病请描述：受精卵像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝。如果在最初的阶段，受精卵就没有发好芽，出现发育异常而自动终止了发育称之为“胚胎停育”，胚胎停育是自然流产前的阶段，胚胎停育后如果被母体自我保护性的排出体外称之为自然流产，如果排出失败而残留在宫腔内称之为稽留流产。 一些准妈妈因为受到一些关于大孕龄胎停育新闻报道的影响，孕期难免会对此有些忧心，胎停育真的这么常见么？研究表明，80%的胎停育会发生在妊娠12周以前，这其中更多的发生在8周以前。这也是大部分人会在孕前三月秘而不宣的原因。如果胚胎染色体本身没有问题，胎儿发育器官也没有异常，在怀孕15周以后发生胎停育的可能性只有0.6%。所以孕前三月请警惕胎停育信号！怀孕12周以前很难做到在家中监测胎心，准妈妈可以通过观察孕早期的恶心、呕吐等妊娠反应或是乳房胀痛的症状是否持续、是否突然减弱或消失来尽早发现胎停育的问题。因为如果发生胚胎停育，母体会出现一系列改变以利其排出体外。首先是雌孕激素下降，机体对胚胎产生免疫排斥的效应，母体和胚胎之间的血管形成血栓发生离段，在这过程中可能导致阴道出血。此时的出血表现我们称之为先兆流产，是胚胎要排出体外的信号。这需要和胚胎正常发育过程中的阴道出血相鉴别，胚胎正常发育过程中如果因为局部血管破裂可以表现为阴道出血，此时的出血不会导致胚胎排出体外因此不能称之为先兆流产。 在胚胎排出的过程中会出现短暂的下腹疼痛。胚胎停育后早孕反应可以会减轻，但早孕反应本身就会因个体差异而不同，因此不能用早孕反应来判断胚胎发育的情况。大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，需通过激素检查结合早孕期超声检测明确诊断。 1356上午门诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-11-22阅读量2351
病请描述：刚刚怀孕不到5周，一直有褐色分泌物，那么这种情况我们要考虑两种原因: 一种是生理性的出血，毕竟这个时间胚胎在宫腔内安营扎寨，有可能会刚开始有点“水土不服”，出现一些生理性的出血，如果量很少，也没有特殊的不舒服，可以先观察，多注意休息。 还有一种考虑就是先兆流产。如果胚胎自身情况并不好，存在有先天性的缺陷或者染色体异常，那么在孕早期大部分会发生自然流产，这个时候我们就需要进行进一步的诊断。 首先我们需要看的就是b超，通过孕早期的b超，我们可以排除宫外孕，看到孕囊是不是在宫腔内。如果看到了，那么我们还需要看一下，孕囊的大小是不是跟孕周相符，有没有出现正常的胎心胎芽。 b超检查的同时，我们还可以配合血液检查hcg和孕酮的数值，看看hcg的数值增长的怎么样，孕酮值是否在正常范围，当然，这些只是辅助和参考，最终我们还是要看b超的结果。 如果你的b超结果是一切正常的，那么先别过度紧张，多注意休息，过一周再去复查b超，如果胚胎发育异常，没有胎心胎芽出现，那么就要考虑胚胎停止发育，也没有必要保胎了，建议顺其自然。 整体上 还是第一种比较多 别太紧张 特别是试管刚移植以后或者刚刚排卵期后14天。
夏烨 2022-02-15阅读量9276
病请描述：准妈妈愁容满面：反复少量阴道流血，小肚子不疼也不胀，彩超、激素一切正常，吃了无数的保胎药，躺了无数天的床，可就是不见好。一家人每天担惊受怕，这可如何是好！宫颈门诊的医生为准妈妈做了妇科检查，发现元凶竟然是它！Q1、什么是宫颈息肉？宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生，多附着于颈管外口或颈管壁内，颜色通常呈红色、紫色或灰白色，直径从数毫米到数厘米不等，形状可能像手指、灯泡或细茎。2%-5%的育龄期女性患有宫颈息肉。患者可能没有任何症状，也可以表现为阴道反复淋漓出血、分泌物增多有异味、外阴瘙痒，个别息肉因性生活等刺激破损，导致阴道较多出血。Q2、孕前体检没问题，怎么就突然长了息肉？为适应胎儿生长发育及分娩需要,孕妇体内各系统发生一系列生理变化，如子宫变大、血运丰富、宫颈充血水肿等，且妊娠期母体免疫系统受抑制，促使宫颈管内原有或新生息肉在短期内快速增长、体积成倍变大，较大息肉甚至脱出阴道口。妊娠期还有一种特殊的息肉：贯穿整个宫颈管的蜕膜息肉，是由妊娠期子宫蜕膜增生、水肿并脱垂至宫颈口外，发生的高峰期是妊娠8~12周, 此后随着hCG水平的下降, 蜕膜息肉可能会逐渐消失。Q3、妊娠合并宫颈息肉有哪些危害？*反复出血，难以与先兆流产、胎盘问题等导致的出血相鉴别。*反复出血，可能导致慢性失血性贫血，增加阴道炎甚至绒毛膜羊膜炎风险，诱发流产、早产、胎膜早破。Q4、不做妇科检查能发现宫颈息肉吗？*增加不必要的保胎措施，加重准妈妈的心理负担。 经腹彩超难以探及宫颈息肉，经阴道彩超也只能发现体积大的宫颈息肉。因此孕期单纯无痛性阴道流血进行妇科检查甚至是阴道镜检查是十分必要的。妊娠期的妇科扩阴检查对妊娠结局真的真的真的没有影响。即使巧合遭遇流产、胎膜早破等，真正原因也并非由于窥器对阴道的有限扩张引起的。并非所有的息肉都为良性增生性病变，约2%的息肉为肿瘤性病变，因此对于息肉的评估需建立在宫颈筛查的基础上，如有异常需进一步行阴道镜检查。Q5、准妈妈遭遇宫颈息肉要手术吗？① 并非所有的妊娠期宫颈息肉都适合手术：妊娠期蜕膜息肉、根蒂位于宫颈管深部无法直视的息肉，手术增加潜在流产、早产的风险。② 并非所有的妊娠期宫颈息肉都需要手术：无症状/偶有极少量阴道出血者无需孕期处理，如白带常规提示异常，需局部用药控制阴道炎。记得产后处理哦！③ 有些情况不得不手术：*反复阴道流血/阴道镜检查怀疑恶性：孕12周后行息肉摘除术, 摘除的息肉需要送病理检查。*大量阴道流血、巨大或根蒂较粗的宫颈息肉：局部压迫止血后，采用线圈套扎法扼住息肉的咽喉~准妈妈若遇上宫颈息肉，正确对待妇科检查，专业科室寻求个性化评估和治疗，才能平平安安做妈妈~专家介绍邱丽华，女，医学博士主任医师，教授，博士研究生导师上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员 、长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员、上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员、上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长、浦东新区宫颈联盟主席、《国际生殖健康/计划生育杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学访问学习。发表论文70余篇，其中SCI第一或通讯作者全文收录20余篇；授权国家发明专利一项；副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》，参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》等多部专著的编写和翻译；承担国家自然基金4项和省级部等其它科研项目8项。入选上海市启明星计划、上海市教委高峰-高原计划“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖（第五完成人）、2009年上海医学奖二等奖（第二完成人）、2009年上海市科技进步奖三等奖（第二完成人）、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖（第四完成人）、2010年教育部科技进步奖二等奖（第二完成人）、2017年上海医学奖一等奖（第二完成人）。
邱丽华 2021-12-01阅读量1.0万
病请描述：首先早孕出血主要原因①孕卵植入性出血：胚胎着床和种植在子宫腔的过程中可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂，表现为早孕期少量的阴道流血，这种出血不用担心，通过休息可以缓解，一段时间后会自行停止。②流产：早孕出血最常见的原因是先兆性流产。可能由于精子和卵子自身的缺陷，胚胎本身质量有问题，胚胎停育异常；或由于免疫因素，母胎间免疫失衡；或黄体功能不全，子宫内膜得不到正常比例的雌孕激素支持，出现蜕膜剥脱出血。③异位妊娠：早孕出血另一指征是异位妊娠。孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。特别是输卵管妊娠，管腔破裂，出血会很急，对孕妇有较大危险性，严重者在短时间内大量失血休克，甚至死亡，需要及时迅速处理。④ 妇科疾病：各种阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等原因也会引起孕时期少量的阴道出血，这种出血也不用担心，可通过妇科检查，辅助化验检查排除，可酌情选用对胎儿无损害的药物治疗。⑤外在因素：妊娠早期是一个不稳定的阶段，周边的不良环境、居住条件差、工作压力大、不良的生活习惯或强烈应激（如手术、直接撞击腹部、性生活过频）等多种因素也是导致孕妇早孕出血常见原因，甚至发生流产。 孕早孕出血处理措施：① 试管婴儿在胚胎移植后医生会给予足够的黄体酮类药物如地屈孕酮、雪诺酮来支持胚胎的着床和发育，若上厕所后发现少量血迹请也不要太过担心了。②如果阴道点滴状出血未超过平时月经量，且已确认宫内妊娠的，孕妈妈们定期复诊，观察胚胎在宫内的发育情况即可，不必太过惊慌。③ 若出现阴道流血越来越多的现象或伴随腹痛，就要赶紧去医院了，去医院就诊明确出血的原因，听从医生的专业处理。若流产不可避免，孕妈妈要正确对待，不要太过伤心难过。 在孕早期的流产很大因素是胚胎自身发育异常所致。这是一个优胜劣汰的自然过程。换句本身质量好、着床位置正确的受精卵，就算你历经百般挫折，也依然会茁壮成长；本身质量不好有缺陷的受精卵，即使在温室中精心呵护，也经历不了风吹雨打，时间长了还是会自然而然地被淘汰掉(这里指的是早孕期的胚胎)。④ 因此，对医生而言早孕期并不提倡一味保胎的。保胎原则是要查清出血原因，排除其他因素，在确定胚胎能存活的情况下进行保胎。 若胚胎发育异常，再多的药也是无用功,即使勉强安胎，可能也会造成严重的不良后果，胎儿后期发育存在重大缺陷的风险也大大增加。⑤尽量避免外力因素对孕妇的影响 在怀孕初期，孕妈妈们常因为不适应自身状况的改变，遗忘自身怀孕的事实，仍然做如跑步、登高等剧烈运动，这些事在怀孕初期很容易使子宫受伤，造成孕早期流血甚至流产。
钟秀芳 2020-12-11阅读量1.1万
病请描述： 据统计，国内新生儿耳廓畸形发生率为43.36%，但临床上却没发现这么多，原因是科普度不高，很多家长都不知道，错过了最佳矫正时间窗。 1.什么是先天性耳廓畸形？ 先天性耳廓畸形分成结构畸形和形态畸形。 （1）先天性耳廓结构畸形：又叫小耳畸形，只能在6岁以上行耳廓再造手术矫正，通常要采用患儿胸廓部位的肋软骨； （2）先天性耳廓形态畸形：可以通过手术微创矫治、或佩戴耳模矫正器无创矫正，建议出生后一周即开始佩戴。耳廓形态畸形可分为 8种亚型，分别是隐耳、招风耳、杯状耳、Stahl’s耳、垂耳、Conchal Crus耳、环缩耳、耳轮畸形。大部分可能只是外耳轮廓的不够顺滑，仅限于耳轮的异常，但不治疗，长大后耳廓会不完美。 2.为什么会出现耳廓畸形？ 先天性耳廓结构畸形的原因，主要是怀孕初期病毒感染、孕妇服用镇静剂或先兆流产等母体因素。先天性耳廓形态畸形的原因，主要是孕期9周后，因宫内或产后不当的物理外力压迫所致。 二、耳廓畸形应及早到专业医院治疗 新生儿耳廓形态畸形常合并两种或以上的复合畸形，最好出生后24小时内检查，然后观察1周，之后判定是否需要矫形。如果发现情况，要及时治疗，可避免远期的手术治疗和心理伤害。在矫治之前，一定要到专业医院进行详细的评估。做耳再造手术还需妥善选择医院及主刀医生，这里不作推荐，以免做广告之嫌。
丁志 2020-05-04阅读量9432
病请描述：很多女性朋友在发现自己有一些怀孕的迹象后，都想着要尽快确定下来，看看自己是否真的怀孕了。血HCG检查可以准确判断是否怀孕，同时也是目前最准确的检查方法。怀孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋养层形成并分泌微量HCG。当受精第7～8天，HCG就可以在血中检测出来了，其浓度随着孕周的增加而成倍递增。HCG量与滋养细胞的数量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕8～10周达高峰，持续1～2周后迅速下降至高峰的10%。同时，需要动态观察血HCG变化，判断有先兆流产或异位妊娠等可能。B超是诊断早期妊娠快速且准确的方法阴道B超在末次月经后5周可见妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏动，孕7周时才能根据有无心管搏动判断胚胎是否存活。在妊娠早期超声尚不能明确妊娠结局时，通过检测血HCG来预测妊娠结局。由于其具有早期快速成倍增长，进而达平台，而后下降的特点，需要动态监测血HCG变化，但要间隔48～72小时以上才能得出结论。怀孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋养细胞及黄体分泌，8～10周后主要来自胎盘。孕酮的量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰。血清孕酮在孕5～12周内相当稳定，与孕龄关系不大。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。由于孕早期血清水平稳定，所以不需要连续监测，给医生较早提供诊断依据。接下来我们来了解一下，怀孕后孕酮值到底如何变化。例如第1-3周的孕酮参考值(ng/mL)为4.7-50.7；第4-6周的孕酮参考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平与早期妊娠的结局有关，胚胎停育、异位妊娠的妇女血清孕酮水平明显低于先兆流产及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠结局基本为宫内妊娠，但可能出现早期先兆流产。孕酮小于5ng/mL，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产。孕酮大于25ng/mL，其妊娠结局多为宫内正常妊娠，部分有先兆流产，一般在给予补充黄体功能后，多数都能继续妊娠。因此，我们认为孕酮小于15ng/mL时妊娠失败的可能性就大。可惜孕酮水平低无法辨认为会流产或异位妊娠。这需要结合阴道B超检查来提高诊断率。HCG、孕酮和流产的“三角关系”怀孕成功之后，我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG，医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题？答案是都有可能。而无论是母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。1、HCG翻倍很好孕酮下降HCG翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，尽量躺着，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。2、孕酮正常HCG翻倍不好孕酮正常，但是HCG翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明如下：●孕酮正常，HCG翻倍"相对"不好。什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。●孕酮正常，HCG翻倍"绝对"不好。绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。3、孕酮下降HCG翻倍不好HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。孕早期常见误区情况：出现褐色分泌物就是出血误区：去医院找大夫开药吃补孕酮褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，很正常。粉色的，鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去，不会再有了。●关于黄体酮保胎：在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用)，约有18%的女性胎儿男性化。而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险，所以我们必须正确的认识黄体酮，正确认识流产的不同因素，正确认识保胎。●怎么补充黄体酮：必须弄清楚是否缺乏黄体酮。的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。确认怀孕最好前往正规医院检查。因为试纸检测具有不确定性，如果大家想要确认自己是否真的怀孕了的话，还是得去医院做更确切的检查哦！●血HCG检测：这种方法是检查血液中是否有绒毛膜促性腺激素，这是目前早孕检查较早较准确的一种方法，比早孕试纸更灵敏、更准确。●B超检查：这种检查最早需要怀孕5周以上，由B超检查中看到子宫内有圆形的光环即代表怀孕了，通过这种检查还可以排查宫外孕，对于怀孕的异常能及早发现。
彭靖 2020-05-02阅读量9369
病请描述： 患者提问：疾病:早期怀孕病情描述:宫内早孕50+天伴宫腔轻度分离，有先兆流产可能希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:成都人民医院 妇科河北省人民医院生殖遗传科张宁治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:没手术河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：这种逻辑看似合理实则错误。自然流产的真实原因是因为胚胎或因为自身异常或因为母体原因出现停止发育，俗称胚胎停育。母体自我保护性的将停育的胚胎排出体外，因为排出的时候伴有子宫内膜出血，表现为我们过去所说的自然流产。自然流产是胚胎停育的果，而不是导致妊娠终止的因。同理推论出血是自然流产的果而不是自然流产的因。因此你现在胎心搏动好已经证实了胚胎的存活就没有必要担心会发生自然流产。出血只是局部血管或因为外力刺激或因为HCG对子宫内膜的刺激或因为局部息肉对局部血管造成刺激导致的少量出血，和自然流产没有逻辑关系。建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《什么才是真正的“先兆流产”》建议：点击此处参考我的文章 《早孕期激素检测之定风波》建议：点击此处参考我的文章 《胎停育VS自然流产VS稽留流产VS清宫术》建议：点击此处参考我的文章 《孕期检查时间及常见问题（张宁版）》患者提问：张医生您好，我想咨询一下孕期用药河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你现在的情况盲目保胎的意义不明确，可以用上地屈孕酮对保胎有一定预防作用。地屈孕酮一次一片一天两次使用，我认为就可以了。患者提问：张医生您好，我8月份开始吃逍遥丸和乳宁片一直到9月10号，8月15号同房的，我不知道是怀孕了，9月11号查出来怀孕了就没有吃药，医生说检查不出来，有流产的迹象就给我开了保胎灵胶囊和维生素E胶囊，黄体酮胶囊，我吃黄体酮吃了2次没有吃了，保胎灵和维生素E吃了5天，请问张医生我这个孩子还能要吗，需不需要继续保胎。乳宁片和逍遥丸有多大的影响，孩子还能要吗，我最担心孩子会畸形患者提问：我是8月3号来的月经，去检查医生都说吃药了不好，让我自己考虑，我应该要放弃这个孩子吗，我年纪大了，怕放弃了以后没有生育能力，现在不知道怎么办，医院医生听到我说吃药了就叫我转院，感觉很不耐烦河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：能要，只用黄体酮胶囊就可以了，别的药物可以不用。孕前用药和出生缺陷没有明确的关系因为胚胎接触不到，而且通常偶尔用药可以忽略。只有孕后长期用药意义才比较明确。没有医生喜欢对孕期用药进行咨询。建议：点击此处参考我的文章 《孕期用药与药物致畸》
张宁 2018-11-26阅读量1.8万
病请描述： 我们使用黄体酮保胎时需要注意什么样的一些细节，以及具体的过程是什么样子的呢？ 当您使用黄体酮肌注保胎时需注意，用药时最好每天固定一个时间。这个时间最好是上午。每天和前一天注射时间相差应控制在两个小时之内。用药7~10天后根据您的时间安排可以来医院复查激素水平，根据您的结果调整用药剂量。为保证激素水平的评估效果，采血当天先不要进行黄体酮肌注，当采血完毕后按原剂量肌注，当天下午激素结果出来后我们再根据您的结果进行下次黄体酮注射剂量的调整。河北省人民医院生殖遗传科张宁当您使用20mg以上黄体酮肌注保胎时，一般不建议直接停药，需要逐渐减量停药。以免因为血液中孕激素水平出现较大波动，而引起阴道出血，给您增加不必要的心理负担。因此建议在出来结果之前始终按原剂量肌注，只有出来结果后再进行剂量的调整。 人类使用黄体酮注射液保胎已有上百年的历史。孕期使用安全可靠。黄体酮注射液与人体自身产生的孕激素结构相同。用药后孕激素水平会升高，但是这并不代表您自身产生的激素水平已经恢复到正常。而是用药后补充的结果。我们会根据您激素增长的情况逐步减药直到您自身能够产生稳定充裕的孕激素为止。一般最晚到孕11周前后胎盘功能建立，人体自身就会产生稳定充足的孕激素。 目前临床常用的孕激素制剂有，黄体酮注射液，黄体酮胶丸，黄体酮胶囊，黄体酮软胶囊，地屈孕酮片。这些孕激素制剂都是孕期可以安全使用的。一般我个人建议孕期地屈孕酮和黄体酮注射液结合保胎。其中黄体酮注射液效果最好，也最廉价。一支价格0.67元。缺点就是每天挨一针。黄体酮胶囊，黄体酮软胶囊，黄体酮胶丸属于同类，都是微粒化的黄体酮，它们的成分和肌注的黄体酮没有什么区别，价格较高，一天的成本往往要10几块钱，吸收效果不及黄体酮注射液，每天最大用量不建议超过300mg，这个剂量约等效于黄体酮注射液30mg的剂量。而相当一部分患者需要补充黄体酮注射液的剂量在40~60mg，因此限制了这些药物的应用。地屈孕酮片，同样一天的成本在13元，虽然昂贵但是它的成分和天然的孕激素不同，被称之为逆转录孕酮。是天然黄体酮经过紫外线照射的特殊工艺制成。目前的资料显示地屈孕酮在保胎方面的效果优于天然黄体酮。因此我选择了一个便宜的黄体酮注射液和一个价格较高，但是效果良好的药物配伍。换句通俗易懂的话说，有些方案选择黄体酮注射液+黄体酮胶丸配伍，其实用来用去只用了一种药物。黄体酮注射液+地屈孕酮片相当于同样的花费却用了两种药物保胎。现在越来越多的妇女，孕期都曾接受过黄体酮保胎。那么我们为什么要用黄体酮保胎呢？或者什么样的情况需要保胎呢？ 孕激素保胎治疗适合于黄体功能不足，先兆流产，曾经有过自然流产史，珍贵儿，高龄孕妇，多囊卵巢综合症妊娠的妇女。 女性怀孕后由黄体开始分泌雌孕激素，来维持胚胎发育。过去认为“在8~11周是黄体开始萎缩胎盘功能开始建立的过渡时期，这时有可能会造成孕酮水平的波动。”但是目前学术界已经不再使用类似的说法，从孕8周后内膜就开始产生少量的孕酮，孕10周胎盘前体开始建立，有一些激进的医生保胎用到孕10周即停药，而有些医生延续了之前的一些用药习惯用药到孕12~13周停药。我的建议是具体情况具体分析，要对孕妇的年龄，既往妊娠史，以及HCG，早孕期雌激素的水平进行综合评估。之所以有黄体胎盘功能交替导致自然流产的类似说法，是因为人类一路走来能看到的只是表象，因为人类最常见的两种非整倍体异常导致的自然流产22-三体，16-三体通常发生于有胎心之后的8~10周之间，因为以前我们不能检查胚胎染色体于是就推理是因为黄体和胎盘功能交替导致的孕激素断档，从而造成的胚胎停育。雌孕激素低可以导致胚胎停育，胚胎停育后雌孕激素也会出现生理性的下降，所以在刚怀孕的时候进行雌孕激素水平的评估更有意义。我们诊断胚胎停育永远是在胚胎停育之后，因此也不能因为最后出现了胚胎停育而回顾之前的一次孕激素水平出现下降就认为是因为这次下降导致的胚胎停育，而有可能是因为之前已经因为胚胎自身发育异常导致了胚胎停育，从而造成雌孕激素生理性下降。胚胎停育后的雌孕激素生理性下降有利于胚胎自然排出，在清宫术出现之前人类一直是如此繁衍的，当发生自然流产之后，宫腔内的残留组织没有完全排出却发生了宫口的闭合视为稽留流产，此时可以行清宫术。清宫术应当是限制级使用的医疗技术而非目前如此普遍性使用的医疗技术。但是一个妇女如果孕期孕激素水平低，并不代表一定会发生流产，只是流产的几率会增加。有可能不用药不管她一直也没事。那么我们这么做有意义吗？学术界一直有这样的分歧。因为不同医院使用的检验设备的不同，不同孕妇个体之间的差异，却统统套用一个正常值范围显然是不合理的。限制了通过孕激素检测预测是否会发生自然流产的临床意义。黄体在排卵后妊娠后产生雌孕激素，而世人片面的值评估孕激素忽略早孕期雌激素检测是不合理的，如果在早孕期雌孕激素同时降低要比单纯孕激素降低更有意义。如果早孕期雌孕激素同时处于低水平，例如雌激素小于200pg/ml是一定要给予补充的。 首先阐明我是主张用黄体酮保胎的。我们这个年代所有的生活成本都在提高，这里边有金钱成本和时间成本。也许我们在很多时候忽略了时间成本。如果一个妇女发生了一次自然流产，虽然在医学界这可以认为是很正常的自然现象，但是她需要面临生活和工作中很多方面的问题。比如身体的恢复，半年后再次怀孕，不必要的心理负担，以及对工作和学习上的影响。我觉得对某些群体的人来讲，这几年正是工作事业上很重要的几年。还有人们现在要孩子的年龄偏大。在过去，WHO的标准是三次及三次以上的流产称之为习惯性流产，建议系统检查流产的原因。而现在因为人们的生育年龄已经后移，因此WHO规定将两次及两次以上的流产，称之为复发性流产，建议系统检查流产的原因。 如果曾经有过自然流产史，尤其是两次以上的自然流产史。再次妊娠时流产的风险也会增加，因此也建议黄体酮保胎。珍贵儿指的是夫妇怀孕很困难，大部分是由试管婴儿，人工授精助孕后怀孕的妇女。因为怀孕的成本大大的增高了，比如做试管婴儿需要请一个月左右的假，人工授精可能要连着做两三个月才能成功，因此也建议保胎来降低流产的风险。对于年龄大于35岁的妇女尤其是37岁以上的妇女，卵巢功能往往伴有不同程度下降，如果发生流产，有可能会面临以后无法再次怀孕的可能，或者需要增加怀孕的金钱成本和时间成本，因此也我个人也建议采用激进一点的态度，根据孕激素水平适当使用黄体酮保胎。多囊卵巢综合症的患者怀孕的成本会高，而且多囊卵巢综合症的患者往往因卵子质量下降会合并黄体功能不足，因此医学界也是建议常规保胎的。 大多数妇女孕期都会有或多或少的腹部不适，这与情绪紧张和盆腔充血相关。不能确定胎儿是否健康。情绪紧张和低社会经济状况会加重早孕反应。因此建议孕妇放松心态是最好的选择。胎儿是否正常发育需要根据激素水平和超声的情况决定。请参考我的另一篇文章《早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》其中对孕激素检测的意义与弊端，以及数种常用黄体酮类药物给药方式，给药剂量与给药效果的分析。谢谢。
张宁 2018-11-26阅读量3.2万
病请描述：药物分为很多种，有致畸性的一类和无致畸性的一类。因此没有必要盲目的担心所有的药物都有致畸效应。绝大多数药物孕期使用都是安全的，即使有致畸性的药物在孕期短期使用也是相对安全的。河北省人民医院生殖遗传科张宁大多数有药物致畸风险的药物只有在超过人类常规使用剂量数倍时才有致畸可能，但是在常规剂量下使用却是安全的。因为个体差异，即使用了有致畸风险的药物也不一定会对胎儿造成出生缺陷。反而虽然只有极少数人会导致出生缺陷，如果能证实这种出生缺陷和药物有关系，则会提示这个药物有致畸效应而孕期禁用。但其实胎儿真正受到影响的可能性却是极小的，这个极小的风险可能是千分之一，万分之一。因为可能的致畸性存在所以建议孕期禁用，但是因为致畸性极小而不建议孕期不经意使用后而盲目的放弃妊娠。中成药更像是食品与保健品，因为绝大多数中成药连其是否有药效都没有被证实，目前没有发现某种中成药存在致畸效应。政府没有强制中成药证明其药效也没有强制其明确有无致畸风险。所以这些中成药在其它国家禁止销售。 在有致畸风险的药物中，去评估药物的具体致畸风险应当建立如下的逻辑思维。孕期用药的致畸风险好比吸烟导致肺癌的风险。我们都知道吸烟可以导致肺癌，但是这里所指的吸烟是长期吸烟而不是曾经吸过几支烟。医学上最常用的计算患者吸烟和肺癌之间关系的公式是：每天吸烟天数×吸烟年数=400支年时吸烟才和肺癌有相关性。例如每天吸烟10支×吸 烟40年=400支年；例如每天吸烟20支×吸烟20年=400支年。只有达到400支年时患者才是肺癌发生的高危人群。也就是说每天吸烟的支数只有累积到一定的程度才和肺癌有一定的关系。而不是偶尔吸烟就会导致肺癌。如果一个人仅仅抽过几天的烟我们根本不考虑致癌风险那么一个女人孕后用了短短几天的药也没有评估致畸风险的价值。由此推理孕期用药如果药物作为一种不良因子产生致畸效应也是需要达到一定程度才会产生致畸效应。这个程度就是胚胎接触药物的总剂量，这个总剂量才是致畸的必须条件，其中应当包含单次使用剂量以及给药持续时间。其中最重要的条件就是时间，持续用药将对胚胎发育产生持续的干扰，干扰的时间越长对胎儿的影响风险越大。其次就是单次给药剂量，同样一种药品不同的使用剂量将达到不同的效果，超大剂量用药任何药物都有可能变成毒药，不仅是致畸且对母体将构成威胁。最后才是考虑药物的种类。而我们目前临床上进行的致畸风险评估只是针对药物的种类进行评估而忽视了持续使用药物的时间。致畸风险=具体药物自身性质×胚胎总体接触剂量胚胎总体接触剂量=用药方式×单次用药剂量×持续用药时间（用药持续时间越短越没有评估的意义。）如此逻辑是因为：就像药物治病一样，首先这个药物属性能治病，其次只有达到一定的剂量并持续一段时间才有可能有治病的作用，并没有金庸小说中“九花玉露丸”般立竿见影的功效。论证“孕期偶尔用药”不应当常规进行孕期致畸风险评估。我们在用孕期长期使用药物的致畸风险数据去评估孕期偶尔、短期用药的致畸风险。在用超常规剂量用药的致畸风险数据评估常规剂量用药的致畸风险。胚胎总体接触剂量=单次用药剂量×持续用药时间（胚胎接触总剂量和持续时间成正比）偶尔用药不应当常规做为孕期致畸风险评估的对象。因为药物的致畸风险数据多源自动物实验，药物的致畸性往往很小，人类为了发现类似的风险通常是在动物实验中首先要放大类似的风险。也就是超人类常规使用剂量数倍并且在整个孕期持续用药而对药物的致畸风险进行致畸风险评估。把药当毒药用，吃馒头还能撑死人呢何况是药？因此如果因为偶尔用药也套用动物实验中的致畸数据，就是在用一个“放大了的风险”去进行评估。而孕期偶尔用药，因为胚胎接触到的总体剂量很小，即使药物有致畸性也未必能对胚胎产生伤害，这种情况本身面临的致畸风险就是较药物本身的致畸风险更小。换句话说我们就是在用一个放大的致畸风险对一个缩小的致畸可能进行评估。因此对孕期偶尔用药进行风险评估是不可能的。妄自去评估也是不理性的。即使有些大夫给出了风险评估数据也是缺乏逻辑性，因缺少依据而是片面的，不够客观的。我们最常使用的FDA分类是根据药物是否具有明确的致畸风险而进行的分类，而没有考虑到不同用药剂量和不同的持续时间所体现出来的风险差别，因此无法客观的对孕期短期用药的致畸风险进行合理评估。而药厂的说明书大多也是根据FDA分类进行的相关风险提示，因此也无法合理的对孕期短期用药提供致畸风险的评估依据。一个有明确致畸风险的药物不经意间在孕期使用了，胎儿绝大多数情况下也是不会受到影响的，只是我们无法保证胎儿不会受到影响而已。例如甲硝唑其实是很安全的药物，只是部分研究发现这个药物可以导致唇腭裂的发生率升高，但是导致升高的发生率仅仅是3/100,000。而其它研究没有发现类似的作用。在老鼠实验中给予人类使用剂量的5倍没有发现致畸效应，但是给老鼠腹腔给药发现部分胎鼠死亡，这就是甲硝唑孕期禁用的原因。十万分之三的致唇腭裂风险，很难说发现这个可能性的作者是在造福人类还是在作孽。即使因为药物对人类造成了潜在致畸风险的可能，但其实相对于自然界近乎7%的出生缺陷风险而言孕妇所面临的不明确或者说只是有可能增加的风险我认为是可以忽略的。只是一个孕妇在没有用药的时候不会去担心这7%的缺陷风险。因为药物致畸不仅涉及妇产科专业的知识还涉及药理毒理学的知识。而目前药物致畸的风险全面交个以手术擅长的妇产科医生去做，彰显了我国母胎医学的落后现状。而一个妇产科医生的一天门诊时间是没有时间去帮助孕妇分辨致畸风险的，彰显了我国医疗服务的落后。一个医生是没有权利因为孕期用药而建议孕妇放弃妊娠的。但是医生又没有太多的时间去和这些焦虑的孕妇去纠缠。其实孕期用药的背后隐藏着深层次的医患矛盾。假如你是医生我教给你给患者这么说：“即使药物有致畸的风险也往往是很小的，因为个体用药持续时间，不同剂量，不同孕周以及个体差异的存在，我们没有办法给出具体的风险数据，但却是小概率事件。大多数的情况下孩子是没有问题的，即使你不用药同时也在面临约为7%出生缺陷的风险，为了你的孩子你应该多承担一点微不足道的药物致畸的风险”。我认为这才是最负责任的解释。患者经常会说：万一孩子生出来有问题怎么办？我说：那就承担这种风险，为了那“万分之9999”孩子没有出问题的可能。其实你的孩子岂止“万一”会出问题，许多人没有生育风险的概念，如果从怀孕算起，那你能得到一个健康宝宝的几率只有80%左右。2%的宫外孕发生风险，15%的孕期流产风险，5~6%的出生缺陷风险，单说先天愚型唐氏儿的发生率就不止“万一”，而是1/700，先天性心脏病发生率8/1000，唇腭裂风险1/1000。而这些风险绝大多数都没有家族史。即使胎儿出生时是健康的，还有儿童期恶性肿瘤的风,1/1500，交通意外风险不祥。人类还没有资格对孕期用药的风险进行评估，尤其是用药持续时间越短越没有评估的必要。我认为在绝大多数的情况下对胎儿最负责任的决定就是继续妊娠。人脑是善于联想的，医学中的许多概念都在被过度的使用，过渡使用的不仅仅是医生还有患者。例如孕期胚胎停育后母体将其排出体外的过程中会表现为阴道出血，我们称之为先兆流产，但是现在所有孕期出血即使胚胎存活还是担心是先兆流产，还是担心这种出血会导致流产。因为少数药物具有致畸效应就开始因为药物两个字而延伸概念担心所有药物都有致畸性，延伸到男方用药的致畸风险，这些所谓的致畸风险被臆测出来之后人类还无法客观的证明其不存在。如果这个药物加上“保胎”二字许多人就会欣然使用。如“保胎灵，固肾安胎，孕康”，这些连动物妊娠期实验的基本致畸数据都没有却不会被人们怀疑有致畸风险而欣然接受。我不禁的感叹，到底人们在担心药物的致畸风险还是担心的只是一个概念？甚至没有人知道这到底是怎么样的一个风险时就已经把孩子做掉了。如果你在乎的不是一个药物致畸的概念而是到底药物会不会致畸应该有一定的逻辑性分析，而不是在一个药物没有发现明确的致畸风险后依然担心。担心药物致畸所带来的伤害比药物本身的致畸性更可怕。例如早孕期接触放射线有可能增加儿童期恶性肿瘤的发生风险，但是增加的风险只是3/1500，难道为了逃避责任就要让1490个孩子陪葬吗？虽然没有人愿意让自己的孩子出现问题，但是这是人类繁衍不可避免的问题，即使孩子生下来健康，我不知道中国每年交通意外的死亡率是多少？99%的出生缺陷都是和父母遗传物质交融时候的改变有关系，这种改变保证了人类的进化但是也不可避免的带来了出生缺陷，种族的演进不可避免的要付出牺牲。只有1%的出生缺陷是和环境还有孕期用药可能有关。但是所有的人都在担心这1%的出生缺陷，因为是可以避免的。孕期用药风险评估需要选择特定的情况进行评估而不是广泛性的随意评估？我认为孕期用药应当建立在针对特定情况，特定药品针对特定范围而进行的风险评估。这个特定的情况应当设定一个时间段，而不是偶尔或数日的用药。孕期用药不应当将男方用药置于风险评估范围。孕前用药风险评估只设定于特定的药品针对特定的范围而不是所有的药品进行漫无边际的臆测，例如孕期用药对于胎儿智力的影响。药物有可能对胎儿的智力造成影响，我们没有必要担心所有药物都对胎儿的智力产生影响。这种担心同样应当局限于特定的条件下。什么样的药物需要担心对智力的影响？那就是这个药物首先有可能对母亲的行为和智力产生影响的药物。目前学术界所研究对胎儿日后智力和行为的药物主要集中在精神类药物方面，例如母体因为有精神方面的疾患而需要孕期长期使用的药物。这种特定的场景才有担心的必要，这样才有可能建立起逻辑关系。而这个概念和因果联系被知识不够深入的妇科医生和不明真相的患者扩大到对所有药物都有类似担心是不理性的。又例如氨基糖甙类抗生素（庆大霉素）对耳聋的影响，庆大霉素的确可以导致儿童耳聋，导致成年人耳聋，在目前世界范围内没有数据显示可以导致胎儿耳聋的情况下，许多医患又开始臆测庆大霉素是否可以导致胎儿耳聋。首先至今没有庆大霉素导致胎儿耳聋的报道，其次母体用药后体液系统就会将药物稀释到低浓度，最重要的一点是胚胎还没有形成耳朵怎么会导致耳朵受到损伤？孕期用药的致畸风险筛查应当局限于结构性的异常而不能轻易的臆测功能性的异常。结构性的异常通过孕期逐级超声检查即可完成。许多人因为孕期用药陷入了“绝对”的思维，要想证明孩子是否绝对没有受到药物的影响，这根本是不可能的，因为世界上没有绝对的事情。即使孕期长时间用了有致畸风险的药物孩子也不是绝对有问题。例如甲亢患者孕期使用的丙硫氧嘧啶，虽然证实这个药物有致畸风险我们也是推荐孕期使用的，因为如果不用甲亢本身对妊娠的危害可能更严重。又例如抗癫痫药可以干扰叶酸的代谢增加神经管缺陷的致畸风险，但是我们依然孕期去使用类似的药物，因为癫痫病人如果不使用抗癫痫药所发生的危害可能是更大的，而孕期我们使用超常规4mg叶酸剂量去规避这种风险。这些孕期需要长期用药的群体都有勇气去承担致畸的风险更何况那些孕期仅仅数日短期用药的群体。其实我们很多时候担心的是药物的潜在风险，也就是未知风险，明确药物有致畸风险的可能是出于“母胎保护原则”要让我们孕期以谨慎的原则尽量规避不必要的用药。但是用药之后就要把孩子做掉，逃避责任，就违反了“有利于母胎”的最终目的。而现在不仅是孕妇在逃避责任，医生，药厂都在逃避责任。尤其是国产药厂的说明书总是夸大风险，强调风险不足以用于评估致畸风险，即使是没有发现致畸风险的药物说明书也在标准孕期禁用。甚至政府在这方面也没有意识到自己有应尽的责任。在一个医疗体制健全的国家，药物致畸风险的咨询与评估是由特定的专业人员给予的，而且是政府提供的权威公共平台，经过网络和电话进行沟通。而非像我国这样随便找一个县医院，市级医院，省级医院，北京知名医院的妇产科大夫进行咨询，因为这些大夫可能擅长手术或其它疾病的诊治而不擅长对药物致畸风险进行评估。而缺少个体化详尽的分析。英国：国家畸形学信息服务（NTIS），电话0191 2321525欧洲：欧洲畸形学信息服务（ENTIS）加拿大：母亲风险计划，电话：（416）8136780美国：OTIS（畸形学信息服务组织）,电话：（866）6266847………………人类懂得的太少，没有资格盲目的臆测孩子的未来是否健康。如果你觉得一个人因为抽过两根烟而担心自己患肺癌可笑那么一个女人怀孕后吃了两天药而担心有致畸风险把孩子做掉是一样的可笑。而我们因为孕期“短期用药”一本正经的进行致畸风险评估也更是可笑。可笑到想哭，可笑到可悲。医务人员没有资格在没有发现胎儿结构性异常时轻易的决定一个无辜胎儿的去留。谨以此文献礼国庆节。《中庸》子曰：舜其大知也与！舜好问而好察迩言，隐恶而扬善，执其两端，用其中于民，其斯以为舜乎！科普药物致畸风险，进行药物致畸风险分类的初衷是为了规避不必要的用药，如果孕期需要使用的时候尽量选择安全的药物使用，而非用于用药后预测胎儿是否健康。是为执其两端，取其中于民。
张宁 2018-11-26阅读量8813
病请描述： 患者提问：疾病:先兆流产病情描述:7月9号末次月经，8月14有褐色分泌物，到医院检查孕酮26，开了维生素E，黄体酮胶丸，保胎灵，8月16少量出血，鲜红色，继续吃维生素E和保胎灵，肌注黄体酮一个星期，期间一直卧床，出血，暗红色，然后深褐色。今天检查，又开了黄体酮胶囊和固肾安胎丸。河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:深圳市龙岗第三人民医院 妇科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 道理很简单。因为怀孕后大量血管增生，因为内膜血管破溃就导致了出血。这种出血属于妊娠的合并现象，不会危及胎儿的安危，就像所有出血一样慢慢就不出了。 另一种情况是胚胎自身发育不好，停育了，母体自我保护性的将胚胎排出，在排出过程中会伴有腹痛和出血，我们称之为自然流产。显然你胎心胎芽都有不属于这种情况，而属于前者。 记住是你在出血，是你的内膜血管在出血，不是胎儿在出血，不会影响胎儿的安危。 孕激素可以增加妊娠成功率但是出血不代表一定需要使用孕激素。 我看你的孕酮水平还可以。多休息就可以了。你可以继续使用黄体酮胶囊口服，吃完了就别买了，其余两个药物没有必要再使用。 建议补充叫爱乐维的叶酸制剂到胎儿出生。12~14周进行超声检查胎儿颈后透明带的厚度。 18~24周复查排畸超声，可以选择在20周左右。 24~28周再次超声，可以选择在26周左右，胎儿系统彩超又称四维或三维超声。 32周再次超声了解胎儿大小及羊水情况。 24周以后开始常规产检就可以。 16~20周可以做产前筛查。 建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《请整个孕期每天补充0.8mg叶酸，谢谢》建议：点击此处参考我的文章 《孕期检查时间及常见问题（张宁版）》建议：点击此处参考我的文章 《产前筛查VS无创静脉血产前检测VS羊水穿刺》建议：点击此处参考我的文章 《一个女人怀孕后要做多少次唐氏筛查》患者提问：谢谢张医生。那我的B超单说孕囊位于宫腔左侧偏宫角处，会有什么问题吗？患者提问：还有医院医生说下周复查，需要去吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：这种情况意义不明确， 我建议你距离上次超声间隔2~3周复查即可。患者提问：意义不明确是什么意思？医生能说清楚一点吗，医院医生也没怎么说，上网查了一下说的有点严重，会不会对胎儿不好？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：有说法是怕宫角妊娠破裂对母体产生影响。但是这种因果联系不是很明确。所以说意义不明确，不用太关注。后期观察即可。
张宁 2018-11-26阅读量1.3万