病请描述： 糖尿病患者在秋冬季节住院的比例是春夏季的2~3倍。从秋初起糖友就要做好三件事，控制好血糖，严防并发症。 第一件事：千万别感染 秋天早晚温差大，容易发生感冒等疾病。免疫力本就不高的糖尿病患者更易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染、妇科感染等。这都会引起血糖升高，反过来也会加重感染。糖友一定要高度警惕，尤其是老年患者常伴有高血压、高血脂等，继发感染后病情会加重，血糖易升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。 健康提示：防寒保暖，增强免疫力 糖尿病患者要注意保暖，讲究个人卫生和防护，避免交叉感染；平时要多锻炼，增强抵抗力。如果发现感染，建议马上就诊，不要擅自用药。 第二件事：把餐后血糖降下来 俗语说“贴秋膘”。天气变冷后，人们的饭量会增大，摄入的热量也随之增加，很容易引起血糖升高。寒意刺激交感神经使体内的儿茶酚胺类物质分泌增多，也可能造成血糖的升高和波动。所以，秋天要特别注意监测餐后血糖，平时只关注空腹血糖的患者更该如此。餐后血糖居高不下，还容易诱发心肌梗死、脑卒中等心脑血管并发症。 健康提示：饮食适量，监测血糖 秋季饮食过多和过少都不妥当。糖尿病患者秋季宜选择水分较多以及一些生津润燥、清热通便、滋肾润肺的果蔬，如苦瓜、黄瓜、莴笋、竹笋、菠菜、蘑菇、西红柿等。尽量采用清蒸、清煮、清炖等烹调方式。同时，糖友们一定要及时监测血糖，科学用药，防止出现急性并发症。 第三件事：护好你的脚 秋季皮肤容易干燥脱皮，进而发生破损，这是糖尿病患者的大忌，如果对足部护理不当，会让微小的创口迅速发展成糖尿病足。 健康提示：注意保暖，滋养皮肤 要积极控制好血糖并保护好双脚。每天用温水洗脚，不要使用刺激性肥皂，水温不超过40℃，防止烫伤双脚；泡脚时间不宜过长，最好在5~10分钟之间；洗后轻轻擦干，保持皮肤干爽。还可用润滑乳液或营养霜来防止皮肤干燥、皲裂。经常检查足部是否有皮肤裂伤、擦伤或水泡、红肿、蚊虫叮咬伤等，一旦发现足部溃疡感染，马上到内分泌科或糖尿病专科处理。
健共体慢病管理中心 2022-08-24阅读量1.2万
病请描述：1、概念： 腹腔镜（LC）术后72小时后所发生的胆漏称为胆囊切除术后迟发性胆漏。患者在术后72小时内一般无明显症状及体征，B超、实验室相关检查无阳性发现，术后72小时出现突发腹痛为主的症状，最终通过多种方式确诊为胆漏。由于LC自身具有创伤小，恢复快的特点，患者术后常较短时间出院，多为3天。患者出院后出现“不良反应”可能认为是术后正常现象，患者得不到密切医学观察，待症状严重时才选择就医，致胆漏诊断延误，使病情进一步加重；术后饮食发生改变，由流质、半流质饮食逐渐向普通饮食过度，胃肠道进一步适应饮食结构变化，胆汁分泌量增加、胆道内压力增高，这一变化可能使得原本低压力状态下闭合的漏口开放或者促进漏口形成。研究显示，在胆道发生热损伤72小时后管壁全层明显炎性坏死，相当于Ⅲ度烫伤，随后凝固性坏死小灶出现液化、穿孔，焦痂脱落形成胆漏；通常胆汁渗出缓慢，早期不易在超声下探及，在术后2~3天后量逐渐增多并表现出一定症状。 2、临床特点： LC术后迟发性胆漏可发生于各年龄段，为12~88岁，但是以中年为主。迟发性胆漏的患者通常术程顺利，术中未发现有胆道损伤和胆漏迹象，术后一般恢复好，腹腔引流管无明显积液引出，短期内痊愈出院。其发生常无明显诱因，但部分患者可因进食油腻食物、鸡蛋、肉类或大量进食后发病。迟发性胆漏多以4~10天多见，但术后较长时间方出现胆漏仍需要警惕，最长诊断时间可达8周。首发症状常为突发、原因不明的剧烈腹痛，呈绞痛、刀割样或撕裂样腹痛，腹膜炎体征可由于网膜限制、胆汁量少而局限，右上腹部最为显著，有时还可因胆汁量多或未受到网膜限制，胆汁流动到右侧结肠旁沟或网膜囊，出现右下腹部或中上腹部疼痛而造成误诊；胆汁可刺激内脏神经，患者还可有右侧腰背部胀痛症状。发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀等不适亦常见，黄疸在发生胆道狭窄、胆漏时间长的患者中亦可见到。 3、原因： 迟发性胆漏发生的原因可归结于：迷走胆管及胆囊床毛细胆管的损伤、肝外胆道的热损 伤、胆囊管残端结扎夹脱落及移位和残端坏死、肝外胆道解剖结构变异等。胆囊肝管或胆囊床迷走小胆管，占人群25～30%。其通常位于胆囊床中央或胆囊浆膜返折处,行走于浆膜下,管径1～2mm,可汇入胆囊颈、胆囊管、右肝管、肝内胆管,少数可汇入肝总管甚至左肝管，易造成损伤，形成胆漏，且不易发现。因此在剥离胆囊时未能及时发现，将其切断，且未对残端进行处理时，可能形成迷走胆管漏。肝外主胆道的热损伤是造成胆漏形成的另一重要因素，如术中术野不清下长时间电凝止血、多余的电凝切断动作均有可能损伤胆道。胆道壁损伤后往往无明显焦痂，或由于烧灼的程度轻、范围小，术中未造成胆道壁穿孔，术中未能及时发现，但此类损伤具有损伤范围广，界限不清，炎症反应重等特点。胆道壁的热损伤具有延迟性，72h或更长时间后损伤部位组织坏死脱落，形成漏口。在操作过程中，电凝设备可通过夹闭胆囊管残端或胆囊动脉的钛夹或其余导电器械热损伤周围组织。损伤范围不仅与电流有关还与作用时间相关，对同一部位持续电凝可使该部位热量积聚，尤其当组织发生凝固、碳化后，其导热性能进一步增加，漏口的病理类型相当于Ⅲ度烫伤坏死。术后肝脏分泌胆汁功能及胃肠道功能恢复，饮食逐渐由流质饮食向正常饮食过渡，饮食内脂类含量增加，促进胆汁分泌；术后胆道内胆汁流体力学改变，或胆管内残留结石等能引起胆道内压力升高的因素，都能促进漏口形成。在急性胆囊炎患者中，胆囊管往往也充血、水肿，由于结扎夹对胆囊管形成切割作用，在夹闭过程中使管壁组织被夹断，形成漏口。胆囊切除术后炎症因素消除，原来炎性水肿的胆囊管壁水肿消退，组织变小回缩，结扎夹在胃肠蠕动或呼吸运动作用下出现结扎夹脱落、移位。 本文选自：陆思远，我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗。
赵刚 2022-07-24阅读量1.1万
病请描述：1.不再那么口渴 糖尿病人经常表现出口渴的症状，这是由于血糖浓度过高，导致多余的糖分要从肾脏漏出，因而产生渗透性利尿作用，出现多尿，导致大量水分丢失。此外，血渗透压明显上升，也会引起细胞水分丢失，从而增加机体的失水量，并产生口渴、多饮等症状。因此，糖尿病患者出现多尿、多饮、口渴症状常常意味着血糖过高，此时可以适当增加饮水缓解症状。经过合理治疗后，糖友的血糖降至正常范围，血糖就不会从肾脏漏出，也就不再引起水分丢失。因此，当不再那么口渴时，说明血糖得到一定控制。2.很少感觉乏力 糖友乏力的常见原因如下：血糖水平过高，常由胰岛素缺乏引起。胰岛素就像一把钥匙，可以在细胞表面打开一个通道让血液中的葡萄糖进入细胞内，为细胞提供能量。胰岛素不足时，细胞上不能打开通道，食物分解成的葡萄糖就无法顺利进入细胞、堆积在血液中引起高血糖，而细胞由于缺少葡萄糖提供能量，此时机体会出现乏力症状。糖友偶尔出现的低血糖也会让细胞得不到能量供给，从而出现饥饿、心慌等情况。糖友多尿，可引起钾离子流失，导致机体电解质酸碱平衡失调，出现乏力。对于伴有乏力症状的糖友，在密切监测血糖的基础上，保证摄入能量充足(多食用富含膳食纤维和蛋白质的粗粮，减少食用白馒头、白米饭等精细主食);及时调整降糖方案，调整作息，避免熬夜，适当运动，不但能提神，还能提升肌肉含量，有利于对血糖的控制。3.视力很好血糖过高可以引起眼睛内房水渗透压增加，导致屈光不正视力下降、视物模糊;而当血糖控制较好时，这些症状就会消失。血糖控制不好会诱发多种并发症，包括微血管和大血管并发症。糖尿病视网膜病变就是微血管并发症的一种，会逐渐影响视力，甚至有导致失明的风险。糖友在健康体检时要注意检查眼底情况，早发现早治疗。4.对温度感觉不错如果长期血糖控制不佳，就会出现周围神经病变的症状，也就是手足分布的神经出现了病变，从而出现对外界刺激不敏感的情况，这些刺激包括疼痛、温度变化等。有些糖友因泡脚洗澡时烫伤或磕碰受伤而无法感知，结果导致伤口溃疡，引发危险。日常生活中要格外注意预防，例如泡脚水最好家人帮忙试水温或用温度计测水温，在家进行足部按摩改善血液循环(尽量不要摩擦按摩，以防对皮肤造成损伤)，遵循医嘱服用修复神经的药物。如果手足能够感觉到温度的变化或者刺痛，说明血糖得到了较好的控制。5.夜尿不频繁糖友，尤其是老年糖友，夜尿多是常见情况。糖友血糖控制不好，尿液中葡萄糖含量升高，导致尿液中晶体渗透压升高，从而产生高渗利尿，使得尿液增多，此外前列腺增生肥大也会引起夜尿增多。在此提醒糖友，如果夜尿增多要提高警惕及时检查，明确病因，进行有针对性地治疗。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-20阅读量1.1万
病请描述： 之所以选择这个题目，是因为临床上经常遇到。本文将粗浅地介绍自主神经系统的组成、自主神经功能紊乱的症状和治疗建议。 机体生理功能的调节方式有神经调节、体液调节和自身调节。 神经调节的结构基础是反射弧。 反射是机体在中枢神经的参与下，对内、外刺激做出的规律性反应。如手烫伤时立即回撤就是一种反射。 这种反射受意识控制，比如抗美援朝志愿军战士邱少云，为避免作战部队暴露，在坚强意志的控制下，燃烧了自己，奉献出年轻的生命。 而内脏神经系统调节内脏、心血管、腺体的活动，通常不受人的意志控制，是不随意的，故也称内脏神经系统为自主神经系统。自主神经系统主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，所以也称植物神经系统。 神经系统的两种主要细胞是神经细胞（神经元）和神经胶质细胞（神经胶质）。 神经元是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。 神经胶质细胞主要对神经元起支持、营养、保护和修复的作用。 自主神经系统的组成如下： 自主神经由节前神经元和节后神经元组成。节前神经元位于中枢，发出节前纤维。节前纤维在神经节内换元，由节内神经节发出节后纤维支配效应器。交感神经起自颈胸腰段脊髓灰质的侧角，副交感神经起自脑干的脑神经核和骶段脊髓灰质相当于侧角的部位。 在中枢神经系统的各级水平都存在调节内脏活动的神经核团，较简单的内脏反射通过脊髓完成，较复杂的内脏反射通过需要延髓以上的中枢参与。 神经元与神经元、神经元与效应细胞之间的信息传递通过突触（电突触、化学突触）进行。化学性突触的信息传递以神经递质为媒介，重要递质有乙酰胆碱、去甲肾上腺素、肾上腺素、谷氨酸等。能与乙酰胆碱结合的受体称胆碱能受体，分M型和N型。能与去甲肾上腺素和肾上腺素结合的受体称肾上腺素能受体，分α型和β型。 自主神经系统胆碱能和肾上腺素能受体的分布及其生理功能。 内脏运动神经由交感神经和副交感神经组成，两者平衡协调地控制内脏（如上表提及的心、血管、支气管、胃肠、胆、皮肤汗腺等）活动，当平衡被打破，便会出现多个系统的功能障碍，临床表现如胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；有的表现为头晕、头痛、失眠、健忘、皮肤发麻发痒、四肢麻木、周身紧张僵硬度增加、手脚心发热、周身发汗、阵热阵汗、周身游走性疼痛、游走性感觉异样、月经不调、痛经等等。常伴有焦虑、抑郁、紧张等情绪变化。临床检查排除器质性疾病。 治疗 一般治疗 去除如精神紧张、过劳等诱因，减少刺激，规律作息，培养业余爱好，增加中-高强度运动，自我调整心态，放松心情，转移注意力等。 西药 谷维素、维生素B1改善自主神经功能。心慌可用β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔。伴严重的焦虑、抑郁等精神症状可到精神心理科就诊，开抗焦虑抑郁的精神类药品。胃肠道症状可对症处理，如多酶片/乳酶生/胃蛋白酶/胰酶/乳酸菌素片等促进消化。 中医治疗 【治法】主要是镇心安神、疏肝理气解郁、补心养血。胸闷、心慌、抑郁焦虑者可选解郁安神颗粒、柴胡舒肝丸、木香顺气丸、安神补脑液、逍遥丸、红花逍遥片等。失眠易怒者可选朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丸、安神安志丸、枣仁安神丸、刺五加脑灵液、清脑复神液、九味镇心颗粒、六味安神胶囊等养心安神。还可尝试针灸、推拿、拔罐等方法。 个人认为，中医的“因人制宜、调整阴阳、扶正祛邪、同病异治”等治疗原则用于自主神经功能紊乱的治疗是合理的。需要中药方剂，请到中医科（国医馆）就诊。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-04-06阅读量1.2万
病请描述：近期读到日本学者Hattori博士在国际期刊the journal of dermatology发表的一篇文章有感。此文报道了笔者发现的创伤性瘢痕可以继发血管肉瘤的病例，非常好的病例，也给了我很多临床启示，日后可以更好的为患者的诊疗服务，同时在这里分享给各位也是希望有出现瘢痕反复破溃，感染或瘢痕难愈合情况时及时就医，不要延误病情。大家都知道肉瘤是恶性程度非常高的肿瘤，非常容易全身转移，常常在发现局部肉瘤的同时已经发生全身转移，所以早期的发现，早期治疗非常重要。此文章中提及的病例是一位68岁的日本男性，50年前遭遇交通事故并治疗后遗留外伤右足瘢痕，此后数年逐渐出现足跟瘢痕小溃疡，未引起重视，近期瘢痕溃疡处出现菜花样增生改变及局部痛痒等临床症状后才去医院就诊，就诊时体格检查发现右侧腹股沟已经淋巴结转移，完善瘢痕溃疡处组织病理检查提示血管肉瘤，恶性度高，该文章中显示，此患者最终接受了截肢治疗。（患者足部瘢痕溃疡及病理检查结果如下图）继发于瘢痕的肉瘤报道全世界都很少，截至目前，我在临床工作多年，接诊的大部分瘢痕溃疡合并局部癌变的患者多见的还是鳞状细胞癌，也就是我们常说的鳞癌，虽然也是属于恶性，但是经过手术扩大切除、修复重建及术后正规的肿瘤治疗及随访复查，一般预后都很好。下面是我临床工作中接诊并治疗过的，比较严重的一些瘢痕溃疡或难愈合创面合并鳞癌的病例（见下图）幼时背部烫伤后大片瘢痕，近期瘢痕溃疡1年未愈，发展为皮肤鳞癌面部先天性鲜红斑痣激光治疗后形成慢性创面，多年未愈，发展为皮肤鳞癌综上所述，对于皮肤难愈合伤口，或者瘢痕反复破溃，感染，瘢痕难愈合或瘢痕溃疡等情况发生，由于局部皮肤软组织长期受到炎症刺激，容易发生恶变。建议相关患者早期到正规医院就诊治疗，促进伤口的早期牢固愈合。对于特殊部位瘢痕，治疗后仍然难愈合伤口及瘢痕溃疡等，建议早期手术切除甚至扩大切除，并行切除物的病理检查明确诊断，根据病理检查结果指导后续术后治疗及随访。参考文献：J Dermatol. 2018 Sep;45(9):e244-e245. doi: 10.1111/1346-8138.14285.
易磊 2022-03-05阅读量9461
病请描述：好好个人，脚怎么说没就没了？图片来源：视觉中国家住西青区大寺镇的王大爷最近有了心事，他的好邻居、同为糖友的张大爷最近因为糖尿病足发生严重感染而接受了左下肢截肢手术。手术之后，开朗的张大爷像变了个人，再也不陪王大爷下棋、买菜了，说自己连下楼的勇气都没有了。这件事也让王大爷变得非常沮丧，甚至噩梦连连。王大爷自己也是个患病22年的老糖友，热爱美食的他，餐后两小时血糖常常飙升到11～13mmol/L。除此之外，经过医生检查，王大爷的足部也出现了供血差、颜色改变等症状。多重打击下，王大爷甚至开始借酒消愁，这种自暴自弃的行为也让血糖出现了更大的波动。图片来源：视觉中国转机出现在今年7月，王大爷遇到了天津市基层数字健共体的健管师小陆。4个多月以来，小陆从心理、饮食和用药等多个方面对王大爷进行了专业细致的指导。目前，王大爷的餐后两小时血糖基本控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）从7.6%下降到6.77%，下降了0.83%，已处于达标值以内。这个结果，让小陆和王大爷都十分高兴。可能很多人不太清楚糖化血红蛋白下降了0.83%意味着什么，我们一起来详细了解一下吧。糖化血红蛋白下降意味着什么糖化血红蛋白是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的，与血糖水平密切相关。红细胞只有120天的寿命，所以，通过测量糖化血红蛋白，医生能够确定采样前2～3个月的平均血糖水平。糖化血红蛋白水平不易产生因压力和疾病的影响所带来的日常波动，是评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”。虽然糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标因人而异、因时而异，但对于大多数成人2型糖尿病患者来说，糖化血红蛋白控制目标应为7%以下。值得注意的是，一项发表在《英国医学杂志》上的研究表明，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平降低1%时，因下肢动脉血管相关性疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。图片来源：视觉中国综上所述，较低的糖化血红蛋白水平意味着较低的平均血糖水平，下肢动脉血管相关性疾病（最常见的是糖尿病足）的风险也较低。然而，并不是所有糖尿病患者都像王大爷这么幸运，《中国糖尿病足防治指南（2019版）》指出，糖尿病足的发病率明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1％。糖尿病足溃疡者年死亡率高达11％，而截肢患者死亡率高达22％，成为糖尿病患者致残和致死的主要原因之一，且费用巨大。但，令人欣慰的是，高达85%的糖尿病截肢是可以预防的，那么，我们日常该怎么做呢？一、糖尿病足的日常观察和检测对于糖尿病患者来说，平时要加强对足部的观察和检测，才能有效防止糖尿病足的发生。1、观察观察足底或足趾是否有老茧，堆积的老茧会使得足部变得干硬，影响汗腺的分泌，进而出现皮肤干裂、破口，需要注意的是，但出现老茧千万不要用刀刮脚，以免损伤皮肤。观察足部皮肤是否干燥、汗液减少，因为营养不良也会导致皮肤干燥而出现裂口。观察足部皮肤是否有颜色改变、是否出现红斑。观察是否存在足畸形，如平足、高弓足、锤状趾和爪形趾等，如果糖尿病患者出现以上体征，则提示有下肢神经出现了病变。图片来源：视觉中国2、检测主要是检查足部是否有触觉、痛觉、温度觉的减退或丧失。触觉检测：将10克尼龙单丝垂直放置于足部皮肤表面，如果毫无感觉则为感觉减退。痛觉检测：用大头针刺足部第一、第三、第五趾腹部及跖底皮肤，如果没有痛觉，再刺足外侧及足背皮肤，如果各部位感觉到轻微疼痛，可以忍受，则没有足部病变；如果有感觉而无痛或完全无感觉，则是足部痛觉减退或消失。如果轻触就疼痛难忍，也是足部痛觉异常的一种，即痛觉过敏。温度觉检测：可用一个较为方便的方式进行检测，分别用盛凉水和热水（勿过烫）的玻璃杯接触皮肤，如果无明显感觉或比较不出差异，则为温度觉消失。二、糖尿病足的日常护理如何远离糖尿病足这一并发症，应做好以下几点：1、用心选鞋糖尿病患者感觉神经较差，最好选择圆头、厚底、宽松、透气、质地柔软的鞋，若鞋子太紧，足部受压过大又毫无察觉，受压皮肤就会发生缺血、缺氧的状态，久而久之就会发生破溃。鞋面选用透气材质，避免鞋内在高温环境下繁殖真菌，造成足部感染。2、检查损伤每天对足部进行一次检查，查看足部皮肤是否有伤口、红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣等损伤，若有损伤应及时就医治疗。3、保持清爽保持足部的干燥和清洁对于糖尿病患者尤为重要。坚持每天用温水洗脚，洗前可用温度计或前臂内侧（做皮试处）的皮肤测试水温，严格控制水温，以免烫伤皮肤。洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干足部，注意不要忘记擦拭足趾间皮肤。皮肤干燥时，可使用润肤油。图片来源：视觉中国4、正确修甲洗脚后趾甲变软，这时是糖尿病患者修剪趾甲较为合适的时间。剪趾甲要平着剪，先剪中间，再修两边，尽量不要把边角剪得过深，也不要用指甲刀掏着剪，避免损伤皮肤造成皮下组织化脓性感染，引发感染。5、疏通血脉糖尿病患者要注意多揉腿肚、多搓脚，以疏通血脉增加腿部肌肉的力量，同时防止足部酸痛、乏力、麻木，这都可以起到防止糖尿病足发生和进展的作用。需要注意的是，跷二郎腿会使糖尿病患者下肢血液循环不畅，容易使动脉缺血，久之易患糖尿病足。参考资料：[1]迟家敏,实用糖尿病学,人民卫生出版社,2019-09[2]王富军,中国糖尿病足防治指南（2019版）解读,河北医科大学学报,2019-11[3]王玉珍，糖尿病足病的防治策略,中国全科医学,2012-03[4]陈静,防治糖尿病足,有个“三三法则”,家庭医药,2019-12[5]周仕仙,糖尿病足病的防护,家庭医学,2016-09
健康资讯 2021-12-03阅读量1.0万
病请描述：前列腺脓肿是急性前列腺炎，尿道炎和附睾炎的一种并发症。常见致病菌为需氧革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌。患者通常为40～60岁，有尿频、排尿障碍或尿潴留，会阴部疼痛，急性附睾炎症状，血尿和脓性尿道分泌物较少见。某些患者可有发热，直肠检查可发现有前列腺触痛和波动，但前列腺肿大往往是所见的惟一异常，而有时前列腺触诊感觉正常。白细胞计数可增多，虽常见有脓尿和菌尿，但尿液也可正常，少数患者的血培养呈阳性。 1.病因大部分前列腺脓肿的致病菌是大肠埃希杆菌（大肠杆菌），其他致病菌有假单胞菌属，葡萄球菌属和厌氧菌，感染途径与细菌性前列腺炎相同。大多数是由上行性尿道感染和感染的尿液反流至前列腺内引起的急性细菌性前列腺炎所致并发症。此外，过去泌尿系感染史，紧张程度，精神因素，过敏和性生活等，都是引起前列腺脓肿的潜在因素。 2.临床表现 发热、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，排尿困难，尿潴留；还可出现尿道流脓，血尿和脓尿，部分患者还有急性附睾炎和排便不适，肛门指诊可发现肛门括约肌痉挛，前列腺增大，触痛明显，并可有波动感，其中前列腺有波动感是最具特征性的改变。 3.检查： 1）尿常规、中段尿培养可以发现细菌生长。 2）B超检查：前列腺区有暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。 3）CT平扫：可显示前列腺不同程度增大伴有低密度区，有时可见液性暗区，增强扫描后脓肿壁呈环形增强。 4.直肠指诊：腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛门指诊时局部有凹陷感。 5.尿道镜检查：可见稠厚脓液流出。 6.尿道造影：可见一侧脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。 7.经会阴部穿刺或经尿道镜穿刺：可有脓液吸出，即可诊断。 4.诊断 诊断前列腺脓肿应从以下几方面考虑： 1）直肠指诊腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛诊时局部有凹陷感。 2）尿道镜检查见稠厚脓液流出。 3）尿道造影见一侧之脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。 4）经会阴部穿刺或经尿道镜穿刺可有脓液吸出，即可诊断。 5）B超检查前列腺区有暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。 6）前列腺脓肿的脓液培养大部分为金黄色葡萄球菌，应注意寻找有无原发病灶。结合相关检查可确诊。 5.鉴别诊断 1）急性前列腺炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无尿道流脓，且直肠指检前列腺肿大，有压痛但无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。 2）急性肾盂肾炎：表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无排尿困难，无尿道流脓，且腰部有疼痛不适，直肠指检前列腺正常，无压痛、无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。 3.直肠周围脓肿：也表现为畏寒、发热伴会阴不适，有直肠刺激症状，直肠指检局部有明显压痛、有波动感。但无排尿困难，无尿道流脓。经直肠B超和CT检查可见直肠周围有液性暗区，前列腺内无液性占位改变。 6.治疗 治疗包括经尿道排脓或经会阴部切开引流加适当抗生素。 （1药物治疗 1）一般支持及对症治疗，包括卧床休息，半卧位以利炎症局限，给予充分营养及液体摄入，高热时采用物理降温，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，疼痛严重者给予镇静剂及止痛剂。 2）根据尿液及脓液的细菌培养选用抗生素，无条件时应首选青霉素，病情严重者可静脉滴注广谱抗生素，抗生素的用要足量，短期内控制病情。 （2物理治疗 前列腺脓肿可采用局部热疗，简便常用的方法如蜡疗或热水袋置下腹部、会阴部做热敷，增加局部血液循环，促进脓肿局限，炎症消散，但应防止烫伤。 （3手术治疗 一般前列腺脓肿宜采用会阴部前列腺穿刺抽脓术，同时向脓腔内注射抗生素，若脓肿明显增大，不能自行引流到尿道或向尿道破溃者，可行脓肿切开排脓术。前列腺脓肿进行手术治疗主要有两种方法：分别是经直肠前列腺切开排脓术和经会阴前列腺切开排脓术。其中经直肠前列腺切开排脓术，适用于前列腺后叶周围脓肿，此法优点是位于直肠黏膜下，操作方便，脓汁由肛门流出。经会阴前列腺切开排脓术，是在中线两侧做切口及引流，此法优点是引流充分，不留死腔或假道。缺点是组织损伤多，切口深，术后形成瘢痕。
吴玉伟 2020-04-06阅读量9504
病请描述： 随着医学知识的普及，大家对精索静脉曲张的认识越来越深。但是很多人的困惑的是检查出来精索静脉曲张后去咨询医生，每个医生对于治疗有各种说法，那我们这里来总结一下精索静脉为啥要治疗以及治疗的方法选择。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚精索静脉可能造成的危害：1 男性不育a、温度太高，散热不良。由于精索静脉曲张造成精索静脉内血流於滞使阴.囊内温度升高，烫伤精子，导致无精子症和少精子从而引起不育。 b、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成左侧精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。c、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。d、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。2 睾丸缩小，睾丸疼痛a、睾丸缩小，患侧（一般是左侧）睾丸较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10-15%的手术也有价值。另有文献把“睾丸偏软”即同侧睾丸质地偏软作为手术指征。b、睾丸疼痛，这种“疼痛”一般是指曲张同侧的睾丸轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。对侧睾丸疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列，需要专业医生鉴别。 3 睾酮降低常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。对继发性精索静脉曲张（双侧精索静脉曲张）应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
侯剑刚 2018-07-30阅读量8261