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眼睛保健必读：眼科知识错误认识系列

1.孩子只需在学习的时候戴眼镜很多人有这样的疑问："小孩子只在学习时戴眼镜好不好。"如果左右眼的视力都在0.7以上，不会对学习和工作造成太大不便，近距离用眼时可以不戴眼镜。0.7以下的视力或300度以上近视看远看近都会不适，这需要经常戴镜了。如果左右眼的视力相差很大时就会造成双眼不平衡易导致视疲劳，因此两眼屈光度相差很严重的近视、远视或散光要经常配戴合适的眼镜。2.天天看电视，眼睛不会看坏的只有很少的一部分没有近视体质的孩子无论怎样看电视也不会近视。绝大多数人具有容易患近视眼的体质。如果整天看电视，使眼睛得不到休息，变成近视眼的可能性很大。因此为了不患近视眼，要照顾自己的眼睛，休息、休息，合理的用眼。3.近视眼不会变成老花眼"近视眼不会变成老花眼"这种想法是不正确的。人的眼睛在看近处时，需要对焦。老花眼是这种近处对焦的功能不能很好的进行。近视眼也能变成老花眼，即戴上眼镜就很难看清近处，表现出老花了。原来人们认为，近视眼就是摘掉眼镜，能够看清楚近处的物体。"患了近视眼，就不会得老花眼"这种想法当然是错误的。4．近视不会导致失明如果近视逐渐的发展，到了高度近视，就会有失明的危险。近视眼首先表现在视神经的变化，眼球前后伸长，随着进展眼球不断的伸长，视网膜就会变薄。高度近视时，会引起眼底出血或视网膜脱离，有失明的危险。5．中老年人眼睛无需定期检查您知道眼睛的成人病吗?白内障、青光眼、视网膜脱离、黄斑变性等,是40岁以后所增加的眼睛的成人病。如果治疗不及时,会导致失明,是可怕的疾病。治疗的关键是早期发现。从40岁开始,眼睛的定期检查,是防止这些疾病所必须的。患高血压、糖尿病等熟知的成人病的患者,眼睛的定期检查是不可缺少的。一定要定期的检查眼睛。6．反应迟钝与眼睛无关据统计，反应迟钝的老人20%，是由于眼睛看不见了。人是通过眼睛看到物体的，而判断和理解是通过脑。人所获得的信息，80%是由眼睛获得的。眼亮心明，脑子反应就快。为了您的晚年健康，请注意保护您的眼睛。7．越戴老花镜，度数越长“戴上老花镜，度数会越来越长，所以还是不要戴眼镜。”这种想法是绝对错误的。过了40岁以后，谁都会变成老花眼，并且随着年龄的增长，度数会增高，无论戴不戴眼镜，度数都会增长。当感到报纸上的字模糊了，就需要检查，戴上合适的眼镜，度过舒适幸福的每一天。8．目不转睛的看，如果能看清，就不用戴眼镜了正常的视力是在3秒内判定的,视力检查也是如此。目不转睛的看或眯着眼看,视力能提高0.2-0.3左右！但是,那不是真正的视力。当黑板上的字不能立刻看清楚，就跟不上老师的讲解，即使目不转睛的看后能够判断出来，但行动迟缓，不能作出快速的判断。时间久了就会引起视疲劳。9．真性近视可以通过训练恢复“视力会越来越好！”看到这样广告的您，是否知道真性近视是不会恢复的。通过注视训练可以提高视网膜的敏锐度，使视力稍有改善，但不能降低近视度，这种视力也不持久。对于患近视眼人，配戴合适的眼镜是非常重要的。10．上年岁了，眼睛模模糊糊的是正常的眼睛模模糊糊的原因不仅仅是近视、远视、散光，还有其它的疾病。“上年岁了，没有办法”，不理睬，结果疾病发现晚了，注意时已经错过了治疗的时机。感觉到有点不对劲，就要向眼科医生咨询。11．老人都会患白内障，不用管它白内障，是指眼内的晶状体混浊的状态,上了年纪,都会或多或少地出现白内障的症状。但是，全身疾病或眼底疾病引起的白内障也很多。不要不理睬，要到眼科医院去就诊。12．女孩戴眼镜不好看“女孩子戴眼镜,就不好看了”,父母给孩子加上无形的负担。视力不好,反应迟钝,不能充分发挥自己的能力。0.7以下的视力,距离感会出现错误，有发生事故的危险。患弱视的小孩,如果不早期戴眼镜,就会一生都弱视。戴着眼镜，每天都精力充沛生活的小女孩，非常漂亮。13．只是一只眼视力低，不用管它，没关系左右眼的像，分别传入大脑，形成立体的像。但是,当一只眼传入模糊的图像,整体印象就破坏了,立体像也变得模糊。儿童时期,如果得不到正确的视觉刺激，视力发育迟缓，就会患弱视。成人通过大脑来修正、判断错误的图像，时间长了，会导致视疲劳。我们的眼睛是相互配合来发挥作用的，即使是一只眼睛视力不好，也需要戴眼镜或隐形眼镜进行矫正。14．年岁大了，不能接受手术治疗年岁大了，不能做手术已经是过去的说法了。现在,随着医疗机器和手术方法的进步,手术不会给患者带来负担。手术后的疼痛几乎没有，不需要绝对的安静。15．眼镜只要度数合适就可以了即使眼镜的度数很准，但眼镜的光学中心偏移，也会给眼睛带来负担。只有具备了下述的条件，才是正确的、舒适的眼镜。a)眼镜的中心和瞳孔一致;b)镜片的角度为12-13度;c)镜片距眼睛的距离为1.2厘米。当镜框太大，鼻托或眼镜腿不适合自己的脸形时，镜片不在正常的位置上，眼镜的功能下降一半。16．肩膀或脖筋硬与眼睛没关系眼睛的疲劳,实际是"脑的疲劳",人看东西时,是用脑而不只是用眼睛。近视、远视、散光、老花眼,眼过度使用时,都使脑加重了负担。大脑疲劳后，会影响到中枢神经，肩膀、脖筋坚硬，烦躁、不安，全身的症状表现出来。如果您现在有这些症状，一定要进行一次详细的检查。17．色盲如果接受治疗，就会治好色盲、色弱是由于染色体异常，现在的医学，还不能进行染色体的重组。因此就不能治疗。18．眼前重影就是散光看重影,是焦点没有对准。焦点对不准的原因有很多,并且很复杂。近视、远视、散光或老花眼开始时，也可能和眼睛的疲劳有关。眼睛的疾病，还应考虑是否是神经系统的疾病。极度疲劳的时候，也可以出现重影的现象。所以不要总认为是散光，首先接受眼科的检查是非常重要的。19．视力为0.8，是假性近视“视力检查为0.8，是假性近视。”经常有这样的母亲来院就诊。通过检查，医生告诉母亲：“"视力检查为0.8，屈光检查的结果为-1.0D假性近视，并不是近视的前期阶段，只是一时处于近视的状态。不能依据视力判断真假性。”20．眼睛充血逐渐减退，结膜炎已经好了结膜炎的基本表现是结膜充血,充血减退说明结膜炎的症状减轻了,但不是病愈的证据。停止了治疗病情可能进一步恶化,如果变为慢性,治疗就会变得困难了。特别是流行性角结膜炎，自觉症状减轻时，却引起角膜炎，视力也随之低下。治疗到结膜的炎症症状彻底消失是非常重要的21．越戴眼镜度数越长很多人感慨越戴眼镜，近视的度数越大。应该说一副合适的眼镜不会促使度数增加。越戴眼镜，近视的度数越大是因为近视很难好转，而促使近视度增加的诱因（如过度近距离用眼等）依然存在，导致度数增加。22．小孩视力不好是正常的视力是随着脑的发育而提高的。到6岁时，基本和大人一样了。如果身心非常健康，3岁时视力就达到1.0以上的孩子也很多。如果3岁的时候，视力还不到0.5，就有可能是近视、远视、散光或斜视，或者是眼睛的疾病、脑神经的异常。不能因为是孩子而大意，当感觉不对的时候，一定要到眼科医院检查一下。23．已经装了人工晶体，就不需要眼镜了接受了白内障手术的小梁,拿掉了浑浊的晶体,装上了人工晶体,手术非常成功。“这样就万事大吉了”,小梁非常高兴，但忘记了眼镜的必要性。人工晶体，不是万能的。人工晶体，只适合一定的距离，基本没有调节力。如果是适合看远处的人工晶体，就看不清近处；如果是适合看近处的人工晶体，看远处就看不清楚。为了弥补某一方面，所以戴眼镜是必要的。24．眯上眼睛就可以看清楚了，眼睛没坏确实眯上眼睛，可以改变眼的屈光状态,能够看清楚些。但是,那不是真实的视力。与其眯眼睛,给眼睛加重负担,不如戴上合适的眼镜,度过轻松快乐的每一天。25．冲洗隐形眼镜时，使用家庭用的洗涤用品就可以当冲洗隐形眼镜时家庭洗涤用品是不能使用的。您知道吗，洗涤力强的洗涤成分深入隐形眼镜里，附着在眼镜的表面，对眼睛有害处。隐形眼镜，不论是硬性的，还是软性的，材料和特点都各不相同。一定要使用专用的镜片洗涤液。26．戴着隐形眼镜点眼药水也可以戴着软性隐形眼镜或氧透过性的硬性隐形眼镜时，点眼药水，眼药水里所含的药剂吸附在镜片上，会伤害眼睛。即使不是氧透过性的硬性隐形眼镜，也要慎重。27．开的眼药水，谁都可以用“这种眼药水，非常好用。您也试试用一下。”小李向苦于眼睛疲劳的同志,推荐医生给自己开的眼药水。虽然是出于好心，但是把自己的药让别人使用，是非常危险的。眼科医生,是根据那个人的全身状态、疾病的种类或程度，而下的处方。对自己有用，不一定就对别人有用。有时还可能使病情恶化。眼科医生开的药,只能自己专用,借给别人或管别人借，都是不允许的。特别是有传染性的眼病，很容易造成感染。28．眼前好象有蚊子在飞，但能够看清楚，不用担心眼前有黑影，就象蚊子在飞一样，这就是所说的“飞蚊症”。是眼内玻璃体混浊的表现。玻璃体占眼球的2/3，产生混浊的原因，有炎症、出血、脱离等很多种。重症的时候，会出现视力下降。有的时候可以不用治疗，有时需要及早治疗。不要认为能看清楚就放心了，要早一点到眼科医院去就诊。29．看绿色，视力会变好经常听到这样的话，“小的时候，经常用眼睛看绿色好。”“绿色对眼睛好”，这个常识真的正确吗？敏锐感觉绿色的部位，是视网膜的周边部。进行形态判断的视网膜中心部对绿色感觉迟钝。另一方面，电脑画面的绿色文字，视网膜中心对绿色的敏感度比较差，所以眼睛非常疲劳。看绿色，视力会变好这种说法是一种错觉。30．太阳镜颜色越浓，越能防止紫外线伤害眼睛太阳镜，是防止强光伤害眼睛。但是，戴颜色浓的太阳镜，相反，会使更多的紫外线进入眼睛中。阻止紫外线进入眼睛，不是镜片的颜色的浓度，而是材料中包含的紫外线吸收剂。即使是透明的眼镜，也能挡住紫外线。如果戴不含紫外线吸收剂的太阳镜，颜色浓的眼镜，瞳孔扩大，相反，会使更多的紫外线进入眼睛。买太阳镜时，要检查一下眼镜防紫外线的能力。31．眼镜容易落下来，是由于鼻梁低的缘故合适的眼镜，通过调整鼻托或镜腿，使瞳孔的位置在镜框的正中心或稍上方，从眼镜片的内侧到眼睛的距离为12厘米。眼镜下落，正是鼻托和镜腿没有调整好的证据。如果到正规的眼镜店去调整后，就会变成舒适的眼镜。32．眼药水，点得越多，好得越快为了快点治好眼睛疲劳或眼睛的疾病,使劲多点眼药水。但是,并不是随着眼药水点的次数增多,起到的效果也同样增加的。并且,一次虽然点的很多，但是进入眼睛的量基本是一定的，多余的都从眼角流出来。有些药物用量太多反倒有副作用。为了治好眼病，按照医生指示的药物的使用方法去做，是最快的途径。33．近视眼镜，度数越低越好“近视眼镜，度数低的比较好。”经常听到这样的话。但是,除了医学上需要使度数减低以外，不要戴低矫的眼镜。度数低为了能看清楚，就加重了眼睛的负担。这也是引起眼睛疲劳的原因。34．隐形眼镜，用舌头舔一下就可以装进眼里在街角，小牟要戴隐形眼镜，但是，手边没有专用的护理液，就用舌头舔了一下，放进眼睛里。但是，您知道吗，口中有很多细菌。用唾液来洗镜片后装入眼睛里，就象特意把细菌带入眼睛中一样。含水性的软性镜片，材料富含水分，细菌或病毒容易生长，特别要注意。隐形眼镜的配戴，要按规定的方法。35．都是老花眼，眼镜可以同用患了老花眼以后，经常能看到使用同一副眼镜的夫妇。但近视、远视、或散光时,老花镜的度数是不一样的。两个人的瞳距也不一定相同。并且，脸形不同，适合的眼镜框也不同。应该选择适合自己的老花镜，戴起来才舒服。36．过敏和眼镜没有关系近来过敏的原因很多，其中眼镜框可以引起过敏，使皮肤产生炎症。原因最多的是，使用含有镍等为主要成分的合金镜框等。塑料框，为了保持其形状，添入一些定型剂，是引起过敏的原因。为了防止过敏的发生，最近，用树脂覆盖在表面比较安全的镜框逐渐增多。37．远近两用眼镜图像会歪斜20年以前，当远近两用镜片登场时，确实存在图像的歪斜或扭曲。之后，镜片的设计、制造技术取得突飞猛进的进展。现在，已经生产出即能看清远处、又能看清楚近处的远近两用的眼镜。老花眼的初期，使用这种眼镜，尽快的适应，能够舒适地使用。38．戴着隐形眼镜睡觉没关系您知道吗，角膜每一时刻都需要氧，镜片长时间贴在角膜上，会使角膜缺氧，引起剧烈的疼痛。特别是睡眠时泪液不分泌更易缺氧。即使是透氧性比较高的镜片，当长时间睡眠时，最好把眼镜摘下来。39．小孩是远视，可不戴眼镜远视眼戴眼镜，不仅是矫正视力，而且是为了防止弱视。如果不戴眼镜，有变成弱视的危险。过了6岁以后治疗就晚了。3岁左右，开始戴眼镜治疗是必要的。40．近视眼时，看远处越清楚的眼镜越适合对于患近视眼的人来说，好的镜片，不是最能看清楚远处的，而是能看清楚远处中的度数最小的镜片。近视眼时，如果戴度数高的眼镜，在看近处时，眼睛的调节作用就要加强。为了减轻眼睛的负担，与其选看得非常清楚的眼镜，不如选度数比较低的眼镜，这是非常重要的。41．金属框都是一样的从外观上来看，金属眼镜框都是一样的，但实际上，材料是各种各样的，有铜合金的、镍合金的、铝族的等。重量、坚韧度、耐久性等都不同。表面处理，也各部相同，有镀金的、镀镍的、离子处理、树脂处理等。强度、皮肤的感觉、防止过敏的效果都不同。做眼镜时，请先确认一下镜框的材料。42．点眼药水，越接近眼皮越有把握点眼药水时，有没有这种情况，怕点不进去，就把眼药水瓶接近眼皮。盛眼药水容器的头部，如果接触到眼皮或睫毛上，细菌会混入眼药水中。出现白色的漂浮物。盛眼药水容器的头，绝对不能用手指触摸，或接触到眼皮、睫毛上。点眼药水时，注意不要碰到眼睛上。43．电脑验光仪测量的结果都是正确的“最新的电脑验光仪，测量结果一定是正确。”过度地信赖电脑。但实际上，不能把电脑上的结果，作为眼镜的处方。电脑验光，只是一种辅助的手段。原则上，必须进行客观验光法、试戴后，才能给出眼镜的处方。44．糖尿病和眼睛没有关系患了糖尿病，不仅要检查尿和血液，而且要接受眼科的检查，看是否有视力的低下或飞蚊症。糖尿病性视网膜病变或糖尿病性白内障发展，可能导致失明，所以，早期发现、早期治疗是非常重要的。通过眼底检查，还可以监视有无动脉硬化及其它的合并症。45．眼药水蛰的慌，对眼睛不好您是否认为“眼药水蛰的慌对眼睛不好”。使用同样的眼药水,有的人哲的慌，有的人不蛰的慌。和眼睛的炎症或身体状态，以及使用眼药水时的状态有关。不能一概的说眼药水蛰的慌就不好。只是,患有眼部疾患的人，点药水后，如果感觉非常疼痛时，需要到医生那里去咨询。46．有隐形眼镜了，就不需要框架眼镜了小黄说：“如果有了合适的隐形眼镜，框架眼镜就不需要了。”风很大时，灰尘很大时，也可以戴着隐形眼镜。但是，当隐形眼镜有灰尘或污点时，有可能伤害眼睛，引起眼部的疾病。隐形眼镜不能戴用太长时间，平常要准备着框架眼镜，必要的时候，要把隐形眼镜摘下来，换上框架眼镜，以保护眼睛。47．看得非常清楚，所以镜片适合自己喜欢戴隐形眼镜的小郑，最近，眼睛很疲劳，到眼科医院去检查，通过检查，明白了原来是由于镜片的近视度数过高的缘故。使用度数过高的镜片，眼睛容易疲劳。要注意，非常能看清楚的框架眼镜、隐形眼镜不一定就适合您！48．“假性近视”再发展，就变成近视了视力下降的原因，可以是真性近视,也可以是假型近视，不能依据视力下降的幅度判断。此外远视、散光及眼球、从眼睛到脑的传导通路、脑，任何部位发生异常都可能导致视力下降。49．看东西是用眼睛“是用眼睛看东西”，谁都知道的常识，但是随着大脑生理学的发展，逐渐明白了这是不全面的。现在，桌子上摆满丰盛的食物。眼睛，先正确地把所有的东西都照下来,就象照相机一样。然后,把照下来的像传入大脑,第一次下了判断,“桌上摆着丰盛的食物。”但下命令吃，不是眼睛，而是大脑。50．戴隐形眼镜是为了美观现在，在街头上，很难看到戴框架眼镜的女性。“戴隐形眼镜才漂亮！”不愿意戴框架眼镜。在以前,隐形眼镜是用于高度近视或左右眼视力参差时矫正的医疗用具。绝对不是为了美容而开发研制的。为了安全的使用隐形眼镜，要严格地遵守装戴的时间、配戴的方法、定期检查等规定，稍微有一点不舒服，就必须到眼科接受检查。不正确的使用，会并发角膜溃疡，导致失明。51．颧骨突出来，眼镜贴在脸上没有办法您知道眼镜片和眼睛的最好距离吗？就象人与人之间要有一定的距离感一样,眼睛片与眼睛之间,相距12mm比较适宜。为了保持这种状态,要调整鼻托。眼镜贴在脸上，可能是因为镜片离眼睛太近了。人的脸是千差万别。眼窝比较深的欧美人，无论怎样想办法，使眼镜片接近眼睛都是非常困难的。相反，东方人想让眼镜片离眼睛远一点，也是很难的。你和眼睛片的最好距离，请到眼镜店，和有关人员商量再决定。52．如果知道了度数和基弧，隐形眼镜就可以购买了隐形眼镜不能只靠度数和基弧、价钱来选择。隐形眼镜不仅由度数或基弧，而且由眼睛的健康状态、镜片在眼睛中的活动情况等决定。要接受专家医生的检查，要遵守配戴的时间和方法，要保证眼睛的安全。53．患了青光眼就会导致失明青光眼确实是很可怕的疾病，但并不一定会失明。如果能早期发现、早期治疗，是可以防止失明的。急性青光眼自觉症状比较强烈，会立刻到医院接受检查和治疗。而慢性青光眼的自觉症状比较少，病情在不知不觉中进展。为了防止失明，眼睛的定期检查是不可缺少的。54．夜间开车时，戴有颜色的眼镜不刺眼安全无论到哪去,都开车去的小赵,无论白天还是夜里,都喜欢戴有颜色的眼镜。非常得意的说：“无论白天的日照,还是夜里的回车灯，戴上这样的眼镜，都不刺眼。”但是，带颜色的眼镜，会使视野都变暗了，在比较暗的地方，保证一定的亮度是必要的。所以，在夜间，不建议戴有颜色的眼镜。

袁建树

一位80多岁老人临终前最后心愿

经常有人提起，我们经济社会发达，生活条件富有，许多人为自己生活在这片较为富裕的土地上而津津乐道。然而，如果你有机会深入到那些偏远的山区和农村去走一走、看一看。去真实地了解一下那里人的生活，特别是这些又贫又病的孤寡老人们的生活，亲眼看见他（她）们在风烛残年里，有病缠身而无医无助的情形时，你会感到另一种心情。这里要讲的是去年十月份我去乡下义诊的一个难忘经历。那天，我随民主党派组织的医疗义诊小组来到了位于奉化市大堰镇的一个山村进行义诊活动。颠的山路引着我们来到了位于四明山脚下的一个村庄前。村子的农居散布在山脚边显得高低错落，周围的山野风景很是不错，唯独与这景色不太对称的是，整个村庄都是一间间陈旧不堪的老式屋舍，唯一显眼的是村口的一处三楼新式建筑，那是村委会的所在地。一间三十来平米的村委会议室早早挤满了闻讯赶来的村民。这个村全村人口还不到一千人，但前来看病的人还真不少，短短的一个上午就有200多人前来义诊。虽然这里的生活条件不好，但是，也许是这里的生态环境好，高寿老人很多，80岁以上的老人占了一大半。自然，我的眼科义诊成了最热门的科目。在这里，平时城市里少见的沙眼、泪囊炎等眼病成了这里的常见病，我们带去的赠药很快用完了，老人们依然排着长队等待医生的求诊……快到下午一点了，我终于看完了最后一位村民。就在我脱下白大衣准备上车时，有人告诉我们，还有一位老太太要执意要看一下眼睛，只见一位年迈的老太太，一手柱着拐杖，一步一拐地吃力挪步过来，嘴里不停地念道着要看眼睛。在一旁的村干部连忙急步上前去搀扶这位老人家，说是去搀扶，其实是连架带拖着将老太弄过来的。几位不明就里的随行义诊医生私下抱怨了起来：因为我们七点不到出发，来这里的路上只啃了几口面包，还没吃饭呢。我只好耐下性子下车，再返回到会议室里，为这位老太太检查了起来。这位老太太，村里人叫她菊花老太，已是85岁高龄的老人，她不到20岁就失去了丈夫，膝下没有子女，一直生活在奉化市大堰镇的一个小山村里。据村里人讲，她从没到过奉化市区。她平时身体一直比较硬朗，即便偶尔有点小病小痛就自己采点草药煎汤服用，不出几天就好了。但是，这些年来，她的眼睛越来越来越不好使了，好几次出门因眼睛不好而摔倒，都是靠周围的邻居送回家。平时靠微弱的视力勉强地做饭洗衣，来勉强维持生活。因不能上山拾柴种地了，只好靠着村里的帮助和亲戚们的接济过日子。二天前，她从村里的广播中得知有宁波的医生要来这里进行义诊，那天七点不到，就从离村委会三华里多的老屋里，摸着山路，柱着拐杖过来了。老太太之所以介迟才来看眼睛，是因为，老太太的视力很差，加上年迈行动迟缓，当走到离村口不到500米的岔路口时，被一辆三轮车撞倒了。倒在地上的老太半天起不了身，还是一位路过的好心人将老太太扶到了路边的一块石头上坐下。过了好半天缓过气来，然后自己又一拐一拐地过来的。老人的眼睛得的是严重的白内障，二侧眼睛的视力差到只能看得清面前的人影。今人震惊的是，这位独居的老太太平时的生活是怎么过的！老太太的白内障唯一治疗的手段只能是手术。当我问及她的家人时，她说只有一个侄子，因时间匆忙，我就给她留下了我医院的地址和联系电话号码，并一再叮嘱她，让其侄子陪同到我院眼科找我，为她免费白内障手术。毫无眼神的老人乱蓬的白发，佝偻的身躯，身上的衣着是连旧货摊也难觅见的退色青布对襟，此时似乎显得一片茫然，我顿时一阵心酸，顺手在老太的衣襟袋里放入200元钱，告诉她作为来医院看病的路费。在近半年的日子里，我会时不时地想着这位老人的眼睛，也一直等着她来院手术的电话联系。有几次想着主动与她联系，因没有现成的电话，加上平日工作忙碌，最终还是没有发心。今年的四月中旬，我在门诊时，门口的导医护士陪进来一位从奉化赶来的中年男子，他手上拿着一张皱折发黑、写有我院地址和我电话号码的处方纸，当中包着二张钞票，说是要还给钱给我。我先是一震，然后就知道了，面前的这位男子就是菊花老太的侄子！当问及老人的眼睛情况时，这位中年男子的眼睛一红，告诉我：老太太永远地看不了眼睛了！原来老太太那次在来看义诊的路上被车撞倒之后，右侧的股骨发生了骨折，但为了眼睛，她忍住了骨折后的疼痛，怀对重见光明的强烈渴望，坚持一个人顽强地摸索着过来义诊。因股骨骨折后的走动导致骨头错位，她回家后就躺倒在床上，再也起不来了。恶劣的生活环境，加上未能很好的求诊，老太太病情急剧加重。受伤后不到半年，她就离开了人世。就在离世的前几天，她拿出了压在枕头下面的一张纸和200元钱，嘱托她的侄子要亲手送到我的手里……一位孤独的老人就这样走了，她走得无声又无息，无牵又无挂，尤如枯树上的一片枯黄叶子，在冷漠的秋风下，随风吹而飘落，瞬间消失得无影无踪。但是，她在我心里，我却深深地留下了不知其姓的这位老妇人最珍贵、最真诚的烙印：她，一位对生活充满顽强、对光明充满渴望的山村老妇人，在她临走之前，一定要了却临终前那一桩最后的心愿……每当想起这件事，我时常会涌起一阵阵的刺心般内疚：如果这位老人不来那次义诊；如果我当时能仔细询问一下她摔伤的情况；如果那位无良的三轮车夫有一丝丝的道义感和责任性：如果这位老人生活的条件能改善得好一点；如果……关爱老人吧，平时过惯了安逸而无忧城市生活的人们，我们又有谁能经常想起这群生活在较为贫困的农村和山区，至今无依而无助的老人们哪！

袁建树

让我们来公开的谈论抑郁症

观众朋友大家好。我是今天丝路大讲堂的讲者何蕊芳。今天我想给大家分享的内容是抑郁症。抑郁症，我们经常会在网上、生活中听到或者碰到。抑郁症是一种危害极大的疾病，患者往往会伤害他人，也容易伤害自己。抑郁症伤害他人的案件我们可能也听说过，我记得在今年4月份的时候，河南濮阳有一个年轻妇女，她才25岁，她把自己三个月的孩子杀害了并准备自杀，她得的就是产后抑郁症。至于自伤，也有很多。上个月澎湃新闻就有一个报道，有一个18岁的少女在家自杀，自杀前写了一个遗嘱，说要把自己的眼角膜捐献掉，结果她死了以后救了三个人。抑郁症自杀和伤害他人的事件非常多。究竟什么是抑郁症呢？抑郁症是一种显著而持久的、以情绪低落为主要表现的疾病，而且抑郁症要持续两周才能明确诊断。但是到医疗机构寻求医生帮助的基本上都是持续半年以上的，而且这个病会反复发作。抑郁症到底有哪些危害呢？抑郁症在早期的时候会让患者的工作能力丧失，学习成绩下降，再发展下去就不能出门了，患者的功能就全部废掉了，什么都不能干，需要家人照顾。抑郁症和其它常见疾病不同，其特点是从儿童到100岁的老人，各个年龄阶段都会发生，其中青少年是高发期。所以抑郁症能损失非常多的劳动力，给社会和家庭带来很重的经济负担。据世界卫生组织调查结果显示，抑郁症在中国造成的经济负担仅次于心血管疾病，而且世界卫生组织预测，到了2030年，抑郁症的疾病负担会超过心血管疾病，变成第一位。再从造成的人身伤害来说，也非常严重。患有抑郁症的有2/3的人有过自杀的行为和伤害别人的行为。假如有6个抑郁症患者，那么在这6个中间有1个会因为自杀死亡。即抑郁症患者自杀死亡的可能性为1/6。我在天水市农村进行关于自杀未遂妇女的调查时发现，在自杀未遂的妇女中，有65.3%的被调查者是因为得抑郁症才自杀的。而且自杀是一个对我们冲击很大的事件，一个人自杀会影响到周围35个人的后半生。这35个人会因为亲友的自杀，后半生罩在亲友自杀的阴影中，我们经常说的情绪低落的原因，好像都是家里的事情，或者年轻人失恋，或者是无法晋升这类事情。虽然这些事情表面上看起来好像都会给人很大的压力，特别是孩子，觉得高考是压力事件，但是你想一想哪个人不会遇到这些事情？所以我们要考虑的情绪低落是和现实生活中的处境不太相符的，不能用处境解释的。所以你看见因为生活压力或者难题而自杀的，其实根本原因是他得了抑郁症。得了抑郁症以后，到底有哪一些表现？得了抑郁症以后有4个主要表现。第一个表现是，患者长期在大部分时间闷闷不乐，高兴不起来，对以前感兴趣的事情不感兴趣了。我有一个朋友他是做生意的，他得了抑郁症后真是度日如年，每天像在炼狱般煎熬，严重的时候就会自责自罪，就觉得所有的事情都是他不好。他爸爸去世了，去世前他弟弟给他打电话。说是爸爸不行了，你赶紧来见最后一面。他说爸爸年龄大了就顺其自然吧，我自己都不想活了。结果等抑郁症好了以后，他就特别地后悔，他没有见到爸爸最后一面。而且他抑郁症完全治好了以后，他就意识到抑郁症给人带来的那种难受、那种煎熬，觉得他活着没意思，没有价值，唯一解脱的办法就是死亡。现在青少年患者不光是自杀，自残的行为也非常多，有好多孩子划自己的胳膊，伤害自己的一些隐私部位。还有一些其他方法，包括拽头发、吃指甲这类非自伤的自残行为也是非常常见的。这对孩子来说非常隐私，你不能直接问“你有没有划你的胳膊，你有没有伤害你的这些隐私的部位”。当这类孩子来就诊时，虽然我是一个西医大夫，我也装模作样地号脉，还放了一个特别正规的药枕。确实是在装模作样，假装号脉然后搭到他的腕上，因为你搭的时候就可以假装还没摸着脉，然后自然地把他的衣服撩一下，看他有没有自伤。自伤的这个行为对孩子来说有三个意义。第一个通过自伤发出呼救，表达自己很难受，想让人知道。所以有好多孩子我看到的话，我就问他伤害自己了多长时间，他就坦诚地把心路历程说了出来。还有一个就是认为自伤是为了用身体上的痛来代替心理上的难受。孩子的这种代偿地替代心里的难受是非常危险的，因为反复做的时候很容易成瘾。第三个就是得抑郁症之后感觉自己像行尸走肉一样，感觉不到自己还活着，于是就割腕了，看着伤口流血，就觉得自己还活着了。这是抑郁症的第一个表现。第二个表现是思维比较迟缓。你跟病人聊天特别费劲，他们说话声音低，语速也非常慢，回答问题非常吃力。病人有时候会说，感觉自己的脑子就像锈住的一样。严重的会出现幻觉和妄想，比如说他感觉到别人说话都是针对他的；他走起路来感觉别人在后面跟踪监视；严重的还会有幻觉，我前两天见到一个病人，他说他脑子里头就有人说话，然后两个人还在争论，这是严重的精神症状。第三个症状是意志行为减退，起初表现为不爱上学，不爱工作，严重了就不出门了，就和社会疏离了。有个老人家他来看病，他说他以前每周都盼着儿子、孙子、媳妇来看他，特别想孙子。有时候急得很，等不到周末，就自己坐公交车去看孙子一眼，看见就特别高兴。结果自从他有病了以后，孙子来看望他，他都觉得烦，他说最好谁都不要来，自己也就直接不出门了。严重一点的，自己的卫生都不打扫了，不刷牙也不洗澡，衣服就更不用说了，一直躺在床上或者坐着就一动不动。当然还有一些相反的情况，有些人的表现不是不动，而是来回动，会来回搓手停不下来。有一个咱们兰州市的某企业的员工，他下午上班以后，就非常焦虑，焦躁不安，做一些盲目的动作，不知道他要干啥。然后他的同事发现他不对，就陪着他，从2:30一直到5点多。但是这个同事在5点多的时候，他实在受不了了，他忍不住要去上厕所，就在他刚走到厕所，那个员工就从楼上跳下来就死掉了。他是个抑郁症，而且这个人在抑郁之前，他长期的睡眠不好。这就是我下面要讲的第四个症状，就是身体上的各种不舒服，一些躯体症状。抑郁症患者会长期的睡眠不好，容易入睡困难，中间醒睡得不踏实。还有一些人不光是睡得不踏实、多梦，还容易早醒。早醒是抑郁症的一个非常特异性的指标。虽然现在失眠的人很多，但是对于早醒的人我们首先要考虑抑郁症。还有吃饭的问题，得了抑郁症以后患者通常没有食欲。无欲、无趣、无眠、无望、无助，就是抑郁症的一些特点。患者不仅没有食欲，也没有性欲。男的会感觉到阳痿，女的会月经失调，这些都是身体上的症状。除了这些典型的身体上症状，还有一些不典型的，我们大家都有的，比如头疼，头晕，眼睛干、耳鸣。喉咙里头好像有东西吐不出来，咽不下去、胸闷气短，便秘。有的人总是恶心，查不出来什么原因，就出现这些症状。还有一些浑身哪里都疼，但就是查不清楚。抑郁症还有一个症状，就是患者经常会哭泣。这些都是抑郁症的表现。2019年，全国性精神障碍流行病学调查结果显示：抑郁症的终生患病率为6.8%，也就是说，按我国14亿人口来计算，潜在或已患抑郁症的患者大概有9500万患者。世界精神病学会的一个调查也发现，在网上参与调查的网民中有85%有抑郁倾向。我们常见的求助者共同的问题就是不承认自己有病，导致这个问题有三个原因，第一个原因是因为病人患的病耻感。精神疾病在我们社会是一个非常敏感的话题，在大家的印象中抑郁症象征着精神疾病，所以患者承认了以后，就不得不去承受社会的偏见歧视，所以患者虽然已经患病，但他可能不会承认。第二个原因是抑郁症特别的“狡猾”，它的隐蔽性非常的强，在你遇到挫折身体抵抗力差，或是患有躯体疾病是的时候就会趁虚而入。所以很多人他躯体疾病痊愈了。但他的抑郁症状却越来越多。有些病人给我们诉说自己本来没有抑郁，是在我做了一个心脏手术以后，我患了抑郁症。实际上抑郁症早在患者心脏手术时就潜伏下来，然后慢慢的发作。所以它的隐蔽性比较强。第三个原因是当抑郁症逐渐严重，患者就不承认自己患病，这个时候患者自己已经不能很好地区分自身的状态和现实的情况。我们称之为失去自知力。我前天出门诊的时候就见到了一个病人。她说：“我患有失眠，何大夫你不要说我有抑郁症，你只给我治我的失眠就行了。”我问道：“难道有人说是你有抑郁症吗？”她说：“是的，有人说我是抑郁症，让我吃药，抑郁症的药我可不能吃。”这就牵扯到我们的另外一个误区，患者有时会认为治疗抑郁症的药物让他身体出现症状，会成瘾了，还让自己的行动迟缓，思维变得迟钝，记忆力变差。还是这个病人他说是的，吃了以后人就自杀了。我说不对呀，抑郁症自杀率很高，吃药就是为了防止他自杀。这也是一个常见的误区，部分抑郁症患者对吃药顾虑重重，根本不相信医生说的话。但是我们可以反过来想一下。上面所说的问题其实是抑郁症的一个症状，抑郁症患者会感到自卑，不相信自己，也不相信别人，要反复核实，不能拿定主意，这些也是抑郁症的症状，所以他不愿意承认有病。不承认患病，便会给治疗带来很多的麻烦。治疗抑郁症，虽然吃药效果非常好，但患者自己拒绝。一部分患者的家属也不承认患者生病，家属认为患者之所以患病是因为他们自己的心结，是患者自己想不通，是心眼太小，是钻牛角尖，这个想法非常的可怕。这就等于把病人又向疾病的深渊推了一把，把患者推向极端。患者已经变得无欲、无趣、无眠、无望、无助，活着就度日如年，而且别人不能理解，病人觉得谁都不了解他，都离他很远，结果最亲的人都不能理解他的痛苦。这让患者觉得亲人也离他很遥远，没有一个人能理解他的痛苦，那他活着还有什么意思呢？所以作为家属我们应该怎么对待患有抑郁症的家人？我们要说我知道你特别的难受，非常的痛苦，我们应该好好的配合医生，配合医生治疗就可以了。抑郁症本身可防可治，只要我们正确地对待，百分之七八十的患者只要使用西药治疗就可以痊愈，西药治疗是首选的。当然我们可以辅助一些心理治疗，辅助一些中医中药都是可以的。早期发现，抑郁症两周就可以诊断，但是找到我的患者很少是刚患病两周的，患病三五个月才就医都算是很早的。大多都是已经患病多年才来就诊。一个找到我的中学生在辍学以后，他觉得每天都像身处炼狱一般，每天早上他都要在抑郁症状中挣扎，前来就诊时他已经患病有三年之久。抑郁症属于慢性病，我们刚才提到它有反复发作的特点，所以我们建议长期地服药维持。不是说症状缓解了，我们就停止服用药物。这是一个误区，停掉药物以后病情很可能反复，就像救火，扑灭了明火，但还有一些火星，很可能复燃。而且抑郁症有季节性，比如冬末春初的时候抑郁很可能发作，比如现在把病治好了，最好要一直要维持到这个春天结束。因为冬春交界的时间，就是一个发病的季节，所以需要维持治疗。如何维持疗我们一定要听医生的。歌唱家杨坤，他得抑郁症以后，在新加坡治疗，他做得非常的好。新加坡的医生说是你要吃药，症状缓解后也要维持治疗，维持治疗多长时间？两年。杨坤就特别地听话，两年以后就问医生说我吃了两年了怎么办？医生说吃两年就可以了，人家就停遵医嘱停药了。我一听我特别感动，为什么？因为我的患者天天你刚症状还刚好一点点就来问我，我可不可以减药。我总要说把这个症状完全控制住以后，完全好了以后，才能减药。想要停药需要度过一个周期以后才能停药。不维持治疗的话，一年以内就容易复发，所以非常的不好。抑郁症是可防可治可控的，因为大部分都治好了。像我自己，年轻的时候得了一个躯体疾病，然后非常地抑郁，非常地难受，最后通过吃药调节就完全好了，而且好了以后就会觉得凤凰涅槃，浴火重生，比以前更好了。我说了这么多，好像抑郁症不是自己死就是要伤害别人，就听起来特别可怕。大家不要听了以后，自己有点抑郁情绪，就怀疑自己是不是也会得抑郁症，会不会自杀，会不会伤害别人？这大不必。因为抑郁症患病率是6.8%，但是还有很多人一辈子多不会得抑郁症，有90%的人是不会得的。所以我们遇到事情有些抑郁情绪是正常的，因为抑郁是一种非常常见的情绪，但是这种抑郁情绪一般不会持续和显著，而且一般与你的事情息息相关。这种抑郁情绪是和客观的现实相关的，而且马上会调整好。所以从抑郁情绪到抑郁症，还有好几步，先到抑郁状态，再持续的发展到心境恶劣，然后到抑郁症。所以大家可以放心。最后我最想说的是对抑郁症来说，我们来公开地谈论抑郁症，是消除抑郁症的偏见和歧视的最根本的办法。这一句话是潘基文在世界精神卫生日说的，他说大家来公开地谈论抑郁症，是消除歧视和偏见的最好的办法。

何蕊芳

帕金森病患者不愿意运动怎么办？

帕金森病主要表现为运动功能障碍，影像日常生活，自理能力，病情随着时间推移逐渐加重。因此在早期治疗中，王学廉教授除了给予患者合理的药物治疗外，还强调患者每天坚持做适当的运动，改善肢体运动功能。门诊经常见到这样的情况，帕金森病患者比较多，基本是60岁左右的老年人，按就诊号依次入诊室就诊，因行动迟缓，肢体僵硬等原因，有些患者被家人左右搀扶着；有些坐在轮椅上推着。其中有些患者抬腿困难，家人不懂如何让患者行走，硬是拉着患者的双手朝前拽，患者的脚在磨着地走，身体是前倾，走的慢，走的吃力，我想说这样做不正确，很容易导致平衡不稳，容易导致患者与家属摔倒。当时我们王学廉教授看到这种情况，制止了这种拖拽行为，而是将自己一只脚放到患者的一只脚前，让患者尝试抬腿跨过去，效果就在这里，患者顺利跨过去能自己走了。除了家属不知道怎么帮助患者运动之外，还经常有家属表示患者不愿意运动，尤其是年龄大一点的老人，对于这点，家属要有耐心，循序善诱，不能强迫，甚至责备，这样很容易起到反作用且可能伤害患者。现总结出以下几点希望对家属能够有所帮助。1、家人应多给与患者鼓励和赞赏，以增强患者进行运动的原因，责备只会降低患者运动意愿。2、家人要明白和了解患者的心情及身体状态，若患者不愿意做运动，应留心观察患者是否过度疲劳，若出现这种情况，家人可鼓励患者稍作休息后再继续运动。3、家人要提醒患者避免以下活动：以碎步急速向前行，起步时拖着脚走路，两脚长时间紧贴着地面站立，及穿着胶底拖鞋行走等活动，因为这样做很容易使他们跌倒。4、鼓励患者走路时双手摆动，增加平衡，另外，要避免双手取物，以免身体失去平衡而跌倒。5、如存在走路困难或跌倒的潜在危险，可借助于拐杖或助行器行走，并在助行器的末端加上硬胶垫避免滑到。如使用助行器，建议在使用助行器前接受专项训练。照顾者千万不要强行拉着患者走动，这样反而会增加患者双脚僵硬的时间。

王学廉

苏州市立医院“粪菌移植”成功治疗一例帕金森病患者

2018年7月17日，苏州市立医院北区神经诊内科和消化科联合成功为一名因“行动迟缓、肢体抖动10余年”的帕金森病患者进行了“粪菌移植”治疗，治疗顺利，患者耐受良好。吴阿婆，62岁，已经发病10余年，平时走路缓慢、转弯费劲，易跌倒，双手抖动明显，日常家务难以胜任，有明显的焦虑、失眠、便秘，长期服药治疗，症状仍逐渐加重，需要家人照顾。老人不愿意增加子女负担，希望病情好起来，得知有新的“粪菌”治疗方法，欣然接受。所谓粪菌移植(FMT)就是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建肠道菌群的平衡，修复肠粘膜屏障，调节机体免疫，调控炎症反应，为治疗肠道内外疾病提供帮助。SarkisMazmanian教授研究发现帕金森病不仅仅是大脑的问题，肠道的菌群也与其密切相关。赫尔辛基大学和赫尔辛基大学中心医院进行的一项研究发现，帕金森氏症患者肠道肠道中普雷沃氏菌家族细菌明显少于正常人。肠道菌群通过包括肠神经系统、迷走神经在内的多种途径与自主神经和中枢神经系统相互作用。粪菌移植已经成为一种新兴的治疗手段，主要通过胃镜、鼻-空肠管、肠镜、造瘘口、灌肠等将从健康者粪便中提取的粪菌制成胶囊导入患者肠道中，从而到达改善受菌者的肠道菌群。苏州市立医院北区消化内科已为30例炎症性肠病、溃疡性结肠炎患者做了粪菌移植，都取得了满意的疗效。我们在消化科的大力支持下，已建立了提供正常肠道菌群的渠道。首例“粪菌移植”治疗帕金森病的成功开展，标志着苏州市立医院北区在变性系统疾病诊疗技术迈上了新的台阶，为今后神经内科的发展奠定了基础，也给帕金森病患者带来了福音，期待更多的帕金森病患者通过“粪菌移植”治疗减轻症状，改善生活质量。同时“粪菌移植”技术也给一些与肠道菌群比例失调相关的疾病如阿尔茨海默氏病即老年性痴呆、抑郁症患者等提供一种新的、安全的、操作方便的治疗方法，为这类患者带来希望。

郭恒照

帕金森病患者不愿意运动怎么办？

王学廉

中西医联合治疗帕金森氏病（下篇）——中医治疗

一、定义祖国医学中无帕金森病名的记载，根据其症状属于中医学的“颤病”和“拘病”或“颤拘病”范畴，以静止性震颤为主者可拟诊为中医“颤病”；以肌肉紧张拘痉，行动迟缓为主者可拟诊为中医“拘病”；二者皆明显者可拟诊为中医“颤拘病”。二、沿革1、《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。2、《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，3、《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。4、王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。”中肯地论述了本病的发病特点、预后和治疗。5、迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验的基础上，结合I临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。三、病因病机脑为髓海，元神之府，神机之源，精灵之处，主宰机体一切生理功能。而与肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志、心藏神，在生理上形成上下相召，一气为用。所谓用者，魂主升、主知觉，魄主降、主运动，为神机传出传入之使，意为思维之灵，情志变化为源，为脑髓之用，志是专一统调生理活动，为脑之功，神是脑的一切功能之灵。此即古人所谓五神是也。因此，本病的发生，其因有五：1、一是肾精不足，肾精亏耗。精亏而髓少，不能上荣誉脑。脑髓失养，血脉不利，神失所养，不能主持于下而成颤振之患。也有由于肾水不足，木少滋荣，或过伤于肝，导致肝气不畅，阳气内郁，郁久化热，热极生风，风淫末疾，颤振而生者，即“诸风掉眩，皆属于肝”之义。2、二是七情所伤。“七情则七神主之，凡应事太烦，则伤神”；神伤则精损、气耗，脑髓失养；气亏则神动摇，上不能制约下，下不能应上，而经络失养，筋肉失主，则颤振乃成。3、三是饥劳伤气。气之源头在乎脾，脾伤则中气不运，谷气下行，精血不生，致使气虚血少，不能荣养四末，筋脉失养则生疾，此即经所谓脾主四末也。4、四是心血不足或心气虚衰。血少则阴亏，阴亏则阳亢，阳亢则波及于肝。肝阳炽而化火，上冲于头，散于四末，则震掉而成。此谓一水不能胜二火，君火动一寸，相火动一尺是也。心气虚者，心火不宣，则阴气独盛，而心阳受扰亦可为颤。5、五是痰饮为患。多由肺、脾、肾不足。肺不能治节水津、通调水道，津蓄而为痰为饮，脾虚不能运湿，湿停液聚而为痰饮，肾不能制水，泛为痰饮。痰盛则经络受阻，经气不通，致使魂升魄降阻滞，上不能治下，筋脉失主而颤动乃生。四、辨证要点1、颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。2、一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。小结：本病总属本虚标实。初期多以肝肾精血亏虚或阴虚风动为主要表现，随着病程延长，本虚之象逐渐加重，渐则血损及气，久则阴损及阳，中晚期病情严重，多为气血两虚或阴阳两虚为主，又久病入络，故久病多蒹夹血瘀。五、治疗原则1、本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主；2、病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。3、由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。六、证治分类1、风阳内动证主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。常用药天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安神。2、痰热风动证主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。常用药半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳实健脾理气。3、气血亏虚证主证：头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。代表方：人参养荣汤加减。常用药熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。4、髓海不足证主证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。常用药龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以安神。5、阳气虚衰证主证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。代表方：地黄饮子加减。常用药附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。七、帕金森氏病的针灸治疗1、体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等，可随证加减穴位，留针时间约30～50分钟，疗程以10～15天为佳。2、头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域，根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长，应避免穴位疲劳，必要时可以考虑2组处方交替使用。3、因本病较为顽固，临床上常使用电针，常用频率为100～180次/分不等，以连续波为主，有时可选择疏密波。---------------------------------------------------------------------------------------------钱士明教授临床心得：钱士明教授结合西医对帕金森氏病的研究以及临证治疗帕金森氏病的经验，认为帕金森氏病多见于中老年患者，《黄帝内经》有云：”女子······七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子······七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。”此时人体的肝肾开始亏虚，加上现代社会人们工作压力大，饮食作息不规律，加重的肝肾精气的耗损，肝肾不足则易生风，虚风内动故而可见身体的不自主震颤，此时因以补益肝肾为主，钱教授多喜用生熟地、山茱萸、枸杞子、何首乌、紫河车、阿胶等滋补肝肾之品，尤其喜用阿胶、鳖甲、紫河车等血肉有情制品，钱教授结合帕金森氏病脑内多巴胺缺乏这一关键点，认为中药中的血肉有情制品不仅能滋养肝肾、补肾益髓，还能改善营养大脑，充养脑髓。高年患者又多见大便不畅、口干舌燥等阴虚之候，钱教授每每加入肉苁蓉、锁阳等温阳通便之品，寓“善补阴者必阳中求阴”之意，又喜用玉竹、麦冬、石斛等滋养肺阴，取金水相生法。又有患者脾胃虚损，痰湿为患，仍嗜食肥甘油腻，故而可见肝肾阴虚又兼痰湿内扰，痰湿瘀久化热之象，钱教授仿二陈汤之意，于补益肝肾之品中加入法半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁、枳壳等健脾化湿理气之品，稍加柴胡、黄连、茵陈等清热疏肝利胆药，调畅中焦气机一般不直接或者少量选用使用党参、黄芪等补气之品，恐补气之品助长痰湿，不利于清化，待痰湿化解，方才加入。又有久病入络，久病必瘀，患者常合并冠心病、糖尿病、高血压等一系列疾病，钱教授认为，此时患者虽兼见多种疾病，然仍不离肝肾亏损、气滞血瘀之候，治疗时常加入赤白芍、丹参、川芎、郁金、桃仁、红花、三七粉等活血化瘀之品，而慎用蜈蚣、全蝎等通络之物，以免引起患者过敏反应，应用时也加入中药中的抗过敏药物如五味子、乌梅等，钱教授一向提倡药物安全性，在现代滥用虫类药、有毒药的情况下还是值得医者谨慎。帕金森氏病后期，多见阴阳两虚，患者常服用多种治疗帕金森氏病药物，但仍不能很好控制症状，并且西药的副作用较多，钱教授此时在控制帕金森氏病症状的前提下，适当兼顾治疗患者服用药物后的副作用，喜用地黄饮子加减治疗，根据患者的实际情况适时调整西药的量，以期尽量改善患者的生活质量。钱教授认为帕金森氏病目前仍然没有有效的药物加以控制，现在的常用药如美多巴、森福罗、司来吉兰等虽能暂时控制症状，但是随之使用药物时间的延长药效逐渐降低，不得不靠加量或者增加药物来控制，而此时西药的副作用又逐渐加重，患者每每出现身体不自主抖动稍有改善然而却面临严重的幻觉、便秘、胸闷等不适症状，有些甚至会出现肺纤维化，造成更严重的后果。钱教授经过几十年对帕金森氏病的研究与治疗，尤其是结合近几年对帕金森氏病患者的治疗效果的观察研究，认为中药在帕金森氏病的治疗中有独特疗效，同时能缓解西药的副作用，为减少西药的使用量提供了可能。

钱士明

冬季养生知识~

1养生特点冬季气候寒冷，寒气凝滞收引，易导致人体气机、血运不畅，而使许多旧病复发或加重。特别是那些严重威胁生命的疾病，如中风、脑出血、心肌梗死等，不仅发病率明显增高，而且死亡率亦急剧上升。所以冬季养生要注意防寒。冬季，人体阳气收藏，气血趋向于里，皮肤致密，水湿不易从体表外泄，而经肾、膀胱的气化，少部分变为津液散布周身，大部分化为水，下注膀胱成为尿液，无形中就加重了肾脏的负担，易导致肾炎、遗尿、尿失禁、水肿等疾病。因此冬季养生要注意肾的养护。2养生方法冬季养生的重要原则是“养肾防寒”。肾是人体生命的原动力，肾气旺，生命力强，机体才能适应严冬的变化。而保证肾气旺的关键就是防止严寒气候的侵袭。冬天夜长，有些人就寝后因怕冷而长时间憋尿，这样做对身体有害。尿液中含有尿素、尿酸及各种有毒代谢物质，尿液在体内积存时间过长，这些有毒物质对机体就可能产生有害影响，并可能引起膀胱炎和尿道炎。经常憋尿，还可能导致尿痛、尿血和漏尿现象的出现，尤其是女性。此外，膀胱与输尿管交界部位“活瓣”力量比较弱，憋尿会使膀胱内压力骤升而使尿液返流至肾脏，长期如此则后果很严重。3饮食调养寒气内应肾。肾是人体生命的原动力，是人体的“先天之本”。冬季，人体阳气内敛，人体的生理活动也有所收敛。此时，肾既要为维持冬季热量支出准备。足够的能量，又要为来年贮存一定的能量，所以此时养肾至关重要。饮食上就要时刻关注肾的调养，注意热量的补充，要多吃些动物性食品和豆类，补充维生素和无机盐。狗肉、羊肉、鹅肉、鸭肉、鹌鹑、驴肉、大豆、核桃、栗子、木耳、芝麻、红薯、萝卜等均是冬季适宜食物。温食忌硬黏硬、生冷的食物多属阴，冬季吃这类食物易损伤脾胃。而食物过热易损伤食道，进入肠胃后，又容易引起体内积热而致病；食物过寒，容易刺激脾胃血管，使血流不畅，而血量减少将严重地影响其他脏腑的血液循环，有损人体健康，因此，冬季饮食宜温热松软。增苦少咸冬天肾的功能偏旺，如果再多吃一些咸味食品，肾气会更旺，从而极大地伤害心脏，使心脏力量减弱，影响人体健康。因此，在冬天里，要少食用咸味食品，以防肾水过旺；多吃些苦味食物，以补益心脏，增强肾脏功能，常用食物如：槟榔、橘子、芒果、香蕉、‘苹果、梨、甘蔗、山楂、猪肝、鸡肝、羊肝、大头菜、莴苣、醋、茶等。4怕冷部位第一是头。头部容易受风寒，秋冬季节不宜晨起洗头。第二是脖子。这个部位受凉，向下容易引起感冒；向上则会导致颈部血管收缩，不利于脑部供血。第三是双肩。肩关节及其周围组织相对比较脆弱，容易受伤。尤其是中老年人，秋季降温后是肩周炎的高发季节，要注意双肩的保暖。第四是腹部。上腹受凉容易引起胃部不适，甚至疼痛，特别是有胃病史的人更要加以注意；下腹受凉对女性伤害大，容易诱发痛经和月经不调等。第五是膝关节。在阴冷、潮湿的天气着裙装，腿部会因风寒的袭击而出现发凉麻木、酸痛不适等症状，易诱发慢性风湿性关节炎。第六是双脚。脚是人体各部位中离心脏最远的地方，血液流经的路程最长，“脚冷则冷全身”。全身若冷，机体抵抗力就会下降，病邪就有可能乘虚而入。5起居调摄冬季，人们为了抵抗严寒，采取种种保暖措施，但方法一定要得当，才能收到健康养生的目的。所以冬季养生需要：睡眠调节冬季作息时间应“早睡晚起”，起床的时间最好在太阳出来之后。因为早睡可以保养人体阳气，保持温热的身体，而迟起可养人体阴气。待日出再起床，就能躲避严寒，求其温暖。睡觉时不要贪暖而蒙头睡。被窝里的空气不流通，氧气会越来越少，时间一长，空气变得混浊不堪。人在这样的环境中睡觉，就会感到胸闷、恶心或从睡梦中惊醒、出虚汗，第二天会感到疲劳。冬保三暖头暖头部暴露受寒冷刺激，血管会收缩，头部肌肉会紧张，易引起头痛、感冒，甚至会造成胃肠不适等。背暖寒冷的刺激可通过背部的穴位影响局部肌肉或传入内脏，危害健康。除了引起腰酸背痛外，背部受凉还可通过颈椎、腰椎影响上下肢肌肉及关节、内脏，促发各种不适。脚暖一旦脚部受寒，可反射性地引起上呼吸道黏膜内的毛细血管收缩，纤毛摆动减慢，抵抗力下降。后果是病毒、细菌乘虚而入，大量繁殖，使人感冒。冬防烫伤盥洗烫伤寒冷时，裸露在外的面部、手部表面血管收缩，温度较低，尤其是刚从室外归来时。此时突然用热水盥洗，热量不能及时被血液吸收，很容易被烫伤，最终会因受烫伤皮肤血液循环变差而诱发冻疮。被窝烫伤偏瘫、截瘫、老年性痴呆症患者和老人易发生烫伤，他们的肢体皮肤感觉迟钝，不知闪避，因此他们在睡觉时用热水袋、电热毯要控制好温度，家人要多留心观察他们的取暖情况。取暖器烫伤电炉、油汀等取暖器表面金属部位在使用时温度很高，老人和幼童行动迟缓，手脚接触时容易烫伤，家人还须多加照看，注意安全。6环境调摄冬季气温与人体温度相差很大，因此不舒适感较其他季节更加显著。尤其是对于老年人和体质较弱的人，冰天雪地的恶劣环境不仅影响着健康，还给出行带来了潜在的危险。一个理想的环境对防寒、养生是十分必要的。温度湿度要适宜冬天，外界寒冷，室内外温差较大，室内一般保持16℃～20℃较适合，以18℃为最理想。若室温过高，会令人感到闷热或干热而头昏脑胀，萎靡不振。时间长了，还会引起口干舌燥、眼睛干涩，久而久之，会打破人体的生理平衡，造成疾病。尤其是在北方，室温过高特别容易引起外感风寒。而室内温度过低，则会大大消耗人体的热能，令人感到寒冷；身体虚弱者会引起寒颤;胃肠虚弱者会引起腹胀、胃肠痛，甚至引起关节炎病等。至于室内的湿度,也要适宜，一般以30%～70%为宜。室内湿度过高，人体散热就比较困难，令人憋闷难耐，时间长会引起湿度症、关节炎病等。室内湿度过低，空气干燥，人就会感到口干舌燥，呼吸道干涩难受。同时，冬季，依然应保持勤开窗的习惯，保持空气流通，避免有害病菌在室内的停留。

侯瑞丽

系列采访:脑血管病重在预防,及早就医治疗

此文实际是报社记者近3年采访我的内容合编。各次采访题目如下：新春约稿感言：心脑血管病，防重于治头晕头痛可能是脑卒中先兆首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权关键在于降低脑血管病的危险因素经常头晕要先排除中风的可能性莫错过最佳治疗时机中风恢复期不能停药隙性脑梗塞已四年多，如何诊治？咧嘴微笑说话举手三个常识让你迅速判断中风哈欠频频要小心手笨可能也是病真的不是我“翻脸不认人”！新春约稿感言：心脑血管病，防重于治我半年前曾接诊一52岁的男性病人，因右侧轻度偏瘫3天就诊，高血压2年，吸烟30年，每日至少吸1包香烟，少量饮酒。头CT提示左底节腔隙性脑梗。经相应治疗3周后，病人基本痊愈。经颅多普勒和颈动脉超声提示动脉硬化性频谱改变，多处动脉内斑块。我劝其务必戒烟，并控制好血压。他仅停吸3周，病好后又开始吸烟。2个月后病人突然双目失明，经查是双枕叶同时出现新的梗塞，经积极治疗1月后仅恢复光感,生活极不方便。病人也流露出明显悔意，但历史已经无法改写。我们在临床中也有大致经验，55岁以前患脑卒中的病人（男性明显多于女性），除去有少数长期高血压、明显肥胖、酗酒、高同型半胱氨酸血症外，绝大多数是长期吸烟者。许多研究已证实，不管年龄大小，吸烟均是脑卒中的独立危险因素，危险性会增加3-5倍。脑卒中的其它危险因素还包括增龄、高血脂、高血糖、心脏疾病和脑血管畸形等。我们无法遏制年龄的步伐，却可以从改善生活习惯着手，戒烟、少饮酒、控制好血压、血脂、血糖等。人体的衰老从动脉硬化起步，加重于心脑血管病。心脑血管病，防重于治。愿大家养成健康的生活习惯，维持合理的膳食营养，保持平和坦然的心态，身心健康事事无忧！值此新春佳节即将来临之际，恭祝大家身体健康，阖家欢乐，万事如意！ 20100102闵宝权应保健时报吴玲娟高级编辑之邀新春约稿感言头晕头痛可能是脑卒中先兆保健时报（记者吴玲娟）　　宣武医院神经内科副主任医师闵宝权说，脑卒中即急性脑血管病，是指发生在脑部血管的病变，或由于突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。临床常表现为猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等。由于发病急、来势凶、变化快，脑卒中又有“脑血管意外”之称，民间则把这一类病症俗称“半身不遂”，祖国医学称其为“中风”。　　脑中风主要包括缺血性中风和出血性中风两大类。常见的缺血性中风有短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞等。出血性中风则常见于脑出血、蛛网膜下腔出血。　　脑卒中具有三高的特点：即发病率高、死亡率高、致残率高。根据流行病学调查结果，我国脑血管病的年发病率平均约为180/10万人口，年死亡率为120/10万人口。以此推算，全国每年新发病例至少在200万人以上，每年死亡最低也要超过150万人。我国存活的脑卒中患者约有600万～700万，其中3/4都留有不同程度的后遗症，重度致残约占40%以上。　　闵宝权说，脑卒中患者往往有一定的前兆，是可以早发现的。　　一般来说，活动中起病,突然出现剧烈的头痛、头晕，伴有恶心呕吐，且症状与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性,伴有血压明显升高,要高度怀疑脑出血或蛛网膜下腔出血的可能。患者突然口眼歪斜、口角流涎、说话不清、失语或词不达意、吞咽困难、一侧肢体乏力或活动不灵活、走路不稳或跌倒，则有可能是缺血性脑卒中的先兆。这是由于脑血管病供血不足，运动及相关神经功能障碍引起的。　　此外，突然出现的面、舌、唇或肢体麻木，眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变，是由于脑血管供血不足而影响到脑的相关感觉功能；全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现；意识障碍，精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉，性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，甚至出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关，都可能脑中风所致。　　50岁以上的中老年人常常因血管痉挛导致脑供血不足,会出现头晕,少数伴有头疼等症状，平卧休息或适当治疗数日后缓解。如此说来，稍微头晕就怕患脑血管病，其实这种担心是没有必要的。闵宝权说，判断头晕是否为脑卒中的前兆还需同时观察是否还有其它神经系统的症状体征，有无危险因素，必要时要进行血流变、颈动脉超声等检查。如果危险因素少，检查结果显示没有明显的血管狭窄，出现梗塞的几率是比较小的。因此，中老年人不要因头晕而过度忧虑。关键在于降低脑血管病的危险因素保健时报（记者吴玲娟）　　中风的病因多样复杂，总的来说与血脂增高、血液黏稠度增高等有不可分割的关系。了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。　　闵宝权说，在导致中风的危险因素中，高血压和吸烟是可以预防的重要危险因素。无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压都是最主要的独立危险因素。据了解，脑出血患者中93%的人有高血压病史。如果通过降压药、低盐饮食等将血压控制在130/80mmHg左右，患中风的危险率可降低30－50%。吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血黏度及血管壁损伤；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩，血压升高，导致动脉硬化。临床发现，吸烟人群发生脑卒中的危险性几乎是非吸烟者的2倍~4倍，50岁以下的脑梗塞患者中，有95%都抽烟。酗酒者脑卒中的风险增加2倍左右。　　年龄的增长也是脑卒中的重要危险因素。闵宝权说，粥样硬化程度随年龄的增加而加重，70岁以上的老年人患中风的几率将大大增加。　　此外，糖尿病、冠心病、肥胖、血脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、有脑血管疾病家族史以及缺乏体力活动等，都是导致脑卒中的危险因素。　　闵宝权说，预防中风关键在于降低危险因素。　　高血压是卒中的头号危险因素，因此普通人群应半年或一年测量一次血压，高血压患者则应随时掌握自己的血压。高胆固醇可导致心脏病，从而间接地增加患卒中的危险性，降低高胆固醇可以减少患缺血性卒中的危险。轻度胆固醇升高可通过减少饮食脂肪和运动来控制，中、高度胆固醇升高则需加用药物治疗。糖尿病可增加卒中的危险，多数糖尿病可以通过饮食和药物得到控制。有房颤的患者应及早治疗，因为房颤可使血液聚集在心脏腔室中，因而易形成血栓，引发心源性脑栓塞。有高血压、高血脂、慢性心功能不全的患者还要注意在医生指导下终身服药，而且要根据季节、病情的变化对药物进行适当调整。　　闵宝权说，预防中风，饮食非常重要。每日三餐应正常饮食，每餐保证七、八分饱。尽量少吃或避免油炸、富含动物脂肪的食物，如动物内脏、鸡皮、肥肉。避免过咸、过甜的食物，以及腌制的肉、酱菜等。同时注意戒烟、限酒，并养成运动的习惯，如快速散步、慢跑、骑车、游泳等，每日运动至少30分钟。　　脑卒中高危人群平时起居要慢。世界卫生组织曾提出“三个半分钟”的概念，即醒后静卧半分钟、坐起半分钟、双脚沿床沿下垂半分钟后才下地。　　进入冬季后，血管受寒冷刺激收缩，容易造成血压上升，严重的引起脑卒中、心肌梗死。因此，中老年人在冬季要注意提前做好保暖防寒工作，一旦出现降温预报，提前增加衣服。天气刚转冷时尽量不要在早晨及黄昏时出门，要在冷过几天以后，身体渐渐地适应寒冷天气了，再选择阳光好、较暖和的中午出门短时间散步，并逐渐增加散步的时间。　　随着气温下降，自来水的温度也下降。中老年人洗手、洗碗等尽量用温水，冰冷的自来水突然刺激手部易造成心脑血管疾病突发。经常头晕要先排除中风的可能性人民日报社健康时报记者王志胜20090308在北京宣武医院神经内科门诊中，如果老年患者是来看头晕的，门诊医生经常会问，你最近做过血管超声吗?如果没有，医生常建议患者先做这项检查。北京宣武医院神经内科闵宝权副主任医师告诉记者，这是为了排除脑中风（包括脑梗塞和脑出血）的可能。北京宣武医院神经内科闵宝权头晕在60岁以上老人中很常见。头晕的病因很多，最常见的病因是脑动脉硬化导致的脑供血不足。通过头晕是否与体位改变有关系可以判断其原因，如果躺下的时候缓解，坐起来明显，强烈提示与脑供血不足有关。大多数情况下经对症治疗（活血化淤，扩血管等）后1-2周多数此类的头晕可以缓解，但仍有一部分未缓解的病人头晕后会发生脑中风。但若年龄小于60岁，头晕时间较长（大于2周），按脑供血不足治疗后无明显缓解时，应考虑是否存在其它原因的可能（将另写文章说明）。如果是60岁以上的老人，头晕持续一周以上，通过治疗不缓解，或者刚开始头晕比较轻，治疗后反而加重，并且有危险因素如肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压和高血脂等，这样的头晕有可能是脑中风先兆症状，或要警惕脑血管病发生的可能性，故要重新审视和评价相关风险，重新调整诊治策略。这样的老人应该到医院做相关检查，及早排除脑中风的可能性。需要测量血压及波动情况；一般需要做的检查是血生化、血脂和血黏度、叶酸、同型半胱氨酸、颈动脉超声（CA）、经颅多普勒(TCD)、头颅CT动脉显影（CTA），磁共振血管显影(MRA)等，以此评价脑中风的可能性。控制好血压、血糖、血脂和纤维蛋白原，若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管明显狭窄或血管畸形，大夫常建议患者进行脑血管造影（DSA），部分可能需放置支架或颈内动脉内膜剥脱术。若脑血管狭窄小于50%，一般不必做脑血管造影，视情况予药物保守治疗（降脂、降纤维蛋白原等）。闵大夫还建议，凡是有头晕症状的老人不管头晕持续时间长还是短，如果年龄在60岁以上，都要每隔1~2年到医院做一次血管超声和血液等相关检查。201304闵宝权：有病友不管动脉硬化轻重，一年恨不得去复查CA/TCD好几次，其实未必需要这么密集检查的。关于用药方面不少大夫的意见和处置方法也不一样。下面是我个人的建议和用药经验：1、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有内膜增厚，动脉内少量且轻的斑块，故2-5年复查CA/TCD。视情况可以予降脂、降纤维蛋白原治疗（若相关指标高的话）。阿司匹林可以不必用的。2、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有明显内膜增厚，动脉内较明显的斑块，比如动脉狭窄达到30-60%，故1-2年复查CA/TCD。视情况可以予降纤维蛋白原治疗。最好予降脂治疗（即使血脂水平正常），视情况阿司匹林或氯吡格雷可以用的（若已经有脑梗死，最好用）。3、若有CA、TCD、CTA、MRA提示头颈动脉内较明显的斑块，且让动脉狭窄达到60%以上，建议0.5-1年复查CA/TCD，必要时复查CTA或MRA。可以予降纤维蛋白原治疗（即使血指标不高），予降脂治疗（即使血脂水平正常），务必用抗血小板药阿司匹林或氯吡格雷。关于其它用药不再赘述，应由面诊大夫根据病人的个体情况酌情决定的。当然50岁以上的人群，不管有什么基础病情和身体素质，一般建议每年做例行体检的。闵宝权20100426另加注下段话：出现了脑中风自然要积极对症治疗，但多数情况下，脑中风后恢复正常比较难，主要是因为不管是脑梗塞或是脑出血均会造成不同程度脑组织的坏死，这部分坏死的脑组织肯定是不能再生的，坏死越大，偏瘫越严重，恢复越难。脑中风后的部分恢复主要是因为坏死灶周围半死不活的脑组织（半暗带）大致恢复后起的代偿作用。由于脑中风后恢复正常比较难，故脑血管病预防的重要性可能比治疗更大，也就是说防胜于治。故有肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压、风心病和高血脂等危险因素的人群，有必要改进生活方式、戒烟酒、积极控制好高血压、高血糖尿和高血脂等。莫错过最佳治疗时机　　　　　　　　　保健时报（记者吴玲娟）宣武医院神经内科副主任医师闵宝权介绍说，临床上常将中风分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期从发病到第三周末，治疗以挽救生命和控制病情进展为重点。恢复期从急性期过后至病后1个月～3个月，康复是这一时期的重点。这一时期病情进一步好转的可能性较大，可以恢复者，在这一阶段康复至较好状况，不可逆者则症状体征持续下去转入后遗症期。后遗症期一般病情平稳，失去的功能不再有明显的恢复。　　脑中风来势迅猛，处理不及时、方法不当、治疗用药不当都会造成不可挽回的后果。研究发现，每延误一分钟，就有190万个脑细胞死亡，轻者留下不同程度的残疾，重者危及生命。因此，必须抓住脑中风的“急性期”，及时诊断、治疗。　　闵宝权说，缺血性中风超早期（即发病6小时之内）可应用溶栓药物使血流再通，使缺血半暗带的神经细胞在发生代谢衰竭以前恢复正常功能。发生脑卒中后，病人家属应迅速拨打120或者找医院的神经内科医生，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行适可处理。　　如果病人是清醒的，要注意安慰病人，宜保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。　　初步判断为脑卒中后，应使病人仰卧，解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩。同时将枕头垫在肩膀下面，使下颌略微仰起，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息或引发吸入性肺炎。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，以保持呼吸道通畅。　　当病人被送至医院后，医生根据病人的个体情况还可使用一些扩张血容量、扩血管、抗凝、抗血小板、活血化淤以及消除脑水肿等药物。脑梗塞严重的患者，如果出现脑疝，可进行骨瓣减压以降低颅压。脑出血的出血量大于30毫升者，必要时可行血肿抽吸术或开颅血肿清除术。针对高同型半胱氨酸血症，可同时补充叶酸和B族维生素。　　脑卒中患者除接受上述药物治疗以外，还可通过神经影像学的检查，找到血管病变的关键所在，施行相应的放射介入治疗，比如缺血性中风超早期内可行动脉内溶栓，蛛网膜下腔出血者可行动脉瘤拴塞术。　　恢复期对中重度的脑卒中病人来说非常重要。这一时期，患者可持续用药，有些病人在前期没有进行造影，可在病情稳定后做造影检查。颈部动脉和颅内动脉狭窄超过70％者可放置动脉内支架，颈内动脉狭窄的患者还可做动脉内膜剥脱术。中风恢复期不能停药保健时报（记者付静）中风是一类常见的脑血管疾病，包括脑梗死和脑出血，其特点是来势凶猛、进展快、死亡率和致残率较高。大多数中风的病人度过2-4周的急性期后，其后的1个月~6个月为恢复期。不少病人和家属很重视急性期的药物治疗，对其后恢复期间的药物治疗就不太重视，不按医祝按时服药，或擅自换药或停药。对此，首都医科大学附属宣武医院神经内科副主任医师闵宝权表示，这些都与不正确的认识有关。闵宝权说，中风的发生与增龄、抽烟、高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高血黏稠度、心功能不全和遗传等危险因素密切相关。仍有许多患者还未充分认识到中风恢复期服药的重要性和相关的用药知识。在中风急性期过后，病人的有关因素可能并未消失，仍有中风再次发生的可能，故仍需要相应的药物治疗。比如，高血压患者一般伴有动脉硬化，服用降压药使血压维持在正常水平后，若突然停用降压药，血压就会突然反弹，加之动脉管壁硬化，弹性减弱，血液会突破血管自身的调节机制而引起出血。反之，若擅自增加降压药的剂量，血压降得过低，血流速度减慢，亦可因本来黏稠的血液滞留阻塞血管而引起脑血栓。临床资料统计，中风病在第一年内的复发率是25％～30％，第二年复发率是17％～20％，第三年是20％～23％，第四年是15％～18％，第五年是59％。由此可见，已发生过中风的病人，若存在上述相应的危险因素，仍需长期针对性的药物治疗，以减少中风复发的可能性。中风恢复期的病人，在用西药(如扩血管、抗凝、降低血粘度、抗血小板、降脂等)为主的同时，不妨同时辅助性地选用1-2种起活血化瘀的中成药（如血栓心脉宁、脑血栓片、中风回春丸、华佗再造丸、大活络丹、复方丹参等）。病人可以在医生的指导下，根据病情和体质等具体情况，有针对性地选择服用。必要时，还可配合使用一些有调补作用的中成药，如益气、滋阴、温阳、养血类药物。闵宝权提醒，有过中风病史的患者不要认为服药以后就万事大吉了，实际上高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高血黏稠度本身就与不良生活习惯有关，应避免不良生活方式，戒烟限酒，荤素合理搭配，避咸趋淡，少吃高脂肪高热量食物，多吃蔬菜、适量水果，每周最好有适量的体育锻炼，每天保持平和的心态，坚持长期合理的药物治疗，定期做适当中肯的检测，同时将体重、血压、血糖、血脂、血黏稠度控制在一个适当的水平。（20130403闵宝权评论：此文同样适合50岁以上有动脉硬化且有头晕/眩晕的病人，有中度至中度头颈动脉狭窄，即使头CT或MRI并没有提示脑梗死。）隙性脑梗塞已四年多，如何诊治？法晚记者曾佑忠转一患者的问题，请闵宝权大夫予以回答：问：病人男，50岁，患腔隙性脑梗塞已四年多，现已半身不遂，左侧肢体不便，能独立行走，主要是左侧肢体总是麻木胀痛，头晕，眼花，视物不清，视线狭窄，左眼左侧有一黑影遮挡视线。经多方求治均无疗效。恳请专家能解除我的痛苦。闵宝权回复：腔隙性脑梗塞（简称“腔梗”）是以病理诊断而命名的，指直径在20毫米以下的脑部梗塞。因梗塞的血管、部位、大小等不同，腔隙性脑梗塞的症状表现也不太一样。临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、无力、动作失调、发音困难，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。动脉硬化是导致腔隙性脑梗塞的直接原因。而高血压、抽烟、肥胖等又是导致动脉硬化的重要因素。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞。中老年人的机体发生变化，如血液粘度增高、血小板聚集增强、红细胞变形能力降低、血脂增高等，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，这样更容易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。从这位患者的陈述分析，患者的病情应该比较轻。不过，患者视物不清不一定是腔隙性脑梗塞造成的，也可能是因视神经或眼底缺血所至。建议患者同时看眼科医生。腔隙性脑梗塞的患者需要进行抗凝、扩血管和营养神经治疗。此外，也可以用具有活血化淤功效的中草药辅助治疗。腔隙性脑梗塞的诱因，如高血压等，跟生活方式关系密切。因此，应积极防治高血压。对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。若有糖尿病，也应规律用药。日常生活中，应该戒烟、限酒，并且要控制好体重。此外，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。中老年人一旦出现突发的头晕、肢体麻木无力、记忆力减退、动作不协调、说话含糊不清等症状，要高度重视，及时到当地医院的神经内科就诊。就此患友而言，建议做脑血流图、查血流变，必要时应行眼底荧光造影。咧嘴微笑说话举手三个常识让你迅速判断中风保健时报（记者邱爽）夏季天气炎热，高温酷暑易使人心情烦躁、动怒上火，也容易引起血压波动而诱发中风。而有中风家族史、高血压、高血脂、长期抽烟和酗酒的中老人（50以上）如果对气温突然转变适应不过来，就可能引发中暑、晕厥或脑卒中。首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权提醒说，一旦发现有老人晕倒，在简要查看病人情况并拨打120之后的等待时间里，可先摸摸病人的脉搏、鼻息，扒开眼皮看眼球有无活动，也可对人中按掐，并同时对病人进行呼叫，让其睁眼或说话，试图促使病人清醒。脑卒中常突然发生，若病人正在行走中或出于站立位时，部分病人可能因头晕和肢体无力而摔倒，少数严重者可能出现昏迷。多数脑卒中病人发病初意识是保持清醒的。对摔倒的病人，或未摔倒但有一侧肢体无力的病人，若意识是保持清醒的，有三个简单的方法教你判定病人是否为中风。第一个方法是让病人咧嘴微笑或让其呲牙，因为咧嘴微笑时病人如果上下牙发生错位，或者嘴歪了，就意味着有面瘫，这是中风的一个典型表现。第二个方法是让病人说一个简单的句子，比如说出自己的姓名（我叫某某某），如果病人说不出来，或说时含混不清，或者听觉有问题答非所问，甚至完全无法说话，则意味着病人存在语言障碍。第三个方法是让病人举起双手，如果伸出来的手有一侧突然坠落，或者一侧不能举起的情况则可能意味着肢体有偏瘫。闵宝权说，当这三个动作中任何一个动作出现异常的时候，都应该怀疑有脑中风的可能性。此时，不要急于从地上把病人扶起，也不要让病人处于坐姿，更不要猛烈摇动其身体，应让病人平卧，并立即松开病人的衣领，口中有痰或呕吐物的，让其侧转头部，尽量将痰或呕吐物吐出，有假牙者帮其取出假牙，保证其呼吸通畅。如果病人出现了抽搐，应及时将手绢、毛巾等物垫在上下牙间，以防咬破舌头。部分病人可能很担心害怕，心情焦躁，不妨陪他说说话，轻声安抚，让其情绪趋于稳定。如果周围环境很差，需要转移地方时，最好多人协作，一人托稳病人头部，其余人水平移动病人。在许多病情不明了的情况下，不主张随意给病人服用一些自身携带的药物，因为这些药物大多为速效救心丸、降压类、扩张血管类药物，服用它们可能会使病人血压突然下降，加重病情。况且不少脑血管病人存在吞咽问题，此时喝水喂药可能会引起呛咳，使血压波动。在做上述简单识别和处理的同时，视具体情况既可呼叫120等待救护车的到来，也可直接将病人带至就近医院就诊。哈欠频频要小心保健时报（记者邱爽） “春困秋乏夏打盹”，现在正值春季，暖融融的天气使人感到慵懒，时常困倦，哈欠连连。人们感到春困，偶尔打几个哈欠这本身并不是什么疾病。但是，如果中老年人，特别是高血压、糖尿病、脑梗塞的患者，如果出现频频打哈欠、犯困、头晕、无诱因的疲乏等症状，切不可掉以轻心，这可能（预警）增加了这类中老年人患心脑血管疾病的风险。首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权在接受记者采访时介绍说，人们在春季感到困倦，时常打哈欠是人体生理机能随自然季节变化和气温高低的转换而发生相应调节的一种短暂生理现象。另外，由于困倦、空气稀薄、疲劳也会造成大脑轻微缺氧，利用哈欠的深呼吸作用增加了氧气的吸入，可使人的疲劳暂时减轻。而据临床资料表明大约有70%～80%的缺血性脑中风病的中老年病人，在发病前一周左右，会因大脑缺血缺氧而频频出现打哈欠现象。其原因是中老年人，特别是高血压、糖尿病、脑梗塞患者，由于动脉粥样硬化，管腔变窄，血管壁弹性降低，致使流向大脑的血液量减少而造成大脑缺氧，当大脑缺血缺氧时，即引起哈欠频频。打哈欠可使胸腔内压力下降，上下腔静脉回流心脏的血量增多，心脏的输出血量增多，脑细胞的供血供氧能力得到改善。而这种改善只是暂时的，如果在频频打哈欠的同时还会出现头晕不缓解、头疼、轻微肢体麻木、眼前发黑、记忆力下降等症状就要特别注意，这预示着心脑血管病可能会在近期发生。闵宝权提醒患高血压、糖尿病、动脉硬化的中老年人，在春季这个易困倦并且易发疾病的季节要从各方面来预防心脑血管疾病的发生。首先在饮食方面，要清谈，避免高脂饮食，（荤素各半，）可经常摄入优质蛋白，如鱼肉、大豆制品等。还要控制食盐的摄入量、戒烟限酒。其次，要进行适量运动。中老年人要适当的进行有氧运动，时常有意识的深呼吸几次，还可以做一些以扩胸运动、甩手等为主的自我锻炼方法，(室内室外均宜，)每天坚持锻炼10～20分钟，对脑子的缺氧有一定的缓解作用。另外，保持乐观的心态、情绪的稳定、经常开门开窗，保持室内空气流通也可对心脑血管病的发生起到一定的预防作用。如果出现心脑血管疾病早期症状，就要及时到医院就医，以免延误病情。手笨可能也是病保健时报（记者吴玲娟）常听有人说，“我的手真笨。”对于有些人来说，手笨其实是某些疾病的症状。宣武医院神经内科副主任医师闵宝权说，如果有人手笨拙，同时伴有说话不清，吞咽困难，呛咳等症状，则他很有可能是患了构音障碍笨手综合征。一般来说，判断手是否笨拙主要是两个方面，一方面是手的力气是否正常，另一方面则是手的动作是否协调。比如说手提不起重物，这是因为无力导致的手笨拙。而有人如果手的力气基本正常但不能完成划火柴点烟的动作或者用手指准确自己的鼻子尖，这就是动作不协调导致的手笨拙。闵宝权说，运动神经细胞发出的纤维构成锥体束，锥体束一旦受损则有可能导致肢体无力。小脑或与小脑有关的传出纤维受损，引起小脑性失调，就会影响肢体运动的协调性。而锥体外系受损则可引起肢体运动的增多或减少，运动增多表现为肢体震颤或舞蹈样动作，运动减少表现为肢体僵直。所有这些能引起体系、小脑、锥体外系的病变都可引起笨手笨脚。这些病变可位于大脑半球、小脑、脑干。常见的病变有脑梗死、脑出血、脑炎、肿瘤、外伤和变性病等等，尤以梗死常见，而笨手则可能是这些病变的其中一个症状，临床上称为构音障碍笨手-综合征。构音障碍笨手-综合征多由位于脑干深部的腔隙性脑梗死导致。供应这些部位血液的动脉多是基低动脉的深穿支，较细小，供血范围有限，单一小支的阻塞只引起很小范围的脑组织坏死，因此称为腔隙性脑梗死，其梗死面积直径不超过1厘米。它是脑梗死的一种，约占脑梗死发生率的20％。闵宝权说，腔隙性脑梗死多发生于40岁以上的中老年人，最常见的基础原因就是脑动脉硬化，而高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及酗酒者的发生率也极高。由于梗死受损的脑组织范围较小，因此症状往往较轻，患者常表现为轻度的肢体无力或麻木，头晕、头痛，说话不清，吞咽困难等，甚至无症状，所以不易引起患者和医生的警觉。一旦确诊为腔隙性脑梗死，患者还应定期测量血压、血脂、血糖，寻找脑血管病的危险因素，进行对症治疗。同时，保持良好的心态和健康的生活方式，避免吸烟、酗酒，低盐、低脂肪的饮食。对于笨手的患者，还可通过甩胳膊或玩健身球等方式，进行手部的锻炼。真的不是我“翻脸不认人”！（突发起病的首先考虑脑血管病的可能）（保健时报记者秋爽）2006年7月17日的中国网上看到这样一则报道。 “从小到大，西西里娅·伯曼一直很难记住别人的脸。她常常对在街上碰到的熟人视而不见，为此得罪了不少刚认识的朋友。现年38岁的伯曼抱怨说：“人们以为我很势利，连招呼都懒得打，翻脸不认人。……最近，医学界为伯曼的烦恼找到缘由：伯曼其实是患上了‘面孔失认症’。顾名思义，面孔失认症患者无法辨识人的面孔。” 首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权介绍，从1994年到2006年的12年间里，国内外共有21例面孔失认症的病例报告，其中国内仅4例。从这一点来看，面孔失认症的患者还是相当罕见的。闵宝权说，面孔失认症的患者和正常人一样，可以清晰地看见对方的眼睛、鼻子和嘴巴，也可以分辨出人的喜怒哀乐等表情。但是患者不能将人的五官特征或表情与相应的人对应上，不能辨认出熟人，病情严重的患者连自己的家人也都不能分辨出来。但患者可以通过声音、步态或衣装辨认熟人。闵宝权说，大多数已报道的面孔失认症主要是由于患者的脑部缺损（如脑梗塞、脑出血导致的一侧或双侧顶、颞、枕交界区的损害）而造成的，他们的发病年龄多在50岁以上。也有个别散发病例自幼患有‘面孔失认症’，其根本原因为遗传因素。人的大脑有一个相当复杂的结构系统，在感知到外界的图像、形状、声音、触觉、味觉等信息后，大脑会对这些接收到这些信息进行归类、分析、整理并做出相应的判断。大脑不同区域接收和处理不同信息，在面孔失认症患者的大脑中，分辨不同人面五官特征的特定区域受损，导致在面对不同的人时，他们会出现信息处理方面的困难，也就不能像正常人那样迅速、正确地判断出对方是否是自己认识的某个人了。例如，看到某位熟人时，一个正常的人在数秒内就可以判断出对方是谁，而面孔失认症的患者，则认不出对方到底是谁来,但仍可识别对方脸上的不同表情。目前医学上已经发现的面孔失认症的病例，大多为突发起病，是由脑血管病引起的。所以，在日常生活中，预防面孔失认症最有效的办法就是争取把发生脑血管病的发病因素和可能性降到最低。闵宝权说，高血压、糖尿病、高血脂、风湿性心脏病的患者多是发生脑血管病的重点人群，在平时要积极地治疗这些疾病，避免并发脑血管疾病和面孔失认症的危险。平时有吸烟、酗酒等不良生活习惯的人也较容易受到脑血管疾病的“光顾”，应养成良好的生活习惯。脑血管病的发病人群今年呈现出增龄的趋势，即年岁大的人更容易发病了，所以年龄大的人要格外注意。再有就是大量的肥胖人群，应积极地控制体重，以免哪一天脑血管病“找上门来”、发生“翻脸不认人”的尴尬。

闵宝权

老人得了帕金森病严重吗

老人得了帕金森病是比较严重的，因为帕金森病目前还不能够完全治愈，如果对帕金森病认识不足或者没有尽早的治疗，会导致很多不可预料的严重后果，主要包括以下几个方面：1、震颤、僵直，逐渐累及运动功能，脚下遇到障碍物的时候容易跌倒，甚至可能发生骨折等损伤；2、缺乏面部表情，出现面具脸；说话时含糊不清，语调单一，且音量降低、流口水等，使病人心理上有自卑感，不愿意参加社会活动，逐渐会发生心理障碍、智能损伤；还可以见到失眠、焦虑、抑郁、痴呆等；3、帕金森病引起的植物神经紊乱会导致消化系统并发症，食物在口腔和咀嚼时堆积，进食过快导致窒息和呛咳，出现胃食物反流、胃排空延迟，餐后出现腹胀、恶心、呕吐；小肠运动功能不良，产生的腹胀感；结肠功能不良，主要表现为便秘，给病人带来痛苦；4、感染是帕金森病最主要的并发症，一般常见呼吸道的感染，发热会使病情加重，也会使患者患有支气管炎、胃肠炎等，使晚期病人卧床完全丧失生活自理能力；皮肤受压常导致褥疮、坠积性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭等并发症发生，最终可以导致死亡......总之，老人得了帕金森病是比较严重的，一定要积极治疗。李瑞义医生提醒：帕金森病是在中老年人群中常见的一种神经系统疾病，典型的临床表现是静止性震颤、肌强直和行动迟缓，病情逐渐进展，对于患者日常的精神和生活都会产生不利的影响。目前，帕金森病无法根治，病情不能够被完全的控制，呈进展趋势，症状也会随之逐渐加重，到后期会影响到患者正常的生活和进食，严重者还会出现生活不能自理、长期卧床的情况。患者还会伴有焦虑、抑郁，病程较长者会出现认知功能减退、幻觉等。最终会因合并其他系统并发症导致死亡。所以患了帕金森病，一定要尽早治疗，以免延误治疗的关键时期。治疗帕金森病可以采用中药古法平颤汤特色疗法治疗，该疗法通过四个阶段针对性地对帕金森患者进行调理，可以比较好地控制病情发展，帮助患者提高生活质量，疗效远优于单纯服西药：第一个阶段：平肝熄风，补气益血使帕金森发展得到减缓；第二个阶段：熄风定颤，滋补肝肾使帕金森发展得到控制；第三个阶段：疏通经络，破瘀溶栓使帕金森症状得到改善；第四个阶段：固本培元，巩固疗效使帕金森不服用任何药物也可以维持一个不错的生活状态。

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