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病请描述：手麻是颈椎病的一种症状，但是否所有颈椎病患者都会出现手麻呢？ 首先，我们要提及最常见的颈椎病类型，即神经根型颈椎病，这种情况下，神经根受到影响，可能由突出的椎间盘或骨刺压迫神经根，或者由于椎间孔狭窄，从而导致神经根受到压迫，这些神经主要负责手部的感觉和运动，因此经常会出现典型的手部麻木感。 然而，值得注意的是，手麻木只是神经根型颈椎病最常见的症状之一，但并非所有患者都会经历这种感觉。这意味着某些病人可能并不会出现手部麻木，而可能表现为疼痛、发凉等其他感觉异常。 颈椎病的症状可以因个体差异而异，主要取决于受压的神经根位置和程度。有些患者可能会感觉到明显的手麻木，这是因为受到压迫的神经根传递信号受阻，导致手部感觉异常。然而，另一些患者可能没有麻木感，而是感受到颈部或手臂的疼痛，这可能是由于神经根受压引起的神经炎或炎症反应。 还有一些患者可能会感觉手部发凉，这可能是由于血液循环受到影响，受压的神经根干扰了周围血管的正常功能。 除了这些症状，一些患者可能还会出现手部无力、酸痛、肌肉抽搐或运动障碍等不同表现。因此，颈椎病的症状是多样化的，可能在不同患者之间有很大的变化。 就像下图这样，神经的分布是分区域的。如果颈椎病变的位置较高，压迫的就不是掌管手的神经，可能仅有颈肩部或大臂部的疼痛、麻木、无力，而不会有手的麻木。 其实，手麻的原因很多，绝不止是颈椎病才有这个这个症状。 1.腕管综合征 如果你有夜间睡觉被“麻醒”的经历，或者屈腕时感到麻木感加重，主要是正中神经经过腕道时受到压迫，常表现为一侧拇指、食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，严重时甚至伴有大鱼际肌无力、萎缩。长时间对着电脑工作的白领、从事手部重复性工作的人群以及做家务较多的中年女性更容易患上此病。 2.脑卒中 对有“三高”症状的中老年人来说，因脑动脉硬化或狭窄、血栓脱落、供血不足等致大脑出现缺血性或出血性损伤时，会影响周围神经，亦会出现手麻。如果突然发生肢体一侧手脚麻木，而另一侧正常，并伴随面部僵硬、口齿不清、肢体无力的情况，一定要引起重视并及时就诊。 3.一些全身的疾病 血脂过高：长期血脂过高，易引起血管壁硬化，加上血脂过高，血液粘稠，血流变慢，细胞所得到氧气养料减少，导致麻木。 糖尿病人：血糖维持较高水平，长久以往，对人体血管，神经造成极大伤害，血管硬化，神经变性。
王明杰 2024-09-06阅读量1662
病请描述：坐在屏幕前纵横捭阖 手握鼠标指点江山 不时抖音微博加“吃鸡” 乐哉乐哉！ 那不妨和王明杰博士来做个小测试 你且跟着做，王明杰博士老王给你“算上一卦”，动作看似简单，可能也会有朋友做不到。 小A就有这样的烦恼。 小A是某单位职员，长期电脑办公，最近经常加班，近段时间半夜手被“麻”醒，吃饭抓不住手里的筷子，还伴有手指疼痛……前来就诊，经临床诊断确诊为腕管综合征。 腕管综合征是比较常见的周围神经卡压性疾病，也俗称“鼠标手”，它的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。 在我们的手腕处有一个结构叫腕管，里面存在九根肌腱和一根神经，这根神经叫做正中神经。我们的腕管在一定因素的刺激下，神经受到了一定的损害，就有可能出现手指的麻木和疼痛，也就是我们所说的腕管综合征。 发病初期，症状可能或有或无，有手指麻木或疼痛的感觉，中指最严重，有时疼痛可牵涉至前臂。 随着时间推移，症状加重时，患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或其他异常感觉，当神经受压迫严重时，则会出现大小鱼际肌的萎缩，无法做拇指和小指的对指动作。咱就是说，王明杰博士算的这卦准不准？ 每天在办公室的电脑前“拉磨”，有什么办法可以预防呢？这里给你们介绍一个神经滑动练习法。 1. 开始时手腕处于中立位置，手指和拇指弯曲成拳头，拇指朝向自己。 2. 将手指和拇指伸直，保持中立位置。 3. 保持手指和拇指伸直，弯曲手腕，使手掌朝上。 4. 将手保持在同一位置，将拇指从手上伸出。 5. 保持你的手和手指在同一个位置，转动手腕，让你的手掌背对你。 6. 在位置 5 时，用另一只手轻轻向下拉拇指。 每个姿势保持 5 秒，每天重复这套练习3 - 5 次，可缓解和预防腕管综合征。
王明杰 2024-09-06阅读量1448
病请描述：现在的白领，工作中每天使用电脑的频率非常高，况且公司配备的键盘、鼠标经常是最普通的款式，缺乏对手部、腕部人体工程学的支持，长期不良姿势给手腕带来的隐患——“鼠标手”。 什么是“鼠标手”？ “鼠标手”通常是指腕管综合征（Carpal tunnel syndrome, CTS），是由正中神经穿过腕管时受到挤压压迫而产生的一组症状和体征。来看看正中神经的走形，你大概就能了解一二了！ 正中神经行走在腕关节的一根管道中，可以把腕部的神经、动脉、静脉、肌腱想象成一堆乱七八糟的电线，而这根管道就是为了将这堆“电线”捆起来，让其井井有条的。这根管道由坚韧的韧带组成，如上图白色的部位就是，黄色的就是我们手腕部的正中神经。 当患者腕部反复受到压迫，局部组织、血管水肿将压迫腕管中的正中神经，使正中神经支配区产生疼痛、感觉异常及无力等不适。 “鼠标手”症状 “鼠标手”会导致正中神经支配区（下图中粉区域）疼痛或感觉异常。腕、指各关节在活动时，如某一动作反复的次数较多，可能会造成相应肌腱与腱鞘之间产生磨擦，引起疼痛，其疼痛常于夜间加重，并可能痛醒。腕管综合征相关的疼痛和感觉异常可能局限在腕部，也可能累及全手。症状时常向近端放射至前臂，有时会放射到肘部以上，直至肩部，但一般不累及颈部。 如何初步自查和明确诊断“鼠标手”？ 1. 将自己手腕屈腕一分钟左右或手指叩击腕部，拇指、食指及中指有放射痛者为阳性； 2. 指压试验：在腕部正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性； 3. 伸腕试验：维持腕部过伸的动作，很快出现疼痛者为阳性。 如果以上3个自查项目有阳性的，建议及时就医。 临床查体中，Phalen试验和Tinel征是诊断腕管综合征的常用方法👇 Phalen试验 Tinel征 Phalen试验：患者保持屈肘，双侧手背相对，促使腕关节过屈。或是患者在腕关节水平完全屈曲手部，并完全伸展肘关节，以牵拉正中神经。保持屈曲位1分钟。 Tinel征 ：在腕管上方或紧邻腕管近端的正中神经路径上有力叩击。 关节镜检查是一种新的检查方法，可以了解腕管内的病理改变情况，进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。 就医建议 一是如果出现了两种比较严重的症状：麻与冷。这些症状的出现，往往意味着神经、血管已经受到压迫或造成损害。 二是如果症状在逐渐加重，表现为程度上的加重以及发生时间的提前。 三是症状持续存在，不因为姿势的改变而缓解。 如果你的“鼠标手”已经出现了以上三种情况，那说明人体自身的调节能力已经到达了一个极限，需要通过医疗手段来协助缓解症状了。 还有一种情况就是，当症状不仅仅局限在手部时，比如还伴随颈部疼痛、头晕、头痛等，那很有可能手部的症状是因为其他的疾病所造成的。如果遇到这种情况，也需要及时就医，以免耽误病情。 “鼠标手”治疗方法 1、夹板/支具：使用腕夹板、腕部支具等外固定支具将腕关节固定于“中立位”，所谓的中立位是指手腕既不翘起来，也不弯曲，保持管道处于最大的一个位置上。通过腕关节中立位制动和固定，减少因活动引起的炎症。 3D打印腕部固定支具 2、药物治疗：可以口服营养神经及止痛药物，也可以外用膏药，以及服用消炎止痛类药物。 3、腕管封闭治疗：局部痛点注射糖皮质激素（如甲泼尼龙、倍他米松）+利多卡因痛点局部封闭，利用激素的强大抗炎作用控制症状。 4、物理治疗：理疗师通过腕骨活动术、神经滑动和肌腱滑动训练等技术辅助或指导患者锻炼，帮助缓解腕管综合征症状。 5、手术治疗：对于症状呈中度或重度且电诊断检查发现正中神经重度损伤（去神经支配或轴突丧失），或症状未在保守治疗后缓解，一般建议手术治疗。常见的手术技术有开放性腕管松解术、内镜下腕管松解术、超声引导下微创腕管松解术，通过手术松解腕横韧带，实现腕管内减压。 本文部分内容整理自网络，如有侵权请私信处理
王金武 2024-03-21阅读量1838
病请描述：肘管综合征又称肘尺管综合征，是指尺神经在肘管内受到慢性压迫或牵引而引起的以手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻木、疼痛为主要表现的尺神经进行性损害，是临床上常见的周围神经卡压疾病，仅次于腕管综合征，常见于青壮年人群，也发生于老年人群。今天早读就为大家详解肘管综合征的诊治要点，值得大家学习参考！一定义肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。Parnas 1878年首先报道Hunt 1916年称之为迟发性尺神经麻痹，Feindel和Stratford 1958年称之为肘管综合征。二肘管的解剖1.肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;2.内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管；3.尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过三发病原因及机制多发人群常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。发病原因1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高2.尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。发病机制肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。四临床表现1.最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。2.随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。3.任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。五检查下列检查有价值，检查时双侧对比：尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛 出现小指对掌无力及手指收展不灵活检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等 1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。六鉴别诊断1.腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点2.神经根型颈椎病：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现3.胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常七治疗少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。治疗1.原位单纯减术2.内上踝切除术3.肘管加深及重建术4.神经前置术皮下前置术（ Curtis1898年）方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面，用一个筋膜瓣固定尺神经的位置以防止移位。优点是避免了切开旋前圆肌屈肌，对旋前肌屈肌肌力的影响小，恢复较快。缺点是如果术中筋膜瓣固定不当，可导致症状的复发。较瘦的患者不适宜，因为位置表浅容易损伤。肌内前置术（ Adson1918年）方法是将旋前肌屈肌部分切开，将尺神经置于肌内形成的管道中，然后将表面肌膜予以缝合优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小，而和皮下前置术相比，神经位置较深，不易滑脱和损伤。缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压，使症状复发。肌下前置术（Learmonth1942年）：方法是将旋前圆肌屈肌完全切开，把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的深面。优点是切开了所有可能卡压神经的结构，可防止神经的滑移和受到外来的压力缺点是：创伤最大，需要更长的愈合时间；手术难度也较高，可导致神经的再卡压
程千 2019-05-13阅读量1.0万
