病请描述：（江苏）王长杰医生提供 临床上原发性痛经和继发性痛经，所引起的晕厥和呕吐都会出现，多数在痛经严重的情况下而出现晕厥和呕吐等症状。原发性痛经的治疗效果要容易一些，而对继发性痛经中的被各地患者称为“不死癌症”子宫腺肌症所引起的痛经最为厉害，疼痛的程度最大，最难改善！ 有些痛经严重的病人，在出现腹部疼痛期间，而发生晕厥和呕吐时，一要注意治疗了，千万不可大意，忍耐一下，就过了，这思想要不得！出现这些症状的患者，一定要在月经干净后三到五天内，去当地医院用B超检查一下子宫内的环境如何，如果在检查的描述中，出现子宫回声不均匀，再加上有严重痛经症状时，则绝大多数诊断为子宫腺肌症。当然如果检查中还发现子宫增大，那么则更能确诊是子宫腺肌症，引起的痛经而导致晕厥和呕吐。需要立即着手找这方面的专业医生，先用药物保守治疗，在保守治疗无效情况下，考虑全切子宫。而如果子宫内的环境很好，那么绝大多数是原方性痛经，这种痛经的药物治疗效果则最好，可以在月经干净后十到二十天开始服用7天的止痛中药汤剂，则能很好改善痛经的程度，并大大减少痛经引起的晕厥和呕吐等临床症状。 严重痛经的妇女，由于疼痛刺激迷走神经，经常会引起恶心和呕吐，严重疼痛时可能会晕倒。此时应考虑到疼痛刺激女性神经，影响大脑的血液供应，因此会导致大脑短暂缺血，导致昏厥。可以服用止痛药来缓解症状，平时注意腹部保暖以免加重疼痛。 月经疼痛是月经不调的一种形式，女孩在生活中的一些坏习惯会导致月经疼痛。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，疼痛程度可分为轻度、中度和重度。月经疼痛到一定程度会引起一些不良反应，对女性的身体以及生活带来不好的影响。那么，痛经会造成晕厥和呕吐现象吗？ 当女性在月经期间感到疼痛和晕厥时，往往是因为疼痛太严重，导致女性晕厥。此时人们常认为可能是继发性痛经引起的，如子宫腺肌病或卵巢巧克力囊肿，这可能导致妇女因严重痛经而晕倒，以及恶心、呕吐、面色苍白。对于严重痛经和月经过多的妇女，晕厥可能不是由痛经引起的，而是由失血过多引起的。因此这类妇女往往需要紧急治疗来诊断具体原因，然后治疗症状。一般情况下这种情况需要考虑止痛药的症状性镇痛药的使用。可以直接肌肉注射6542来缓解疼痛，也可以静脉注射止痛药，同时针灸和耳穴可以用来缓解女性的疼痛。 对于确诊是因子宫腺肌症引起的严重痛经，而导致的晕厥和呕吐等临床症状，那么应该选择对症治疗，子宫与腺肌瘤的确开始持续增大，那么先考虑用中药汤剂来服用一个周期二十二天，看看能否缩小增大的子宫或腺肌瘤。在月经干净后第三到五天内，再次复查时，如果观察到有明显的缩小，则继续用单纯的中药汤剂来进一步缩小子宫或腺肌瘤。 如果发生昏厥，则表示疼痛严重。在痛经患者中，一些妇女在月经期间会出现头晕、恶心、呕吐和晕厥，这可能是由某些疾病引起的。女性患宫寒时，痛经发作也很严重。同时当患有某种卵巢疾病时，会出现严重的痛经和昏迷。卵巢疾病引起的痛经如不及时治疗，可能导致不孕。因此当妇女因痛经晕倒时，必须积极到医院检查病因和对症治疗。 月经疼痛可导致呕吐、冷汗和恶心，并伴有下腹胀痛和腰骶部疼痛。在严重情况下，还可能导致头晕、疲劳、发烧、盗汗和其他不良反应。然而，呕吐的原因很多，包括饮食不当或消化不良。此外不能排除胃肠道疾病的病因，因此如果出现呕吐，最好及时到专业医院查明原因，然后按照医生的建议对症治疗。 对于当月引起痛经导致的晕厥和呕吐，则立即到当地药店买西药双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓外用到肛门内，来快速镇痛，疼痛如得到缓解，晕厥和呕吐则自然会减轻。但必须要在月经干净后十到十二天，开始连续服用7天的止痛中药汤剂，这样等到下次月经来时，痛经的程度，绝大多数都会得到很好的改善，晕厥和呕吐也有可能不再发生。 以上说明痛经会造成晕厥和呕吐的现象。期间注意休息，保证充足睡眠，注意月经卫生，实时更换卫生巾，使用优质合格的卫生用品，避免感染风险。尽量避免吃冷、辣和其他刺激性食物，在月经期间避免性生活，同时避免洗澡和游泳，以免增加感染疾病的风险。 最后，再一次感谢“微医健康号”审核员及网管们辛勤劳动和付出！ 提供者简介： 王长杰医生，江苏省人，专业研究痛经和子宫腺肌症20余年，撰写超百篇原创网络文章！王长杰医生入驻“微医健康号”平台，愿意继续撰写并发表探讨痛经和子宫腺肌症方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-17阅读量1.0万
病请描述： （江苏）王长杰医生原创文章，禁止转载或引用 王长杰医生在前一个阶段，撰写关于探讨十二太保止血汤剂用于改善子宫腺肌症或子宫肌瘤等病因引起的月经过多，对于口服常用的止血中成药较难见效情况下，而使用的这十二味中药：当归、黄芪、鸡内金、阿胶珠、三七粉、白及、生地黄、女贞子、枸杞子、墨旱莲、仙鹤草、菟丝子等。经临床使用后，有不少患者在服用1～4剂后，均获得不同程度的改善，王长杰医生甚为高兴！此方一看就是一个用于止血的中药汤剂。 但是，令人不满意的是，这个中药止血汤剂的配方，仍然不能让大多数因子宫腺肌症或子宫肌瘤等病因引起月经出血过多的患者满意！其中一部分严重出血的患者在服用后，月经出血量仍然持续，虽然这配方中有三七粉、阿胶珠、白芨、墨旱莲、仙鹤草等止血中药材，但仍然无法快速达到止血功效。有些同行要说了，三七需要具备有血块、颜色发黑的前提下，用它才能有很好的效果。这点，王长杰医生也当然知道，绝大多数子宫腺肌症引起的每次月经量过多期间，均会出现不同程度大小不等的黑血块。 作为二十余年，一直探讨和摸索用中医中药保守治疗子宫腺肌症的王长杰医生，对于如何能快速改善因子宫腺肌症或子宫肌瘤引起的经量过多这个临床症状，也付出了一定的心血，探索如何用中药能更好、更快、更安全来止血，避免每次因月经出血过多，而导致患者的贫血或身体的虚弱。带着此目的，继续去探索更好的止血中药汤剂配方，找到能比以前更好的止血配方。 这不，最近，真得找到一个好的止血中药汤剂配方！王长杰医生根据一位子宫腺肌症引起经期出血过多的患者，因上次月经期间服用止血中成药（二个品种止血中成药配合服用）而不能很好的止血，不得不去当地医院实施清宫止血手术方才止血。此次，接受王长杰医生的建议，而服用文章开头所言的十二太保止血汤剂二天（当归、黄芪、鸡内金、阿胶珠、三七粉、白及、生地黄、女贞子、枸杞子、墨旱莲、仙鹤草、菟丝子等。），而经血的出血量仍没出减少，故而求在当地一医生而开出的下面这个看起来很普通而不普通的中药止血汤剂，这位女性拿到中药汤剂后，急忙煎熬服用，却能在服用1～2天后就立刻见效！王长杰医生对此中药止血汤剂能超过自己的十二太保止血汤剂，故而花一番精力来好好剖析一通才是！ 下面则是最新挖掘的13味中药止血汤的配方，王长杰医生暂止称之为“八珍汤加味止血汤”吧！方便后面对它的阐述： 上述的截屏，则是提供最新止血汤剂配方的女士反馈的内容，真实的展示开始服用王长杰医生所提供的十二太保止血汤剂，第一天后效果仍然不好，并且有加重的趋势，见此情况，则寻找到一位当地医生所提供的中药汤剂来止血。可不！服用一剂也就是服用一天后，第二天的月经出血量则明显减少，一天比一天的出血量减少，一共连服四剂（4天）。王长杰医生得到此反馈时，也有点感到困惑呢！整个配方中，只有旱莲草一味有明显的止血作用，其它如生地、熟地等的止血效果并不如三七粉、阿胶珠、白芨、仙鹤草等。 王长杰医生专门剖析这个止血效果很好的中药汤剂配方，进行细心研究，发现此方囊括中医汤剂四物汤（熟地、白芍、川芎、当归）和四君子汤（党参、白术、甘草、茯苓），总称为八珍汤，但此止血汤剂配方中却少一味茯苓。另外二味中药属于一酸、一辛热之品。所以此中药止血汤剂配方，王长杰医生称之为“八珍汤加味止血汤”也！但令人困惑的是单纯用气血双补的八珍汤很较难达到快速止血功效，王长杰医生怀疑是八珍汤只有同时配合一酸（酸能收敛）、一阴（生地）、一辛热三味中药材来达到催化剂功用，方才能快速改善月经出血过多的症状！ 为了能验证和探索这个“八珍汤加味止血汤”，能否适用其他子宫腺肌症或子宫肌瘤等病因，引起月经出血量过多的患者，王长杰医生于是给另外几位患者去体验，获得令人不错的效果！目前，初步证实，这个止血中药汤剂配方，可以多人一方的使用，后期在临床推广中，再搜集无效者的情况，以便进一步对此配方的后期总结。下面此位患者的反馈具有一定的代表性： 下面是患者在服用四天“八珍汤加味止血中药汤剂”后的反馈： 八珍汤，该方剂药理作用广泛，对临床上各种病后虚弱、慢性病、月经失调等所致气血两虚证应该有一定的治疗作用。特别是其增进和调节免疫功能，促进细胞代谢，促进心、脑血管功能，抗肿瘤、抗氧化、抗衰老，促进造血功能，促进神经、内分泌的调节功能是现代医学治疗方法所无法比拟的。其临床应用范围应当进一步扩大。本方是气血双补的常用方。常用于病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚证者。本方治证多由久病失治或病后失调，或失血过多，以致气血两虚，而见上述诸症。治宜益气与养血并补。 方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，协人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血，均为臣药。佐以川芎活血行气，使之补而不滞。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。上述参、术、苓、草，即四君子汤，地、芍、归、芎，即四物汤，因此本方实为四君子汤和四物汤的复方。 阅读到此时，有些患者不禁要问了，这个八珍汤加味止血中药汤剂，能一病一方使用吗？月经出血过多，在中医角度来言，不是有多种原因引起的吗？不通过望、闻、问、切及四诊八纲后，才辩证施治而用药吗？你这不是扯谈吗？ 中医中药用一病一方治疗其它内妇科的例子也很多，比如临床心血管疾病使用知名度较高的中成药：麝香保心丸、速效救心丸、脑心通、地奥心血康胶囊、血塞通片等。再言针剂知名中成药：治疗高热及病毒感冒的清开灵注射液、炎琥宁注射液等等。治疗心血管的针剂中药注射液：脉络灵注射液、参麦注射液等。口服液类知名中成药：生脉饮口服液、当归补血口服液、双黄连口服液、抗病毒颗粒口服液和颗粒冲剂等，还有两个目前在儿科临床中，普遍使用次数较多的且比较昂贵的中成药：蒲地蓝口服液、小儿豉翘清热颗粒、蓝芩口服液等。妇科临床用药的比如妇科千金片，被不少的妇科医生列为治疗妇科盆腔炎的首选中成药。 止血中成药有：云南白药胶囊、葆宫止血颗粒、妇科止血灵片（或胶囊）、妇科止血胶囊、止血宝胶囊、妇血宁、断红饮胶囊、益妇止血丸、宫血停颗粒、维血宁冲剂、崩漏丸等等。 试问上面这些令人很熟悉的内妇儿科的临床常用中成药，哪一个不是中医中药的一病一方？有多少临床医生能通过中医的望、闻、问、切四诊八纲、辩证施治后，再给患者使用上述众多中的中成药？比如看到诊断出暂时没达到手术指标的子宫肌瘤时，多数临床医生，总爱对求诊的患者随口说一句：要不，你先服用几个月的桂枝茯苓丸或胶囊看看！呵呵！岂不是典型的一病一方？手指一动，则给你开此中成药也！当然，同样的配方和治疗方案，并不一定达到人人都有效果，但八珍汤加味止血中药汤剂，对于那些口服止血中成药效果不佳时，则完全可以一试看看！ 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，专业研究气血不足、痛经、子宫腺肌症二十余年，撰写二百余篇原创网络文章及制作近百个这方面的医学小视频！王长杰医生入驻平台，愿意继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-10阅读量3066
病请描述：（江苏阜宁）王长杰医生 一、贫血和子宫腺肌症的介绍 1、贫血的基本概念和常见症状 贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平的一种状态。血常规检查成年男性血红蛋白小于每升120克，成年女性血红蛋白小于每升110克，则可确诊是贫血。贫血常见的症状包括疲劳、乏力、头晕、心悸、苍白等。贫血的原因多种多样，包括营养不良、慢性疾病、遗传性疾病、失血等。 2、子宫腺肌症的定义和病因 子宫腺肌症是一种妇科疾病，其特征 是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，并在其中生长。这种情况会导致子宫增大，月经量增多，经期延长，以及痛经等症状。病因尚不完全清楚，但可能与宫腔操作、遗传因素、激素水平异常等因素有关。 二、贫血和子宫腺肌症之间的关系 1、子宫腺肌症如何导致贫血 子宫腺肌症会导致月经量显著增加，这种长期的月经过多会导致失血性贫血。由于月经失血过多，身体无法及时补充足够的铁质和其他造血所需的营养物质，从而引发贫血。 2、贫血对子宫腺肌症患者的影响 贫血会使子宫腺肌症患者的症状进一步加重，因为贫血会导致身体虚弱、疲劳、抵抗力下降等。这些症状会使得患者的生活质量显著下降，同时也可能影响到疾病的治疗效果。此外，贫血还可能导致心悸、头晕等不适症状，进一步影响患者的日常生活。 总结来说，子宫腺肌症和贫血之间存在一定的关联，主要表现在子宫腺肌症可能导致月经过多，从而引发贫血；而贫血又会加重子宫腺肌症的症状，形成一种恶性循环。因此，对于患有子宫腺肌症的患者，应密切关注其是否有贫血的情况，并及时进行相应的治疗。 三、贫血的类型和症状 1、铁缺乏性贫血与其他类型的贫血 （1）、铁缺乏性贫血: 这是子宫腺肌症引起最常见的贫血类型，由于体内铁含量不足，导致血红蛋白合成减少。常见原因包括铁摄入不足、吸收障碍、失血等。典型的表现为小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高。 （2）、溶血性贫血: 这类贫血是由于红细胞破坏加速，骨髓造血功能补偿不足所引起。可分为遗传性和获得性两大类。例如，地中海贫血、镰状细胞贫血等。 （3）、维生素B12和叶酸缺乏性贫血: 这类贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏，导致DNA合成障碍，从而影响红细胞的生成。表现为巨幼细胞性贫血。 （4）、再生障碍性贫血: 这是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，表现为全血细胞减少，包括红细胞、白细胞和血小板。 2、贫血的症状和体征 （1）、一般症状: 贫血常见的症状包括乏力、易疲劳、头晕、头痛、心悸、气短等。这些症状通常是由于血液中的氧气运输能力下降所引起。 （2）、皮肤和黏膜变化: 贫血时，由于血红蛋白含量降低，皮肤和黏膜可能会出现苍白的表现。此外，指甲可能会变得脆弱，甚至出现匙状甲。 （3）、神经系统症状: 长期贫血可能导致神经系统症状，如注意力不集中、记忆力减退、头晕等。 （4）、心血管系统症状: 严重贫血可能导致心脏负荷增加，出现心率加快、心律不齐，甚至心力衰竭。 （5）、消化系统症状: 贫血患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状。 （6）、特殊表现: 缺铁性贫血患者可能出现口角炎、舌炎、吞咽困难等症状。严重缺铁还可能导致儿童生长发育迟缓、智力低下。 总的来说，贫血的类型多样，症状也各有不同。在诊断和治疗贫血时，需要根据具体情况进行分析和处理。同时，饮食调理也是防治贫血的重要环节。 四、自救第一步：生活方式的调整 调整生活方式是应对健康问题的重要步骤，特别是对于那些涉及营养不良、压力管理和整体健康的问题。以下是具体的方法： 1、饮食调整 （1）、富含铁质的食物：增加铁质的摄入可以帮助改善贫血状况。富含铁质的食物包括红肉（如牛肉、羊肉）、绿叶蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝）、豆类（如黑豆、扁豆）和干果（如葡萄干、杏干）。 长期探讨子宫腺肌症中西药保守治疗方案的王长杰医生，建议贫血的子宫腺肌症患者，饮食方面不能为了补血而食用红枣、桂圆、任何蜂蜜制品、胎盘、也不能长期服用阿胶、鹿类的任何制品等，因为长时间连续吃这些，虽然有可能改善贫血的程度，但会增加子宫腺肌症患者体内的雌激素，使激素增高，刺激子宫腺肌症病情持续加重或影响药物治疗的效果，最终得不偿失！因此，除了食用以上的宣含铁质的食物外，王长杰医生建议贫血的子宫腺肌症，可以平时用含铁量丰富的黑木耳配合山药、精肉片，一起煲汤喝，中午煲汤，分成二次，中午吃一次，晚上再吃一次。但月经期间不要再放黑木耳，以防增加月经的出血量。 （2）、增强铁吸收的食物：维生素C可以帮助身体更好地吸收铁质。因此，应多摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果（橙子、柚子）、草莓、番茄和彩椒。 2、生活习惯的改变 （1）、适当的运动和休息：适量的运动可以促进血液循环和新陈代谢，但过度运动可能导致身体疲劳和铁质流失。因此，应根据个人体质选择适合的运动强度和时间，并确保充足的休息和睡眠。 （2）、避免过度劳累和压力管理：过度劳累和压力会影响身体的免疫系统和恢复能力。通过合理安排工作和生活时间，采用放松技巧（如深呼吸、冥想、瑜伽）来管理压力，有助于保持身体和心理的平衡。 五、自救第二步：药物治疗与管理 在生活方式调整的基础上，药物治疗也是重要的治疗手段，尤其是在急性期或症状严重的条件下。 1、西药铁剂补充 （1）、铁剂的种类和用法：铁剂补充是治疗缺铁性贫血的主要方法。常见的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁。铁剂通常口服，但在某些情况下（如胃肠道吸收不良）也可能采用注射形式。 （2）、注意事项和副作用管理：铁剂补充可能会引起便秘、恶心、胃部不适等副作用。为了减少这些副作用，可以在饭后服用铁剂，并增加饮水量和富含纤维的食物摄入。同时，应定期监测血红蛋白和铁质水平，以确保补充量合适。 （3）、中药配合西药补铁制剂优点：长期探讨子宫腺肌症中西药物保守治疗方案的王长杰医生，不建议子宫腺肌症患者单纯服用补铁制剂，一是绝大多数补铁类药物，均有对身体产生一定的不良反应。临床观察到，不少子宫腺肌症患者合并贫血，服用西药补铁类药物，的确能改善贫血的程度，但停止服用铁剂后血红蛋白数值又下降！但如果同时配合补血类中药后，则能较好预防在停服西药铁剂后的血红蛋白下降，减少铁剂的一些不良反应等方面都有一定的作用。不过，在服用中药和铁剂时，不能在同一时间内口服，需要二者最少间隔一个小时。 2、其他药物治疗 （1）、止血药和调经药的使用：对于子宫腺肌症引起月经量过多导致的贫血，可以考虑使用止血药和调经药来减少出血量。否则，即使中西药物补血，也会随着每次月经量过多而雪上加霜！这些药物应在医生指导下使用，以确保安全和有效。 对于中医止血的用药：子宫腺肌症患者，平时月经的经量过多，那么在月经来时可以配合服用二种止血中成药，对于止血中成药的选择，有着治疗子宫腺肌症二十余临床经验的王长杰医生，建议患者可以用断血流胶囊或片剂来配合后面推荐的止血中成药中的任何一种来配合。建议患者在当地药店选择的止血中成药有：葆宫止血颗粒、妇科止血灵片（或胶囊）、妇科止血胶囊、止血宝胶囊、妇血宁、断红饮胶囊、益妇止血丸、宫血停颗粒、维血宁冲剂、崩漏丸等等。如应用单纯的止血中成药效果并不理想，那么可以考虑尝试用4天止血中药汤剂来配合二种止血中成药，增强止血效果，则有很好疗效！不过，需要警告的是，如果出血的颜色并不呈黑色、且没有什么血块，最好不用口服云南白药胶囊！因为云南白药胶囊主要适用于月经的血瘀之症，如月经的颜色呈黑色、有血块等。 （2）、疼痛管理药物：对于伴随的疼痛症状，可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）或其他疼痛管理药物。较长时间口服止痛药物绝大多数对肠胃、肝肾功能有较大的损害！王长杰医生建议患者自己到当地药店，买西药双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓外用肛门内提高止痛强度！推荐使用前面两个栓剂的原因，是它直接作用于肛门内吸收，要比内服止痛片的副作用少得多。在使用西药肛门止痛栓剂改善痛经的症状，也可以在月经前八天开始服用7天止痛中药汤剂，一直服用到月经正常来，则立即停止服用。经临床证实7天止痛中药汤剂能提高药物的止痛效果，有着很不错的疗效，值得借鉴！ 六、中医与替代疗法 中医和替代疗法可以作为传统西医治疗的补充，但应在专业医师指导下进行。 1、中医治疗 （1）、中药方剂：中药方剂可以根据个体的具体情况进行调配，常用的补血中药包括当归、熟地黄、白芍和川芎。这些药材可以单独使用，也可以配伍成方剂，如“当归补血汤”、“四物汤”、“八珍汤”、“十全大补汤”等名方。服用方便的补血中成药如当归补血丸、八珍颗粒、四君子丸 、养血饮、人参归脾丸、十全大补丸等。还有补气血效果不错的膏方，就是王长杰医生根据祖父、父亲所遗留补气血良方——药食同源的当归黄芪猪皮枸杞膏（补血益气滋养膏方）等。这款膏方主要成分包括当归、黄芪、枸杞、桑叶、核桃仁、黑芝麻、猪皮等十几种药食同源的原料。于2015年成功入选江苏省首批中医药传统知识保护项目，其配方和制作工艺均受到官方的认可和保护。 （2）针灸疗法：针灸可以通过调节气血运行来改善贫血症状。常用的穴位包括足三里、气海、关元等。 2、替代疗法 草药和营养补充剂：除了传统的中药，一些草药和营养补充剂也被认为有助于改善贫血，如铁质叶酸片、维生素B12补充剂等。这些补充剂应在医生指导下使用。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-09-23阅读量1915
病请描述：人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。 我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。 人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。 适应证的选择 一、患者的选择标准 人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。 1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。 6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3-6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。 ③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。 2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 二、手术禁忌证 1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。 2．相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。 三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议 1．脑白质病变：又称脑白质营养不良，是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。 如果MRI发现有脑白质病变，需进行智力、神经系统体征及MRI复查。如果智力、运动发育无倒退，除听力、言语外其他系统功能基本正常，神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化，MRI脑白质病变区无高信号（DWI像）；动态观察（间隔大于6个月）病变无扩大，可考虑人工耳蜗植入。 2．听神经病（听神经病谱系障碍）：是一种特殊的神经性耳聋，为内毛细胞、听神经突触和／或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征，表现为耳声发射(OAE)和／或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。 目前，人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效，但部分患者可能无效或者效果较差，因此术前必须告知患者和／或监护人相关风险。 3．双侧人工耳蜗植入：双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力，有助于获得更自然的声音感受，促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入，顺序植入两次手术间隔越短，越有利于术后言语康复。 4．具有残余听力者的人工耳蜗植入：具有残余听力者，尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，术后可以选择声电联合刺激模式，但术前须告知患者和／或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。 5．内耳结构异常者的人工耳蜗植入：与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，但术前应组织病例讨论，术中谨慎处理，推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。 6．慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补（或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭）的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3-6个月后再行人工耳蜗植入。 术前评估 一、病史采集 通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）和其他病因（如癫痫和精神状况等）。 听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语-语言能力（如发音清晰度、理解能力、表达能力等）以及改善交流的愿望。 二、耳部检查 包括耳廓、外耳道和鼓膜等。 三、听力学及前庭功能检查 （一）检查项目 1．纯音测听：包括气导和骨导阈值；6岁及以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。 2．声导抗：包括鼓室图和镫骨肌反射。 3．听觉诱发电位：包括ABR、40Hz听觉事件相关电位或听性稳态反应(ASSR)，以及耳蜗微音电位检查。 4．耳声发射：畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射。 5．言语测听：可分为言语识别率和言语识别阈测试，根据患者的年龄和言语认知水平选用适宜的开放式和／或闭合式言语测试材料（附件1）。 6．助听效果评估：助听器优化选配后的助听听阈测试和／或言语识别测试。 7．前庭功能检查（有眩晕病史且能配合检查者）。 8．鼓岬电刺激试验（必要时）。 （二）听力学入选标准 1．语前聋患者：需进行主观和客观综合听力学评估。客观听力学评估：短声ABR反应阈值>90dBnHL，40Hz听觉事件相关电位1kHz以下反应阈值>100dBnHL，听性稳态反应2kHz及以上频率阈值>90dBnHL;耳声发射双耳均未通过（听神经病患者除外）。 主观听力学评估：行为测听裸耳平均阈值>80dBHL;助听听阈2kHz以上频率>50dBHL;助听后言语识别率（闭合式双音节词）得分≤70%，对于不能配合言语测听者，经行为观察确认其不能从助听器中获益。 2．语后聋患者：双耳纯音气导平均听阈>80dBHL的极重度听力损失；助听后听力较佳耳的开放短句识别率<70%的重度听力损失。 3．残余听力：低频听力较好，但2kHz及以上频率听阈>80dBHL，配戴助听器不能满足交流需要者，可行人工耳蜗植入；对于检测不到任何残余听力的患者，应向本人或监护人说明术后听觉康复效果欠佳的风险。 四、影像学评估 常规行颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI，必要时行耳蜗三维重建。 五、言语．语言能力评估 对有一定语言经验或能力的患者，可做言语．语言能力评估，包括言语清晰度、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力；对于小于3岁、无法配合的婴幼儿可采用“亲子游戏”录像观察及问卷调查的方法进行评估。 六、儿童心理、智力及学习能力评估 3岁以上儿童可选用希．内学习能力测验（中国聋人常模修订版），3岁以下儿童可选用格雷费斯心理发育行为测查量表(中国婴幼儿精神发育量表，MDSCI)。对疑有精神智力发育迟缓（希-内学习能力评估智商<67分，格雷费斯测验精神发育商<70分）或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。 社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。 七、儿科学或内科学评估 行全身体格检查和相关的辅助检查。 八、家庭和康复条件评估 术前应该使患者本人和／或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助患者本人和／或监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。 人工耳蜗植入手术 一、对手术医师的要求 手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训，且在有经验的医师指导下独立完成20例以上人工耳蜗植入手术。 二、对手术室及基本设备的要求 手术室应具备良好的无菌手术条件，具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。 三、术前准备 术前谈话由手术医师和听力师进行，需使患者和／或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗植入带来的收益和风险，并在手术知情同意书上签字（附件2）。 人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口，围手术期应常规使用抗生素，手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。 四、手术操作步骤和方法 常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路，具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。 五、术中监测 根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。 六、手术后的处理 手术后行影像学检查判断电极位置，余同一般耳科手术。 七、手术并发症 常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等，应根据相应情况积极处理。 八、开机和调试 通常术后1-4周开机，一般开机后的第1个月内调机1-2次，之后根据患者情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终1年调机1次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益，建议尽早验配助听器。 对调机听力师的要求：应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识，并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。 九、手术效果评估 手术成功应包括以下几个方面：①切口愈合良好；②影像学检查，电极植入位置正确；③开机和调试后患者有主观或客观的听性反应。 植入后听觉言语康复 人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练，培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力，促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。 语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案，在注重昕语技能培建的同时，养成良好的听语习惯，提高听觉言语交流能力，促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。 一、康复目标 1．康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。 2．康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。 3．康复目标的表述要明确、具体，有可观察性。 二、康复模式 儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，主动实践，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。 1．机构康复：人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。 2．社区家庭康复：低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导，采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式，实施听觉言语康复训练。 3．随班就读：鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。
任冬冬 2023-02-11阅读量3727
病请描述：世界上有一种神奇的生物.她们每个月流血七天而不死.这种神奇的生物叫女人。 对于育龄期的女性来说，“大姨妈”是最熟悉不过的“亲戚”。很多女性内心深处总觉得“大姨妈”是在“排毒”.因此大姨妈量少时很害怕.总在想自己是不是有病，而来的量多时心里倒觉得挺踏实.甚至希望多多益善。其实.月经量过多并不是好事.月经量过多则是失血过多，常常意味着你生病了，是需要积极关注的，而引起月经量过多最常见的病因就是子宫肌瘤。 长了子宫肌瘤.不会是癌症吧？一说起“瘤”，大家心里难免一惊，“我子宫里长了个瘤子，是不是癌症啊？”很多人对“癌”和“瘤”傻傻分不清楚。最终导致的结果是错把“瘤”当“癌”，造成不必要的恐慌，或者错把“癌”当“瘤”，从而延误病情。其实癌症只是肿瘤的一部分，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。而子宫肌瘤是一种女性最常见的良性肿瘤。其发病率很高.育龄妇女患病率约为25%，也就是每4个育龄女性中可能就有一个有子宫肌瘤。子宫肌瘤患者的常见症状就是月经量过多.经期延长.周期缩短，部分患者因出血量多导致严重贫血。 这究竟是为什么？大家都知道.月经是由于子宫内膜剥脱所致。当患有子宫肌瘤时，肌瘤会使宫腔增大.子宫内膜面积增加.导致出血增加；另外肌瘤还可挤压附近的静脉.导致子宫内膜静脉丛充血和扩张.从而引起经量增多.经期延长。长期经量增多可继发贫血，出现面色苍白.乏力.心悸等症状。所以大姨妈过多不是好事，要警惕子宫肌瘤！ 怎么算是大姨妈过多？ 先来了解一下怎样算正常月经：正常月经周期21-35天行经期3-7d，出血量约20-80ml。当经期出血量超过80ml时属于月经过多，行经期大于7天为经期过长。我们可以根据卫生巾的用量进行估测，正常月经量平均一天换4-5个卫生巾.以每次浸满为度.每周期不超过2包（每包10片）。若每次大姨妈来都血流成河，不到2小时就得更换卫生巾.每周期用2包甚至3包卫生巾.每片都浸满，或者面色苍白.甚至心慌气短.这就提示月经量过多了，别犹豫.赶紧去医院就诊吧！ 对于子宫肌瘤引起的大出血，目前有手术治疗和药物治疗两种方式。子宫肌瘤发病率很高约25%.但其恶变率并不高.约1/300，所以子宫肌瘤不一定都需要手术切除。手术切除不是所有患者都适宜，且对患者的生育功能有一定的影响.目前主要选择药物保守治疗、中医药调理，部分患者可釆用微创治疗。 通过临床症状有无改善+彩超复查肌瘤的大小.位置.回声以及内部血流供应情况，来判断治疗效果，如果短期内肌瘤明显增大.血供增多，血流动力学监测RI(阻力指数)减低，则要考虑恶变可能。因此.对于月经周期缩短.经期延长.月经量增多要引起广大妇女的重视，及时去就医.定期(3-6个月）复查。如果长期月经量过多不引起重视，一旦发生癌变治疗效果就大打折扣……
童仙君 2020-09-20阅读量9588
病请描述：复合组织缺损 患者 男，68岁。因左小腿外伤后骨外露伴皮肤缺损20天入院。左小腿外支架固定中，左胫骨大段骨质外露，左小腿大面积皮肤软组织缺。入院后行清创死骨去除VSD术。术后1周行左胫骨骨迁移+左背阔肌游离移植术+取皮植皮术（图1-5）。术后14天开始胫骨骨迁移，创面一期愈合。术后1年随访，皮瓣外形良好（图6）。术后20月，迁移骨成骨良好，骨端愈合，拆除外固定支架（7）。 断肢再植+动力肌重建 一位陶姓的工人工作时手臂被卷进运转的机器中，右前臂自中段完全离断，合并右肱骨中段骨折。患者受伤后由工友紧急送入我院，由于失血过多送入我院时已经休克.，我们经过7个小时的努力，患者的前臂再植成功，该病例也是六院东院的首例断肢再植，也得到了相关媒体的报道，为医院创造了良好的社会效益和经济效益。 先天性胫骨假关节植骨内固定手术 Xx,女，5岁，因先天性胫骨假关节植骨内固定手术 陈旧胫骨平台畸形愈合矫正 男，47岁，因外伤致左膝关节骨折术后4月，伴左膝畸形，行走障碍入院。 病例：陈旧平台骨折 外观：明显内翻畸形；旋转畸形不明显 原始影像资料： Schatzker 分型为V型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位 膝关节的骨折脱位型，1981。 陈旧胫骨平台畸形愈合矫正 糖尿病足保肢治疗 膝关节骨关节炎保膝治疗
文根 2020-07-30阅读量9064
病请描述： 正常女性的阴道长度在7—12厘米左右，直径约2.5厘米，在阴道壁上有许多“弹性纤维”，支撑着阴道伸缩弹性，无数条“弹性纤维”织成密实的阴道弹力纤维网，网住阴道内壁黏膜及许多皱襞，性生活时能增加摩擦力，使双方产生快感。兴奋时阴道深度会增加三分之一左右，宽度也会增加。阴道松弛是女性随着年龄的增长出现的一种生理状况，尤其以多胎产后女性为主。 一、阴道松弛的原因 导致阴道松弛的原因有很多，首先，在妊娠的过程中发育长大的胎儿，会增加盆底肌肉的牵拉，肌肉纤维过度的牵拉以后，在早期没有得到很好的恢复，弹性降低了，就可能会导致阴道松弛。再次，经阴道分娩的生产方式对阴道肌肉组织的破坏较为严重，生产后阴道弹性明显下降，会出现不同程度的阴道松弛症状；有些做了生产过程中会阴侧切的患者可能出现没缝合好或者愈合不良的情况，使阴道松弛问题更严重。还有，太过频繁的性生活，人流，药流也可能导致阴道松弛。另外，随着生理年龄的增长，激素水平的变化导致局部的组织老化，胶原蛋白的流失，弹性纤维的减少，甚至阴道黏膜萎缩变薄，进而导致阴道松弛。 二、阴道松弛的症状和危害： 1、阴道松弛，性生活时没有紧握感，夫妻性生活质量明显下降。 2、性冷淡，阴道干涩，性交时空气容易进入，发出声响等。 3、阴道松弛后，容易发生妇科炎症和尿路感染，并且反复发作不易治疗。 4、阴道松弛容易造成女性压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂：最常见的就是运动或咳嗽、打喷嚏时的漏尿现象。 5、阴道松弛可能导致便秘或排便不净、排便困难等 三、阴道松弛的治疗方法： 根据阴道松弛的程度，可以有不同的矫正方法： 1、轻度阴道松弛 可采取激光缩阴的治疗方式。将激光作用于阴道壁，通过环形发射点阵激光，在阴道粘膜可控的深度内，产生50-70摄氏度的高温，来刺激胶原蛋白的收缩、重组及再生，从而达到收紧阴道的目的，激光治疗后阴道干涩、瘙痒、性交痛等问题也可以得到一定程度的改善。 2、中重度阴道松弛 对于中度以上的患者，可能需要用手术治疗的方法。矫正阴道松弛的手术方法也有很多种，比如侧壁的修补、后壁的修补以及保留黏膜或者是切开黏膜的方法，种类很多，现在常用的是保留阴道后壁黏膜的阴道紧缩手术，好处是阴道黏膜上没有手术的切口，它能够保持阴道壁黏膜的完整性，没有疤痕，不破坏它的敏感度，同时多余的阴道黏膜的皱褶堆在阴道里面，也会增加性生活的时候摩擦的快感。 阴道紧缩手术是一个非常安全有效的手术，我院已有几百例成功案例。阴道前面有尿道，后面有直肠，从解剖上来讲，还是有一定的风险的。在手术的过程当中，如果不是训练有素的医生进行操作，可能会误损伤到直肠，另外阴道里面有丰富的血管，也有可能会造成失血过多。所以，这样的手术一定要到正规的医院找训练有素的医生，将风险最大程度的降低。
刘阳 2019-09-19阅读量1.4万
病请描述： 讲一个故事。故事的主人公叫Emil Jay Freireich。名字太长，简称小弗。小弗乃匈牙利后裔，他爹在芝加哥开一餐馆谋生。1929年股市崩盘后，一夜间倾家荡产，他爹选择死在浴缸里。他老妈便开始在血汗工厂一天18工作小时供养姐弟俩及支付房租。后来发现生存困难，改嫁一匈牙利男人。当然，这种故事里后爹都不是个东西，后爹不会挣钱，母亲开始冷落小弗。小弗经常走遍大街小巷寻找4美分/瓶的打折牛奶，因为5美分的牛奶他家买不起。总而言之一句话，小弗的童年老惨了。小弗9岁时，扁桃腺发炎了，家里来了位医生，为他治疗。小弗被震慑住了：打小看到的男人非黑及脏，总是醉醺醺地大呼小叫，这位医生穿制服打领带，温文尔雅，学富五车，打10岁起小弗励志要做一名医生。后来小弗自强不息，终于成为了一名医生，————此处省略1万字。好了，这就是我要将的励志故事。哈哈哈！ 1955年小弗来到国家癌症研究所（NCI），他的老板叫Gordon Zubrod(名字咋都那么拗口捏，就叫他大Z吧)。大Z派他去镇守2楼。那里是儿童白血病的病房。白血病那时候是儿童疾病中最恐怖的（现在仍是）。1、2岁的小孩持续低热，咳嗽，疼痛、感染，反复循环无法痊愈，当身体最终失去了原有的抵抗力之后，开始流血不止（原文如此描述）。大Z每周来视察一次看看小弗干的如何。有一次他查完房对小弗说：小伙子，这就像个屠宰场。病房各处都是血啊。事实上，小孩子的全身都在流血，口腔，耳朵，皮肤，腹腔、大小便，更恐怖的是小孩子拿这些血在墙壁上画画，护士们早上穿着白制服上班，下班时浑身血迹。想想都挺瘆的慌滴。有时候流鼻血都是致命的。你尝试捏着鼻子给予冰敷，你塞个棉球，你又叫来五官科医生，后鼻腔填塞（从嘴里进去，拉到鼻子里），当你取走纱布时，出血又开始了。当口腔出血时，孩子不能进食，当尝试喝点东西时，经常呕吐，最后活活饿死。小弗接诊的小孩90%在6周内就死亡了。小孩子在人们找到帮助他们的方法前就失血过多而死。医同事经过2楼都是掩面而去，谁也不想去那工作。小弗接手2楼那年死了70个小孩。 这时，故事的男配出现。取名Tom Frei（为区分，叫他汤姆哥吧）。这俩凑一伙拼命钻研让他们发现：白血病患者血小板缺乏，疾病让小孩子失去造血能力，血液无法凝集。这是个疯狂的想法，（这不常识嘛，原来是这俩琢磨出来的）。这时，NCI的大boss 之一，闻名全球的血液病学者George Brecher（从没听说过）持反对意见。小弗这时勇敢地站出来说boss，你计算血小板的方法不对。他用了更为复杂精确的方法得出结论：患者的血小板相比常人处于低水平，血小板越少，出血越严重，孩子需要大量新鲜血小板。NCI血库不同意给小孩输注新鲜血小板，曰：这违反规定啊（多熟悉的话啊）。小弗揭案而起：你们这是在谋杀啊。血库镇定自如：弗先生，请注意你的措辞。 常规路径不走通了，赶巧有个患儿的爹地是领导，领导号召了20个兄弟朋友自愿献血。50年那会献血的标准流程是钢针-橡皮管-玻璃瓶。但这样血小板飘在上面,小弗突发奇想采用新式技术，采用硅针+塑料管，塑料管形状巨大，取名香肠。NCI的领导惊了，其中一个叫Berlin的说：你这管子比小孩体型都大，你拿着给他输血小板就像拿根消防龙头浇花，小孩子弄不好要心衰的，你疯了吧，信不信哥炒了你。小弗可管不了那么些，他就这么做了，然后血止住了。 这在当时绝对是一大突破。这意味着那些流血而死的患儿能够存活足够长的时间以接受其他治疗了。那当时都有哪些其他治疗呢？主要是6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤，但因为毒性太大，所给予的计量须严格控制，故只能清除部分肿瘤细胞。一旦停药不久，肿瘤细胞又开始增值，死灰复燃（Roaring back）。当时撰写世界上第一本血液病教科书兼NCI的首席顾问 Max Wintrobe（越到后面出现的boss越牛啊）说：这些药物的作用弊大于利，只会增加患者的痛苦。Anyway，患者最后都会死亡，药物只会让情况更糟，别使用它。这人就是当时的权威啊，众人纷纷称是。但这是小弗和汤姆哥又耐不住寂寞，站出来声称这种说法是不对滴。他们又放炮：如果药物不能杀死足够多地肿瘤细胞，说明药物的作用还不够强烈，我们需要更激进的疗法。为嘛不把6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤放一起使呢？再加上泼尼松，这就跟空军，海军和陆军三军用命，各自打击目标不同，放一块用，效果奇佳。赶巧，小弗又发现了另一种药，叫做长春新碱，是Eli Lilly公司提供给NCI研究的新药，人们对它了解甚少。小弗预感这药能成，于是便在对其他药物治疗无效的患儿采用它，许多患儿得到暂时恢复。这时胆大妄为的小弗和汤姆哥闯进NCI董事会要求允许对联合这四种药的白血病治疗进行临床试验。1960年对抗肿瘤药物的理解等同于毒药，因为大量患者使用之后出现神经系统问题，还有很多人不久便死亡了，医生对药物的使用和剂量的掌控往往慎之又慎，这哥俩要求一次用四种。这时，Dr Carl Moore，也是小弗爹地的好友（这是朝里有人啊），出离愤怒，一点面子都不给，站起来说：你俩这是弄啥呢闹着玩呢？我们都知道一旦得了霍奇金病，就告知患者去加州享受余生。你可以给予照射或者药物治疗，但是剂量都是及其微弱的。任何超出规定剂量的治疗都是不道德地，更别说四种一起用呢，这不扯犊子呢嘛。 小弗和汤姆哥被一通训后灰溜溜地回去找大Z（又出场了呀）撑腰。大Z嘛领导考虑总归周全一些，本来就勉强同意长春新碱的实验，这下更退缩了。好了，上层路线走不通了。但这哥两死命坚持，开始试验，取名VAMP。许多医生拒绝参加这项实验，所以小弗和汤姆哥只能自己定药，混药，注射，采血，骨穿以及统计数据。遗憾的是第一个患者死了，后来一些患者虽然得到了部分恢复，但肿瘤细胞只是潜伏起来并非死亡。这时他们意识到一轮化疗不解决问题，于是又一轮，再一轮，最后每个月他们都对患者进行新一轮治疗，一直持续一年。所有人都认为他们疯了。期间小弗和汤姆哥受尽同事挖苦嘲讽。领导打压和人道主义者的抗议。————————此处省略1万字 后来的后来，在1965年他们在 Advance in chemotherapy发表了 Progress and Perspectives in the chemotherapy of Acute Leukemia。就是这两个疯子重新定义了儿童白血病的治疗。如今，得益于此的患儿不计其数。 摘自 : Emil “Jay”Freireich chapter five, 《David and Goliath》
刘正尼 2015-11-02阅读量9496