病请描述：前庭抑制剂 （1）包括抗组胺类、苯二氮䓬类、抗胆碱能类、抗多巴胺类。 （2）适应证：眩晕急性发作和预防眩晕。 （3）注意事项：使用不超过72h。 （4）常用药物：异丙嗪（点击跳转合理用药专区）、苯海拉明、地西泮、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等[1,2]。 （5）用法用量： ①异丙嗪：片剂：一次25mg，必要时每日2次[3]。 ②苯海拉明：片剂、软胶囊：成人常用量。饭后服药口服，一次25-50mg，一日2-3次。用于防治晕动病时，宜在旅行前1-2小时，最少30分钟前服用[4,5]。 倍他司汀 （1）适应证：改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及与中枢组胺受体结合，来控制眩晕[2]。 （2）用法：片剂：每日2-4次，每次限1-2片（4-8mg），最大日量不得超过48mg。口服液：口服。一日3次，一次10-20mg。注射液：静脉滴注。每日一次500mL（含盐酸倍他司汀0.02g，氯化钠4.5g），缓缓静脉滴注[6-8]。 糖皮质激素 （1）适应证：急性期眩晕症状严重或听力下降明显。 （2）用法：酌情口服或静脉给予[1]。 脱水剂 （1）适应证：诊断明确的急性发作期梅尼埃病患者，减轻症状和预防疾病发生。 （2）常用药物：甘露醇、碳酸氢钠[2]。 （3）用法用量：甘露醇：按体重0.25-2g/kg，配制为15%-25%浓度于30-60min内静脉滴注。当患者衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。密切随访肾功能[9]。 利尿剂 （1）适应证：减轻内淋巴积水，控制和预防眩晕发作。 （2）常用药物：氢氯噻嗪、氨苯喋啶。 （3）注意事项：用药期间检测血钾浓度[1,2]。 补液治疗 适应证：恶心、呕吐症状严重。
王仕宝 2024-10-08阅读量2346
病请描述：发表在美国期刊《PLOS ONE》的一项研究阐述了成年人跌倒的频率和情况与性别、身体活动水平和药物使用之间的关系。 文章采用了每日在线调查的方法，收集了325名18-27岁大学生在16周内发生的跌倒、滑倒和绊倒事件的数据。文章发现，跌倒和跌倒相关伤害在年轻成年人中并不罕见，48%的参与者至少跌倒过一次，14%的跌倒导致了伤害，1%的跌倒需要医疗治疗。 文章还发现，跌倒的次数与身体活动水平、药物使用数量和男性性别呈正相关，而女性则更可能在说话时跌倒或在没有跌倒的情况下绊倒。 折线图显示了非致命跌倒伤害的年龄分布，如图所示，跌倒伤害的发生率随着年龄的增长而增加，尤其是在65岁以上的老年人中。图一的插图显示了15-39岁年龄段的更详细的数据，表明在20岁时，女性的跌倒伤害率开始高于男性，并且这种差异随着年龄的增长而扩大。 楼梯是整个生命周期中常见的跌倒和跌倒有关的伤害地点，在楼梯跌倒的比例很高，占所有跌倒的13%，相比男性，女性在楼梯上摔倒的比例较高，且造成的伤害较高。 爬楼梯对膝盖有什么影响？ 除了摔倒风险，相信有不少人都出现过爬楼梯后膝盖疼痛。 从力学角度分析，爬楼梯会损害膝盖软骨，膝盖不仅要承担来自体重的压力，在爬楼梯时身体前后移动，还会承受一些来自水平方向的压力。任何一次爬楼梯，都是对髌股软骨面和胫股软骨面的压迫和磨损，而关节软骨面因为没有血供，一旦损害，不可修复。 爬楼梯时，膝关节要负担体重3~4倍的重量。而且，爬楼梯时膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加。 如果一个体重 60 kg 的人，上楼梯时屈膝接近 90°，这时候身体重心力线距膝关节中心点大约20 cm，股四头肌通过髌骨产生的力线距膝关节中心点大约 6cm。为了能登上这级楼梯，股四头肌差不多需要产生200kg的拉力。 其实，这还不是半月板和胫骨平台与股骨髁之间的压力。如果我们考虑了地面的反作用力、也就是地面对人的支撑力，那上述压力将达到280kg。此外，上楼梯时股四头肌产生的拉力，通过髌骨改变力的方向，会把髌骨压向髌股关节面，同样也会在髌股关节面上产生280kg左右的压力。 所以，那些体重超重人群膝关节负荷会更大，而老年人膝盖功能已经退化，肌肉力量衰弱，即便没有疼痛症状，但是如果不注意保养，很容易受损，所以也要注意避免上下楼梯，尽量选择乘坐电梯。 楼梯究竟该怎么爬？ 上楼时。背部挺直，重心不要过早前移，膝关节屈曲角度适当减小；全脚掌着地，提供可靠的远固定；避免内外八字脚，以第二脚趾对准膝盖为最佳。 下楼时。为了防止膝关节承受压力增大，要用前脚掌先着地，再过渡到全脚掌着地，以缓冲膝关节的压力。爬楼梯后可对膝关节进行局部按摩。 有一些人群确实是不适合爬楼梯的： 膝盖有伤的人 肥胖的人 膝盖有伤的人自然不必说，而肥胖的人，因为膝盖支撑负荷过大，更不建议通过爬楼梯来锻炼身体。对于上述两类人，能坐电梯还是坐电梯吧。
王明杰 2024-09-06阅读量1329
病请描述：瓶盖拧不开，开始让身边的那个他帮忙 没有刻意减肥，几个月间体重莫名减轻 路上走着走着突然就摔了个跟头…… 有可能你换上了肌少症，肌少症又叫做肌肉衰减综合征，是肌肉流失、肌力衰减后表现的一系列症状，与衰弱、跌倒、失能、生活质量下降、死亡等不良结局风险增加密切相关。 我们身上有超过600块肌肉，大约占了身体重量的三分之一到二分之一，和结缔组织一起组成我们的身体，使我们能够自由活动。 人体肌肉量受年龄影响，在30岁左右达到峰值，一般来说维持5年便开始逐渐丢失，当人在30岁以后，肌肉质量每年下降1%-2%，70岁时，人体肌肉质量下降约40%。 因此，肌少症是一种与衰老相关的肌肉退化现象，年龄越大越普遍，典型症状是下肢无力、走路不稳，经常和骨质疏松相伴出现，稍不注意很容易摔个大跟头。 肌少症虽然高发于老年人群体，但这并非老年人的“专利”，现如今不少中青年也罹患此病。 中青年人发生肌少症的风险增加，主要有以下原因： 久坐少动：很多上班族上班时在办公室久坐，下班后继续躺在沙发刷手机、看电影，运动量过少。运动量过少可导致胰岛素抵抗和瘦组织（除去脂肪的骨骼、肌肉等）丢失。 不当减肥：年轻人追求苗条身材，盲目节食或吃素，不科学的减重减去的重量有很大一部分来源于丢失的肌肉。蛋白质营养不良会使机体更多地动用肌肉蛋白质储备，使肌肉合成速率下降，分解速率上升，导致肌肉流失。 过了30岁，要存钱更要“存肌肉”。 肌肉意味着力量，意味着更强的生命力，我们应该意识到“贮备肌肉”的重要性，在年轻时通过科学营养、运动锻炼等方法，极大地提高肌肉和骨骼的峰值。 年轻人“存肌肉”的四个关键： 抗阻训练： 针对性增加抗阻运动，如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等，可有效改善肌肉力量和身体功能。每次抗阻运动20-30分钟，每周≥3天。 增加运动：每天应累计进行40～60分钟的运动，慢走、游泳都是非常好的方式。此外，还要减少静坐和卧床时间，增加日常身体活动量，多进行户外活动，增加日晒时间，有助于提高血清维生素D水平，预防肌少症。 充足营养：在日常生活中要保持均衡膳食和营养充足，必要时应使用蛋白质或氨基酸营养补充治疗。再者，应补充普通维生素D以改善肌肉无力和活动困难等症状。 重视异常：科学认识肌少症，提高健康自我管理意识。如果出现心肺功能变差、活动力下降、容易疲劳、基础代谢持续变低，应去医院就诊。
王明杰 2024-09-06阅读量1381
病请描述：1 前庭抑制剂 （1）包括抗组胺类、苯二氮䓬类、抗胆碱能类、抗多巴胺类。 （2）适应证：眩晕急性发作和预防眩晕。 （3）注意事项：使用不超过72h。 （4）常用药物：异丙嗪（点击跳转合理用药专区）、苯海拉明、地西泮、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等[1,2]。 （5）用法用量： ①异丙嗪：片剂：一次25mg，必要时每日2次[3]。 ②苯海拉明：片剂、软胶囊：成人常用量。饭后服药口服，一次25-50mg，一日2-3次。用于防治晕动病时，宜在旅行前1-2小时，最少30分钟前服用[4,5]。 2 倍他司汀 （1）适应证：改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及与中枢组胺受体结合，来控制眩晕[2]。 （2）用法：片剂：每日2-4次，每次限1-2片（4-8mg），最大日量不得超过48mg。口服液：口服。一日3次，一次10-20mg。注射液：静脉滴注。每日一次500mL（含盐酸倍他司汀0.02g，氯化钠4.5g），缓缓静脉滴注[6-8]。 3 糖皮质激素 （1）适应证：急性期眩晕症状严重或听力下降明显。 （2）用法：酌情口服或静脉给予[1]。 （1）适应证：诊断明确的急性发作期梅尼埃病患者，减轻症状和预防疾病发生。 （2）常用药物：甘露醇、碳酸氢钠[2]。 （3）用法用量：甘露醇：按体重0.25-2g/kg，配制为15%-25%浓度于30-60min内静脉滴注。当患者衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。密切随访肾功能[9]。 5 利尿剂 （1）适应证：减轻内淋巴积水，控制和预防眩晕发作。 （2）常用药物：氢氯噻嗪、氨苯喋啶。 （3）注意事项：用药期间检测血钾浓度[1,2]。 6 补液治疗 适应证：恶心、呕吐症状严重。
王仕宝 2024-09-02阅读量2201
病请描述：一活动就心慌，是病吗？ 有一些心脏疾病，确实是在运动的时候出现心慌，心跳，心悸，心率加快等等的现象。但是一活动心慌原因很多啊！并不一定是心脏疾病，今天要谈的是衰弱。 在一活动就心慌的原因当中，衰弱是一个重要的原因，而且是一种常见的原因。当然，我们在诊断是衰弱引起的心慌、心悸、心跳、心动过速的时候一定要注重排除心脏器质性疾病。在排除之后，确确实实有许多病人是衰弱引起的。 衰弱的时候身体的生理储备功能下降，多个系统的反应性也失调等等原因，也增加了对内环境和外环境对应急时候的敏感性，使我们的器官和系统不能够很好地有效地对付外来的或内部的刺激、负荷和负性事件。特别常见的就是劳动或其他的用力，比如大小便用力等等的情况，都会使我们的器官和系统的反应性增加，出现类似于心跳加快，呼吸加快等等这些情况。 衰弱的情况包括下面常见的几种情况。 第一，是老年人。确实是年老体衰。这些老人呢？体力精力都跟不上。所以呢，就容易出现稍一活动就心跳加快，心慌、心悸、心跳等等的症状。这点上大家比较容易理解。 第二，是慢性疾病过后，正在康复过程当中的人。比如说得了恶性肿瘤术后的患者；放疗化疗之后的患者；做了一般大手术之后的患者；或者是营养不良的患者。 第三，是急性疾病消耗比较大的一些患者。比如说严重的发烧、肺炎、严重的胃肠炎等等的情况之后，也可能会出现一活动就心慌，甚至腿脚站起来都站不稳，腿直打颤等等的情况。 第四种情况，尽管是中青年人，但是体力过弱。经常不锻炼，体质过差这种情况，也可以出现一活动就心慌的情况。此时的一活动就心慌，不见得每天都有，但是在许多活动的时候，再加上有一些精神精神紧张等等情况下，心慌就比较容易发生。 所以，尽管心慌的原因很多，特别是以活动作为诱因的，很多也有许多确实是器质性心脏疾病。但是当我们检查过了，心脏确实没有发现器质性疾病的情况下，心脏功能也是正常的，如果出现一活动就心慌的情况，不必要过度地焦虑，不必要过度地怀疑自己的心脏。而应该运动和锻炼。 锻炼和运动是改善衰弱的最主要方法。具体来讲，阻抗运动和有氧类的运动是预防和治疗的最有效措施。在运动的时候应该逐渐地增加，而不是一下子怎么怎么样。逐渐地加强营养，逐渐地增加运动量。这种情况，在运动的时候，一定要忍受着出现心慌，出现不舒服的一点情况，也就是要迎着困难上。接受一部分心慌、心悸、心跳。能够耐受，能够克服的情况下，尽量地增加锻炼。只有这样，我们的体质才能逐渐增强，才能使衰弱变得越来越轻，心慌心跳就会减轻，最后走出衰弱的状态，使我们的身体逐渐恢复正常。另外，对于体重下降的患者，对于手术等等打击之后康复期的患者，还应该注意补充能量和蛋白质，同时也要注意补充钙剂和维生素D等等。（该文版权归北京医院李明洲大夫所有）
李明洲 2024-08-14阅读量1760
病请描述： 赵某，年届七旬又八，男性患者，长期饱受尿频之苦，尤以夜间为甚，夜尿多达3-4次，严重影响其生活质量。近半年来，症状急剧加重，乃至闻及水声即感尿意难忍，生活更加不便。患者体态衰弱，神疲乏力，畏寒怕冷，腰膝酸软，双脚冰冷，舌淡苔白，脉象沉迟，尽显衰老之象。 针对此病情，我们深入剖析其病机，认为此乃肾阳虚弱，气化无力，开阖失司所致。肾阳不足，无以温煦形体，气血精液无以化生，水液代谢失衡，故而出现尿频、失禁等症状。 基于上述分析，我们制定了温补肾阳、固涩小便的治疗策略，并选用了南宋名医严用和《济生方》中的菟丝子丸进行加味治疗，配合艾灸法和穴位贴敷法同时治疗，经过一个疗程的精心治疗，患者感觉显著，具体疗效如下： 尿频症状明显缓解：治疗前，患者夜尿频繁，影响睡眠。治疗后，夜尿次数显著减少，多数患者能够恢复到每晚1-2次，甚至个别患者夜尿完全消失，睡眠质量得到极大改善。 尿失禁现象基本消失：原本患者闻水声即感尿意迫切，甚至偶有失禁情况。治疗后，这一症状得到根本性改善，患者能够自主控制排尿，重拾生活尊严。 体质与精神状态改善：随着肾阳的逐渐恢复，患者整体体质得到增强，畏寒怕冷、腰膝酸软等症状明显减轻，尤其是下肢怕冷感明显好转。同时，精神状态也得到改善，神疲乏力感减轻，日常活动更加自如。 生活质量显著提高：尿频、尿失禁等症状的缓解，不仅减轻了患者的身体痛苦，还大大提高了其生活质量。患者能够更加自信地参与社交活动，享受晚年生活。 综上所述，补肾固堤疗法在治疗老年尿频证方面展现出了显著的治疗效果。通过温补肾阳、固涩小便的治疗策略，我们成功地帮助患者缓解了尿频、尿失禁等症状，改善了其体质与精神状态，提高了生活质量。这一疗法的有效性和可靠性得到了充分的验证。
王贻江 2024-07-10阅读量298
病请描述： 赵某七十又八，男性，尿频数，夜尿3-4次，近半年加重，甚至闻水声则欲小便，观其年老体衰，神疲怕冷，腰酸膝软，自觉脚冷如冰，舌淡苔白，脉沉。我们来分析一下本病的病机:人体水液从摄入、输泄、到气化必须有赖于肺气的肃降，脾气的转输，心阳的推动和温煦，更要肾阳的气化和肾气的固阖。肾的功能有肾藏精、肾主气化、肾司开阖，而水液代谢虽然离不开肺脾心肝，但肾的气化和开阖应该是最为重要。我们看到患者年老体衰，五脏俱虚，肾虚更加明显，小便频数，甚至失禁，闻水欲尿，就肾阳虚弱肾的气化功能，和肾开阖功能不能发挥作用。肾阳衰弱，不能气化气血精液以充养温煦形体，故神疲怕冷，腰膝酸软无力，溺窍松驰，两足冰凉无力，肾关不固水渗漏而出。 根据上面分析，制定温补肾阳，固涩小便的治疗方法，选用南宋严用和《济生方》中菟丝子丸加味。方药:菟丝子20、肉苁蓉20鹿角10附片15山药20益智仁15乌药15肉桂9桑螵蛸15煅龙骨30煅牡蛎30鸡内金15五味子15。 方中菟丝子、鹿角、肉苁蓉、益智仁温阳固肾，合附片、乌药散肾间冷气，温下焦虚寒，桑螵蛸、五味子、益智仁、煅牡蛎固涩小便，鸡内金专治小便频数，诸药合用温肾固涩，尿频失禁可愈。
王贻江 2024-07-08阅读量455
病请描述： 胰岛素抵抗常伴有高胰岛素血症，后者是代谢综合征的发病基础，可进一步引起糖、脂、尿酸等代谢障碍，促进慢性炎症及高凝状态的发生，加速动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性肾脏疾病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等疾病的形成。因此，在老年2型糖尿病患者的诊疗过程中需要高度重视。 如何判断自己是否存在胰岛素抵抗？ 如果身体出现以下6种征兆，就要小心了: -特别容易累； -食欲突然大增； -容易饿，甚至刚吃完就饿； -特别爱吃甜食； -腹围变粗； -患有黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点）。 老年患者发生胰岛素抵抗的特殊机制 除遗传、肥胖等共性原因外，老年人有如下特殊机制导致更易发生胰岛素抵抗。 1、骨骼肌数目减少及质量下降 骨骼肌是机体主要的能量消耗组织，其能量来源主要是来自胰岛素介导的葡萄糖代谢。胰岛素可促进肌细胞摄取葡萄糖、加速肌糖原合成，为骨骼肌提供收缩能量的同时维持血糖稳态。 衰老、活动量减少、蛋白质营养不良、激素水平变化及维生素D摄入不足等造成的肌少症和衰弱在老年人群中普遍存在，尤其是老年糖尿病患者。另外，病程较长的老年糖尿病患者肌肉内毛细血管及Ⅱ型肌纤维数目减少、肌肉蛋白合成不足，导致静息代谢率下降、能量消耗减少，造成脂肪沉积，尤其是内脏脂肪沉积，加重胰岛素抵抗。 2、内脏脂肪沉积加重 随着年龄的增长，老年人内脏及腹部脂肪沉积逐渐加重，造成脂解增加，游离脂肪酸进入肝脏增多，促进糖异生及抑制胰岛素的清除，进一步加重高胰岛素血症及胰岛素抵抗。内脏脂肪组织也可以分泌多种细胞因子、炎症介质及激素，促进胰岛素抵抗的发生。 3、运动量减少 老年人由于合并衰弱、骨骼肌肉疾病、认知能力下降等因素，往往缺乏体力活动。久坐与肥胖可导致肌肉内甘油三酯、饱和型二脂酰甘油和神经酰胺水平增高，从而促进胰岛素抵抗的发生。 4、合并用药的影响 老年2型糖尿病患者常常是多病共存群体，服药种类繁多。其中β受体阻滞剂、糖皮质激素、部分抗肿瘤药物、抗精神疾病药物、抗抑郁药物、大剂量噻嗪类利尿剂、他克莫司等免疫抑制剂及蛋白酶抑制剂类抗人免疫缺陷病毒药物等，均可能导致胰岛素抵抗。 5、不恰当的降糖治疗 一方面，长期的血糖控制不佳会出现“高血糖毒性”，既影响胰岛β细胞功能，又影响周围组织对胰岛素的敏感性。另一方面，不恰当的胰岛素或胰岛素促泌剂应用也会增加体内胰岛素水平。细胞暴露于持续升高的胰岛素血症环境中，胰岛素受体磷酸化水平下降，胰岛素信号传导下调，产生胰岛素抵抗，这一现象被一些学者称为高胰岛素毒性。 6、合并其他自身免疫性疾病 老年人也可发生严重的胰岛素抵抗综合征，如在合并其他自身免疫性疾病时，会产生胰岛素受体抗体，从而出现B型胰岛素抵抗综合征。 7、营养素缺乏 糖尿病胃肠道自主神经病变、胃肠功能紊乱、口腔问题造成的进食困难及进食量减少等均会引起老年糖尿病患者存在多种营养素的缺乏。如缺乏维生素D和铬元素可能使老年人发生胰岛素抵抗的风险增加。 胰岛素抵抗的生活干预措施 与青年糖尿病患者不同，对于合并胰岛素抵抗的2型老年糖尿病患者，生活方式干预的目的更应该强调减轻内脏脂肪沉积、增加肌肉容积（增肌）、合理控制体重、避免矫枉过正、保证生理机能、提高生命质量。 1、医学营养治疗 控制总热量是肥胖糖尿病患者减轻体重和改善IR的重要措施，需要注意的是，老年人减重应配合运动治疗，以达到在减重的同时肌肉量不变或增加的目的。 老年糖尿病患者每日摄入总热量标准：根据理想体重20~30 kcal/kg/d或女性1200~1500 kcal/d、男性1500~1800 kcal/d。 大豆蛋白等优质植物蛋白能改善胰岛素敏感性，可作为蛋白质来源的优先选择。老年人1.0~1.3 g/kg/d的蛋白质摄入量是必需的，即使是合并糖尿病肾病的老年糖尿病患者，膳食蛋白质摄入量也不应该＜0.8 g/kg/d。对于合并肌少症的老年患者，每餐均匀摄入25~30 g蛋白质可最大程度地刺激肌肉蛋白的合成。 老年人摄入碳水化合物时应考虑血糖指数（GI）。进食低 GI（GI<55）食物如豆类、燕麦、大麦、意大利面和蒸谷米对升高血糖和促进胰岛素分泌的作用较弱，还可降低HbA1c和低密度脂蛋白胆固醇。 燕麦、大麦、黑麦等含有的可溶性纤维有助于减弱餐后血糖和胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性。建议老年人膳食纤维摄入量的增加应循序渐进，并应注意增加液体的摄入量。 老年人应严格控制脂肪摄入量，脂肪酸与胆固醇供能比例应＜30%，其中饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的供能比均应＜10%，剩余部分由单不饱和脂肪酸提供（约为10%~15%）。生酮饮食不适合老年糖尿病患者。 2、运动疗法 每周＞150 min的中等强度有氧运动可以达到具有临床意义的体重减轻，但是对于增加肌肉含量的作用不大。而抗阻训练（如举重、哑铃、俯卧撑和仰卧起坐等）能更好地促进肌肉糖原合成，提高肌肉质量，改善胰岛素抵抗。耐力锻炼（如游泳、慢跑等）也可改善胰岛素敏感性和血糖控制，适合于老年人。 需要注意的是，运动中要适当调整耐力锻炼、有氧锻炼和抗阻锻炼的时间比例，以达到增肌效果。建议在增肌阶段，抗阻运动的频率为2~3次/周，同时进行的耐力有氧锻炼时间不宜过长。有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。
俞一飞 2023-11-20阅读量1480
病请描述：从肺的病理基础而言，肺系疾病之所以反复急性发作的重要原因之一就是脏腑机能衰弱，抵抗力低下。“虚”，尤其是肺、脾、肾三脏之虚成为肺系疾病发生、反复发作的重要内因。 肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，故外邪从口鼻、皮毛入侵，大多首先犯肺，导致肺气宣降不利，久则肺虚，出现咳、痰、喘等症状，引起肺系疾病的反复急性发作。肾虚不能纳气，脾虚则会影响肺主气、肾纳气的功能，使肺肾功能失调而发生喘咳。肺脾肾虚弱还是形成痰、瘀或痰瘀相结的重要原因。肺系疾病长期反复急性发作，可以进一步损伤肺脾肾，也就是所谓的“久病必虚”。可以考虑膏方调治，能起到不错的治疗效果。 上海中医药大学附属曙光医院是上海市非物质文化遗产“海派膏方文化”民俗项目的保护单位。在膏方治疗各类慢性呼吸系统疾病有着丰富经验和良好的临效果。 上海中医药大学附属曙光医院肺病科是国家和上海市临床重点专科，专注于成人呼吸系统疾病的医教研工作。2022年11月开始膏方预约工作 门诊时间浦西院区(普安路185号) 每周六
陈旋 2022-10-29阅读量1572
病请描述：肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 1.病因 （1）慢性肾上腺皮质功能减退症：因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。 （2）长期大量肾上腺皮质激素治疗：抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，即使停药1年，其功能仍处于低下状态，尤其对应激的反应性差。长期接受皮质激素治疗的病人，遇到应激时，如不及时补充或增加激素剂量，也将发生急性肾上腺皮质功能减退。 （3）肾上腺手术后：因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病（如转移性乳腺癌），作肾上腺切除术；或者肾上腺腺瘤摘除术后，存留的肾上腺常萎缩，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，由于腺瘤长期分泌大量皮质醇而受抑制，其功能的恢复，需时至少9个月或1年以上，如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量，也可引起急性肾上腺皮质功能减退。 （4）急性肾上腺出血：常见的为严重败血症，主要是脑膜炎双球菌败血症，引起肾上腺出血，与弥散性血管内凝血有关。其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。 （5）先天性肾上腺皮质增生：至今已知有九种酶的缺陷，有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶和17、20裂解酶。多数酶均为皮质醇合成所必需。其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶和18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。 2.临床表现 肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。 （1）发热：多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。 （2）消化系统：厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。 （3）神经系统：软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。 （4）循环系统：心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现。我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24、48h内出现。 （5）脱水征象：常不同程度存在。 3.检查 白细胞总数增高，血浓缩和感染所致。中性多核细胞增多。血色素增高、血浓缩。 高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。 4.治疗 （1）补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。 （2）补充盐皮质激素：如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。 （3）纠正脱水和电解质紊乱：在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分，开始给5%葡萄糖盐水1000ml，以后酌情而定，可补钠150～250mmol/L。由于肾上腺皮质功能减退的病人，肾脏排泄水负荷的能力减退，因此液体输入的总量和速度均需掌握，不能过量和过速，以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症，当脱水和休克纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在输入第3L液体时，可酌情补钾20～40mmol，以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒，但一般不成为严重问题，不需补充碱性药物，当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢＜10mmol/L）时，可补充适量碳酸氢钠。 （4）预防和治疗低血糖：虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低，因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见，但亦应注意，治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期，缺少上述特效药物，可立即静脉注入50%葡萄糖60～100ml，有助于延长生命，急取时间，使有可能采取特效的治疗措施。 （5）处理诱因：合并感染时应选用有效、适量的抗生素，切口感染需扩创引流，在抢救期间应同时积极处理其他诱因。病情危险期应设特护，加强护理。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，应禁用这类药物。 5.预防 应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时必需在医师的指导下增加剂量，如有上呼吸道感染拔牙等小的应激将激素量增加一倍直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激如外科手术心肌梗死，严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量，当病人外出施行时必需携带足量的激素以备应用。
吴玉伟 2022-10-08阅读量3447