1%，并未达到统计学意义。 照料者健康状况受到关注，很多ARDS的照料者并非专业医护人员。一个在加拿大医院进行的前瞻性多中心研究招募了280名机械通气患者（接受7天或7天以上机械通气）的照料者。研究评估了这些照料人员在患者出院后1年的抑郁症状、心理健康情况和健康相关生活质量。59名（43%）照料者在患者出院1年后仍有高危抑郁症状。虽然大多数照料者的抑郁症状会随着时间的推移而有所改善，但是39名（18%）照料者在患者出院后的1整年内仍保持高水平抑郁状态。目前尚不清楚是否有办法可改善因家庭成员危重病导致的心理不适感受。 在一个包括了4个ICU的研究中，研究人员将那些需接受7天机械通气患者的照料者（非专业医护人员）随机分配为两组：情感支持组（定期给予情感支持）或常规护理组（从ICU团队处得到常规的支持信息）。研究发现，虽然在3个月随访时，两组受试者的焦虑或抑郁症状并无显著差异，但是情感支持组受试者发生创伤后应激障碍的比例轻度增加。这个研究指出，不应给予受试者强制性的情感支持治疗。研究也提出了新的问题：对于那些即将或已经收治入ICU患者的家庭成员，怎样才能提供有效的情感支持。2016年，ARDS领域并未得到令人信服的证据，也未出现「高招」。但是2016年的ARDS研究强调了目前实践现中所面临的困难。如何更好的治疗ARDS患者及其家属，任重而道远。
王智刚 2017-02-08阅读量7466
病请描述： 老年人是慢阻肺的高发人群，相关数据显示，目前我国老年人口占总人口的12%，这一比例于2020年将增至17%，2030年将达到24%，且将继续攀升。那么慢阻肺有哪些症状？如何缓解这种趋势呢？ 慢阻肺的临床表现包括：①气短或呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。②慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着，少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。③咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。④喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。⑤全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。 如何缓解这种趋势建议：长期吸烟者(包括主动吸烟和被动吸烟，尤其40岁以上人群)，反复咳嗽、咳痰者，活动后感觉胸闷气短、尤其逐渐加重者，工作环境中要接触污染气体、粉尘的人和呼吸道疾病患者都是慢阻肺的高危人群，应定期筛查。许多慢阻肺病人是无症状的，高危人群应每年至少筛查一次，肺功能检查是诊断“金标准”，X线检查可用于辅助诊断。
王智刚 2017-01-21阅读量8203
病请描述：中医认为口苦是内热或外感风寒化热进入胆经的表现，具体原因多见于以下情况：1、胆经内有郁热或肝热移于胆，胆气上逆引起的。肝胆湿热引起口苦，很可能是因为肝、胆部位存有炎症，特别是患有胆囊炎、胆石症的病人，由于胆囊功能差，胆汁的疏泄不正常，从而产生口苦感。肝胆有病变的人除了有口苦感外，还兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红等表现。2、外感风寒邪气化热进入少阳胆经，常引起口苦等症状。《伤寒论》讲“少阳之为病，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕”即是。3、心火引起的口苦。这类口苦由于焦虑烦躁、着急上火，或经常熬夜引起消化不良、胆汁排泄不畅所致，常伴有面红耳赤、头痛、目赤、小便色黄的表现。值得注意的是，精神性口苦现象也比较常见。有些人由于工作、学习压力过大，在经常气愤、烦躁、焦虑、恐惧、忐忑不安、失眠等情况下，很可能出现口苦。4、饮食不节或饱食后缺乏必要的运动，也可引起口苦。这是由于食物在胃肠停留时间过长，容易产生湿热，以致口中发苦、吐苦水，并常伴有舌苔黄腻、腹胀腹痛、小便色黄等表现。嘴巴发苦是怎么回事5、一些慢性病患者，如糖尿病和某些肿瘤病人经常有口苦感觉，应提高警惕。生活习惯不规律、睡眠不足的人，晨起时常有口苦感觉。打呼噜特别严重、张口睡觉也容易引起口苦。过度吸烟、酗酒等同样会引起口苦。口腔发炎的人可能因为局部疾病，如牙龈炎等口腔内疾病直接造成口苦。嘴巴苦怎么调理?1、如果只是短时间内感觉口苦，不必过于担心，可能会自然消失。但口苦现象持续较长，甚至伴随腹痛、腹胀、发热、消瘦、明显倦怠乏力等症状，就需要到口腔科、消化科、肝胆科检查有没有胆囊炎、胆石症或消化道及其他系统的疾病。如无明显内脏疾病，一般感冒和功能失调性口苦，可在医生处方下，服用中药汤药或中成药。2、还可以口服维生素C片，它对任何原因的口苦症都比较有效。维生素要放舌下含化，一般说来，轻度的口苦只要服药2～3次就可消失。3、同时注意调整饮食结构，少食辛辣、过咸食品和肉类，适当喝些蜂蜜茶，在进餐时，应尽量少考虑工作的事情。并适当运动，从而促进消化功能的正常运转，尤其是脑力工作者，运动要有规律性。4、同时注意调整饮食结构，不吃辛辣食物，多吃清淡温和的食物。在饮食上宜忌食辛辣、生冷、油煎、烧烤等燥热之品。例如寿司，容易引起肠胃不适，加重口苦。要调整饮食结构，可多进食清凉汤水，以清凉饮食为主，例如山药。生活中要忌酒醇甘肥，多喝水和吃蔬果。5、喝菊花薏米冬瓜糖水也是一种好办法。菊花薏米冬瓜糖水主治清火祛暑和因暑热引起的口苦症。取菊花15g，薏米30g，冬瓜100g，白糖15g，加水先煮菊花、薏米30分钟，去二药留汁，再放入冬瓜煮汤，汤成加入白糖即成。6、最方便的办法是喝绿茶。用开水冲泡茶，饮用茶水并口嚼茶叶，可治晨起口苦口臭。嘴巴发苦的预防：为了预防嘴里发苦，大家要按时休息，调节自己心理压力，不熬夜不酗酒，养成良好的生活习惯，这样也有利于大家预防其他疾病。长期嘴里发苦的人千万不要掉以轻心，要是因自己的不良生活造成的，那就改变一下生活习惯，反之就要去医院检查一下自己的身体状况，早发现早治疗。陈皮枣汤陈皮和扁豆都有除湿的作用，而且陈皮还可以理气，扁豆可以清热，至于大枣好处就更多了，秋天也是大枣成熟的季节，经常吃一些可以补血补气。材料：扁豆、大枣、白芍、陈皮。做法：将扁豆、大枣洗净，与白芍、陈皮同放入砂锅中，加水1000毫升，用文火煎煮至500毫升，稍冷后服用，可治疗口苦。麦冬煎汤麦冬是百合科植物的块茎，是寒凉药。有养阴润肺、清心除烦的功效，常常用于口干、肺燥等。做法：取10～20克煎汤。
田文科 2017-01-15阅读量2.2万
病请描述： 我院神经内科研究成果获国际认可：偏头痛患者脑功能和发病机制研究取得进 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，发病机制不明。为了进一步了解其发病机制及情绪异常的机制，更好地为防治偏头痛，我院神经内科和脑卒中救治中心的刘建仁教授团队和华东师范大学杜小霞团队进行多学科合作，对偏头痛患者的脑功能进行研究，研究结果提示偏头痛患者存在信息传递和多模态整合的功能障碍，可能存在疼痛敏感性和疼痛信息处理过程障碍，且偏头痛患者的某些特殊的脑部区域（枕叶和小脑）对负性情绪刺激甚为敏感。该研究结果获得了国际同行的认可，近期将发表在国际学术杂志《Journal of Headache and Pain》（IF=3.497）和《Scientific Reports》（IF=5.228）上。 偏头痛虽是常见病，但有的患者发作频繁、程度剧烈，严重影响患者的工作和生活。随着生活压力的加大，神经内科门诊的焦虑抑郁患者的比例逐年增高，有很多偏头痛患者并发情绪障碍，比如焦虑抑郁等，这些情绪异常的及时识别和处理，有时是成功治疗偏头痛的关键内容之一。 我院神经内科和上海市脑卒中救治中心的刘建仁教授领衔的团队和华东师范大学杜小霞教授领衔的团队进行多学科合作，对偏头痛患者的脑功能进行了研究。 首先，研究者对大脑进行静息态功能磁共振的观察和研究。以往研究发现楔前叶/后扣带回皮质和疼痛有关，并在人类大脑默认网络（通俗地讲，就是在大脑不执行任务时反而处于高活动状态，而当人脑有意识地处理各种任务时，这些脑区反而处于抑制状态，这些脑区组成的网络就是默认网络；默认网络和很多神经精神疾病和脑健康有关）中起重要作用。但目前对偏头痛患者的脑部默认网络的静息态脑功能连接情况了解不足，对局部脑区神经元自发活动也了解不足。为此，研究团队对数十例偏头痛患者和对照组进行比较，观察功能磁共振分析上受试者默认网络的静息态脑功能连接和局部神经元活动的均一性（ReHo）在两组间的不同。结果发现，偏头痛患者的楔前叶/后扣带回皮质存在脑功能异常，提示偏头痛患者存在信息传递和多模态整合的功能障碍，同时，偏头痛患者的疼痛敏感性和疼痛信息处理过程可能存在障碍。 偏头痛经常和焦虑和抑郁伴随，需要进一步研究偏头痛患者情感处理的异常。于是，合作团队对脑功能进行任务态的功能磁共振研究。研究者对偏头痛患者面对正性刺激、中心刺激和负性刺激的脑功能的反应进行观察：发现偏头痛患者在观察负性情绪图片时出现显著异常增高的反应，出现异常反应的脑区主要集中在双侧小脑的前叶，双侧枕叶，双侧楔前叶和左侧楔叶等。这个结果提示偏头痛患者的某些特殊的脑部区域（枕叶和小脑）对负性情绪刺激甚为敏感，这部分解释了偏头痛患者经常伴有情感异常的临床现象；同时，防治方面，提示偏头痛患者要尽量避免不良情绪的干扰，以减少偏头痛患者情绪的异常和头痛的发作，调节情绪的药物对部分偏头痛患者起到重要的治疗作用。随着社会节奏的加快，情绪障碍诸如焦虑抑郁的患者越来越多，而很多中国的患者，是以躯体症状比如头痛、失眠等来门诊就诊，如果认识到躯体症状和情绪障碍之间的密切联系，可以帮助医生更加准确、全面地诊治疾病。 （神经内科 供稿 九轩 编辑）
刘建仁 2017-01-05阅读量1.1万