病请描述:中医认为,类风湿关节炎的发病与外邪侵袭、正气不足、脏腑功能失调等因素有关。外邪主要指风、寒、湿、热等自然界的邪气,它们侵袭人体,导致气血运行不畅,经络阻塞,从而引发关节疼痛和肿胀。正气不足则,在类风关中可以理解为人体自身的免疫力出现了问题,无法抵御外邪的侵袭。脏腑功能失调,尤其是肝肾不足,会导致筋骨失养,进一步加剧关节病变。此外,情志内伤、饮食不节、劳逸失度等也是诱发或加重类风湿关节炎的重要因素。中医治疗类风湿关节炎强调整体调理,通过调和气血、疏通经络、补益肝肾等方法,旨在恢复机体的自然平衡,减轻症状,提高生活质量。
王丹 2024-11-15阅读量2297
病请描述:骨折手术后的功能锻炼 注意:功能锻炼一定要在手术医生的指导下,即使是康复科医生,也需要在手术医生的指导下进行锻炼。 骨折术后康复的目的: 1.有利于消肿 骨折导致局部出血、水肿,静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的损伤和活动减少,使肌肉对静脉回流的作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环,肌肉的作用增加静脉及淋巴回流,促进水肿消退。 2.促进骨折愈合 肌肉收缩可促进局部血运,为骨折端的愈合提供了营养。肌肉的收缩可以使骨折端产生微动,刺激骨痂形成。肌肉的收缩可以使断端产生压力,使骨折端紧密接触,使愈合加速。在骨折愈合后期,肢体承受一定的生理应力可以促进骨痂塑形,使之更为符合生物力学需要。 3.减少关节僵硬 关节内损伤导致出血,血液内的大量纤维蛋白将导致关节黏连。长期的关节制动导致关节内水肿渗液等,也会出现大量纤维蛋白导致关节黏连。肌肉缺乏活动,导致肌肉萎缩,纤维化等,也会进一步加重关节僵硬。早期的主动收缩锻炼可减少此类粘连的发生。关节的僵硬也常发生在损伤部位附近的其他关节,一方面与水肿波及这些部位有关,更主要的原因是这些关节活动的减少。 4.减少肌肉萎缩 由于关节制动或者疼痛等,或者不能负重行走等原因,将导致不同程度的肌肉萎缩。比如髌骨骨折,可导致明显的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少萎缩程度,并能使肌肉尽快恢复正常肌力。 5.减少卧床并发症 可以防止压疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染等并发症的出现。 骨折术后锻炼可以按照时间分为术后即刻、术后出院前、拆线前、骨折愈合前和骨折愈合后的锻炼,对应的时间为术后回到病房当天(d0),术后第二天到出院前(d1-7),出院后到拆线前(伤口愈合,d8-14),骨折愈合前期(上肢2-4周,下肢2-6周)和骨折愈合后期(上肢4-8周,下肢6-12周),和骨折愈合后(允许完全持重或负重)。 术后当天:手术后,患者回到病房的当天。患者刚回病房时,在麻药和镇痛泵(如果有)的作用下,处于嗜睡状态,感觉头晕或头疼,并可能伴有恶心呕吐等不适。由于手术时多数位于同一个身体的位置,可能会出现腰酸或者全身酸痛的感觉。在这种情况下,首患者先根据手术部位的要求,采取适当位置,比如平卧,患肢略微抬高。逐渐清醒后,可以适当进行简单的活动,以缓解身体的不适,并促进血液循环,防止血栓形成和促进身体恢复。如果是上肢的手术,位置可以适当改变,双侧下肢可以适当进行活动,包括屈膝和踝泵等活动。健侧上肢也可以适当活动,包括肩肘手的活动。患侧上肢则需要根据手术部位,如果是肩肘,可以适当的攥拳活动,如果是腕关节或者是前臂,则可以根据医生要求适当的活动肩肘。下肢骨折,健侧肢体可以适当活动,患侧肢体则需要在医生指导下适当活动。髋关节和膝关节手术,可以允许踝关节适当做踝泵活动。 急性疼痛期:术后24-48小时,为伤口急性疼痛期,严重可影响睡眠,需要药物镇痛。此阶段多使用镇痛泵或辅助药物,伤口和患肢疼痛较为严重。患肢以抬高,适当更换身体的位置保持一定舒适,注意观察末梢血运和运动感觉功能,如有异常,及时请医护查看。手术涉及的关节在疼痛允许范围内,在医生许可的情况下,可以适当运动。注意,这是非必须的。对于患肢,未受影响的关节部位,在不是太疼痛的情况下,允许适当活动。比如肘关节手术,可以适当的攥拳活动,手腕运动,都是可以的。下肢如果是膝关节手术,则可以适当活动髋关节或者踝关节,比如进行踝泵活动,减少不适和血栓形成。健侧肢体则可以适当运动,尤其是下肢,除髋膝关节活动外,踝泵锻炼必不可少。 出院前:术后48小时以后,一般疼痛明显缓解,心电监护、引流管和尿管多数已经拔除,镇痛泵也已经结束。患者需要在医院内,接受手术医生和康复科医生的训练指导,并进行早期锻炼。(有些医院医生和康复科医生会在病房共同查房) 这一阶段是在前一阶段的加强,可以开始活动手术部位。这一阶段有医生指导,需要充分利用这一宝贵的机会。伤口敷料也会逐步减少,需要根据伤口情况确定康复计划。活动增多可能会使伤口渗血增多,在关节伸侧的伤口,如果屈曲关节的时候,会使伤口张力增加,有裂开的风险,需要在医生指导下,逐渐进行。 锻炼通常包括以下几部分,其他肢体的正常活动的恢复,患肢非累及关节的活动,患肢关节活动的锻炼和肌肉力量的锻炼。需要注意的是,必须在手术医生的许可下,方可在康复科医生指导下进行锻炼。原因是只有手术医生对你的手术最为了解,对于骨折固定程度和内固定的牢固程度最为了解,知道哪些活动可以做,什么时候可以做。 出院后到拆线前:通常在伤口无明显渗出和肿胀或者坏死等并发症后,患者可以出院继续观察伤口。伤口一般12-14天左右拆线,对于足踝伤口,则可以延长至三周左右才拆线。这段时间伤口在逐渐好转,疼痛逐渐减轻,患肢的锻炼可以逐渐加强。 拆线后到骨折愈合早期:一般术后2-6周,此阶段的特点是伤口愈合,不用再担心康复锻炼引起的伤口问题。临床检查,骨折部位少许压痛,肿胀有所消退。当然少数患者会出现延迟愈合或者愈合不良等伤口并发症,可能要适当减少锻炼强度,先保证伤口愈合。骨折周围出现软组织黏连,有一定的稳定性。此时,可以适当加强锻炼,将会取得良好的效果。 骨折愈合后期:一般术后1-3个月,骨折部位基本无明显压痛,肿胀消退明显。此阶段骨折愈合已经出现明显骨痂,骨折相对牢固,通过锻炼可以使骨痂更好的改建,骨小梁能够更好地具有力学效应。下肢已经开始可以部分负重锻炼。逐步在关节活动度、力量和灵敏度等方面进行康复。 骨折愈合后:经摄片和CT检查,发现骨折完全愈合。局部无压痛和叩痛,下肢已经完全负重。可以在正常活动的基础上,增加关节活动度的锻炼,达到和健侧完全相同。在肌肉力量方面需要锻炼,使双侧肢体粗细一样。同时,需要在本体感觉和灵活性等方面进行锻炼,以尽快恢复日常生活,重返工作和体育运动。 以上内容仅供参考,具体请咨询医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量2411
病请描述:引言 骨肉瘤是一种起源于骨骼的恶性骨肿瘤,主要发生在青少年和年轻成人。尽管其发病率相对较低,但由于其侵袭性和快速生长的特点,骨肉瘤对患者及其家庭的影响是深远的。本文旨在深入探讨骨肉瘤的病因、症状、诊断、治疗及预后,帮助读者更全面地了解这一疾病。 一、骨肉瘤的基本概述 1.定义与分类 骨肉瘤(Osteosarcoma)是一种恶性肿瘤,起源于骨骼细胞,特别是成骨细胞(osteoblasts)。它通常发生在长骨的生长活跃区域,如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。根据肿瘤的位置和特性,骨肉瘤可分为多种类型,包括经典型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨内骨肉瘤等。 2.发病率与流行病学 骨肉瘤在所有年龄段的人群中均有发生,但以青少年和年轻成人最为常见。据统计,每年全球约有800-900名新发病例。男性患病率略高于女性。此外,某些遗传性疾病(如Li-Fraumeni综合征)和既往放射治疗史可能增加患骨肉瘤的风险。 二、病因与发病机制 1.遗传因素 部分骨肉瘤患者存在遗传突变,这些突变可能导致细胞增殖失控。例如,p53基因突变在骨肉瘤患者中较为常见。此外,RB1基因和其他肿瘤抑制基因的功能丧失也可能促进肿瘤的发展。 2.环境因素 虽然遗传因素在骨肉瘤的发生中起到重要作用,但环境因素也可能对其产生影响。长期接触放射性物质或接受过放射治疗的人群,其患骨肉瘤的风险较高。此外,某些化学物质和病毒感染也可能与骨肉瘤的发生有关。 3.生长发育异常 在青春期快速生长期,骨骼生长迅速,这可能导致细胞分裂过程中出现错误,进而引发肿瘤。此外,骨骼发育异常(如Paget病)也可能增加患骨肉瘤的风险。 三、症状与体征 1.疼痛 骨肉瘤最常见的早期症状是持续性疼痛,尤其是在夜间加重。这种疼痛通常难以用常规止痛药物缓解,且逐渐加重。 2.肿胀与肿块 随着肿瘤的生长,患者可能会注意到局部肿胀或触及到硬块。肿块通常位于长骨的一端,如膝盖周围或上臂。 3.功能障碍 由于疼痛和肿胀,患者可能会出现关节活动受限或肢体功能障碍。例如,行走困难、握力减弱等。 4.全身症状 晚期骨肉瘤患者可能出现全身性症状,如发热、体重减轻、乏力等。这些症状表明肿瘤可能已经扩散到其他部位。 四、诊断方法 1.影像学检查 X光片是初步筛查骨肉瘤的首选方法。典型的骨肉瘤在X光片上表现为溶骨性破坏和骨膜反应(Codman三角)。然而,X光片对于早期病变的敏感性较低,因此常需结合其他影像学检查。 CT扫描可以提供更详细的骨骼结构信息,有助于评估肿瘤的大小、范围以及与周围组织的关系。MRI则能够更好地显示软组织受累情况,对于判断肿瘤是否侵犯血管、神经等具有重要意义。 PET-CT扫描可以帮助检测远处转移灶,评估全身病情。 2.实验室检查 血清碱性磷酸酶(ALP)水平升高是骨肉瘤常见的生化指标之一。此外,乳酸脱氢酶(LDH)水平也可能升高。但这些指标并非特异性,仅作为辅助诊断手段。 3.活检与病理学检查 确诊骨肉瘤需要进行组织活检。通过细针穿刺或切开活检获取肿瘤组织样本,送至病理科进行显微镜下观察和免疫组化染色分析。病理学检查是确定肿瘤性质和分型的关键步骤。 五、治疗方法 1.手术治疗 手术是骨肉瘤的主要治疗手段之一。根据肿瘤的位置和分期,可以选择不同的手术方式,如保肢手术(limb-salvagesurgery)或截肢术(amputation)。保肢手术旨在保留肢体功能的同时彻底切除肿瘤,通常需要配合重建手术。截肢术适用于无法保留肢体或肿瘤已广泛侵犯周围组织的情况。 2.化疗 化疗是骨肉瘤综合治疗的重要组成部分。术前新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy)可以缩小肿瘤体积,提高手术切除率;术后辅助化疗(adjuvantchemotherapy)则用于杀灭残留癌细胞,降低复发风险。常用的化疗药物包括顺铂(cisplatin)、多柔比星(doxorubicin)、甲氨蝶呤(methotrexate)等。 3.放疗 放疗在骨肉瘤治疗中的应用相对较少,主要用于无法手术切除的局部复发或转移性病灶。近年来,随着放疗技术的发展,立体定向放射治疗(SBRT)和质子治疗等精确放疗手段逐渐应用于骨肉瘤的治疗中。 4.靶向治疗与免疫治疗 随着对骨肉瘤分子机制的研究深入,靶向治疗和免疫治疗成为新的研究方向。目前已有多种靶向药物进入临床试验阶段,如针对血管内皮生长因子受体(VEGFR)的抑制剂。免疫检查点抑制剂也在探索中,有望为骨肉瘤患者提供更多治疗选择。 六预后与随访 1.预后因素 骨肉瘤患者的预后受多种因素影响,主要包括肿瘤大小、位置、分期、组织学类型以及对治疗的反应等。一般来说,早期发现并积极治疗的患者预后较好。然而,即使经过规范治疗,仍有部分患者会出现复发或转移。 2.随访计划 治疗后定期随访对于监测病情变化、及时发现复发或转移至关重要。随访内容包括体格检查、影像学检查(如X光片、CT、MRI等)、实验室检查(如ALP、LDH等)以及必要时的活检。根据个体情况,医生会制定个性化的随访计划。 3.心理支持与社会关怀 除了医学治疗外,心理支持和社会关怀也是骨肉瘤患者康复过程中不可或缺的一部分。患者及其家属应积极寻求心理咨询和支持,参与康复训练和社会活动,以提高生活质量。同时,社会各界也应关注骨肉瘤患者的需求,提供更多的帮助和支持。 七、结论 骨肉瘤是一种罕见但严重的癌症,其病因复杂多样,临床表现多样。通过早期诊断和综合治疗,可以提高患者的生存率和生活质量。未来,随着医学研究的不断进步和技术的创新,我们有理由相信骨肉瘤的治疗将会取得更大的突破。 编者:复旦大学附属肿瘤医院闵行院区,骨软中心,主治医师,屈国伦
屈国伦 2024-11-15阅读量2392
病请描述:在日常生活中,很多人可能都有过足跟痛的经历,通常认为这是由于过度劳累、鞋子不合适或受伤等原因引起的,往往不会引起足够的重视。 然而,足跟痛可能预示着更严重的健康问题,比如强直性脊柱炎(简称强直)。 强直是一种慢性炎症性疾病,它主要侵犯骶髂关节、脊柱及其周围软组织,甚至可能影响外周关节。在严重的情况下,患者可能会出现脊柱畸形和僵硬。 值得注意的是,足跟痛是强直的常见症状之一,但由于其早期症状并不明显,往往容易被忽视或误诊。 什么是足跟痛? 足跟痛,又称为脚跟痛、跟痛症,是一种常见的骨科疾病,约占足部疾病的15%。其主要症状为足跟一侧或两侧的疼痛,这种疼痛通常不伴有红肿,但会在行走时感到明显的不适,尤其是在40岁以上的中老年人群中较为常见。 足跟痛的病因复杂,可能与多种因素有关,如长时间站立、行走导致的累积性损伤,外伤、寒湿、劳损、鞋子不合脚等。 在中医理论中,足跟痛痛常被归类为“骨痹”、“筋伤”、“痹病”的范畴,古代医学文献《诸病源候论》称之为 “脚根颓”,而《丹溪心法》则称为 “足跟痛”。 中医认为,足跟痛的发生与肝肾不足、气血亏虚、外感邪气、跌扑损伤等因素密切相关。肝主筋,肾主骨,肝肾亏虚则筋骨失养,加之寒湿凝滞,气血瘀阻,从而导致足跟部疼痛。 强直为什么会出现足跟痛? 原来,罪魁祸首是肌腱端炎,它是强直的特征性表现之一。 肌腱端炎,也称为肌腱附着点炎,指的是在强直等疾病的发展过程中,肌腱端(即肌腱、韧带、关节囊附着到骨上的终端)受到炎症、变性、新骨形成及纤维化、骨化的影响。 研究表明,大约60%的强直患者会在足跟部位出现肌腱端炎。 由于炎症刺激,骨质生成过多,新生的骨组织不仅填补了骨质缺损处,还可能向周围的肌腱、韧带和关节囊延伸,形成骨赘。这些骨赘的形成,会压迫周围的神经和组织,从而引起足跟部位的疼痛。 从中医的角度来看,强直的病机以肾督亏虚为本,湿热、寒湿痹阻为标,瘀血贯穿疾病始终。 肾督亏虚,阳气不能温煦, 阴津无力濡养,故腰背既冷且痛;督之为病,脊强而厥。肾督亏虚证为核心证型,而足跟痛多与肾经相关,肾经主足跟部,肾经亏虚则脚失满养,故生其痛。 出现足跟痛该怎么办? 当出现足跟痛时,尤其是伴随有长期的腰背痛病史,我们不要忽略了强直的可能,应该尽早到医院就诊,进行相关检查,如脚部的 X 光、骶髂关节 MR、全脊柱的 X 光、HLA - B27 以及抽血项目等,以明确诊断。 如果确诊为强直引起的足跟痛,患者应积极配合医生进行治疗,控制病情,尽早缓解足跟痛的症状。 此外,生活方式的调整也是缓解足跟痛的重要措施。 患者应注意休息,减少负重运动,避免长时间站立或行走。同时,选择合适的鞋子和鞋垫也是至关重要的,运动鞋或专门的足跟垫能为足跟提供足够的支撑和缓冲,有助于减轻疼痛。 温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料: [1]刘宏潇 ,姜泉 ,罗成贵 ,等. 强直性脊柱炎病证结合诊疗指南(2024) [J]. 中医杂志, 2024, 65 (17): 1839-1848. [2]李祎,李奎蒙,冯会成. 不典型强直性脊柱炎误诊原因分析 [J]. 临床误诊误治, 2024, 37 (11): 1-5. [3]黎小雅. 足跟痛的病因病机与中西医治疗方法综述 [J]. 智慧健康, 2022, 8 (02): 29-32. [4]熊春翔,卫小春,尹东,等. 强直性脊柱炎早发髋关节强直相关影响因素的研究 [J]. 中国矫形外科杂志, 2018, 26 (09): 798-801.
黄闰月 2024-11-13阅读量2486
病请描述:什么是踝关节扭伤? 踝关节扭伤是急诊室最常见的外伤之一。走路时踩到不平的路面,踢足球或打篮球时不小心踩在别人脚上或者被人踢到,都容易使脚踝扭伤。在这种情况下,脚通常转向内侧(内翻),从而引起踝外侧韧带的损伤。如果损伤严重,也可以引起踝部的骨折。(通常需要有经验的医生检查和摄片才能鉴别)。 踝关节扭伤有什么表现? 由于扭伤多发生在外侧,通常扭伤时会感到踝外侧像突然被电击或打击了一下。随后出现踝外侧的疼痛,不能站立,并很快出现肿胀,严重的会有明显的血肿,或皮下瘀斑。根据扭伤的严重程度,疼痛、肿胀和活动受限的程度也不同。(注意!在损伤后,千万不要着急用伤脚走路) 如图示踝关节和足外侧出现淤血,一般伤后第二天比较明显 什么人比较容易出现踝关节损伤? 一般来说,进行跳跃运动的运动员最容易出现踝关节扭伤,同理大家在进行球类运动时也容易损伤,比较常见的是跳起落地时踩在别人脚上或者被别人踢到。在日常行走时,如果路面不平,而你又没有注意(比如正好在看手机),也容易导致扭伤。穿高跟鞋也是踝关节容易扭伤的原因之一。 以前扭伤脚踝的人,通常容易再次扭伤,这是因为扭伤后没能系统的治疗和康复,导致踝关节的慢性不稳定。同时如果外侧肌肉力量薄弱,也容易扭伤踝关节。 踝关节的活动是怎样的? 踝关节外侧和内侧都有韧带维持关节的稳定,所以踝关节允许背屈(脚尖向上)和跖屈(脚尖向下)这两种活动范围较大。而踝关节也允许一定的内翻(脚底向内侧翻转)和外翻(脚底向外翻转)。 踝关节的跖屈 踝关节的背屈运动 踝和足的外翻(左)和内翻(右) 踝关节扭伤最容易损伤哪些韧带? 踝关节内侧韧带称为三角韧带,外侧韧带又分为三根,从前往后分别为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。由于内侧韧带更为牢固,所以内翻活动范围更大,而外侧韧带薄弱,更容易损伤。距腓前韧带最容易损伤,其次是跟腓韧带,距腓后韧带较少受到损伤。 ATFL(距腓前韧带),CFL(跟腓韧带)和PTFL(距腓后韧带) 由右侧到左侧分别为:距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。 图示正常踝外侧的三根韧带位置,从前往后分别为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。其中距腓前韧带最容易损伤。 踝关节扭伤如何诊断? 1有踝关节内翻损伤,很多人既往有过踝关节扭伤史。 2 踝关节外侧疼痛和肿胀,可以有淤血(通常第二天出现)。 3踝关节外侧的压痛(最常见在外踝的前下方)。 4 通常建议去医院进行摄片(踝关节的正侧位),以排除骨折。 5 运动员、严重病例或者对于反复扭伤怀疑关节不稳定,需做核磁共振评估韧带损伤情况。 踝关节扭伤后如何处理? 踝关节扭伤后往往并不需要手术治疗,即使是严重的踝关节扭伤,非手术治疗也通常可以使韧带愈合。 对于急性期,医师多数支持RICE或者PRICE治疗措施。 RICE:休息(Rest),冰敷(Ice),加压包扎(Compression),抬高患肢(Elevation) POLICE:保护(Protest),适当负重(Optimal Loading),冰敷(Ice),加压包扎(Compression),抬高患肢(Elevation) 一般在损伤后尽量减少扭伤关节的活动,进行休息和保护,选用踝关节支具、弹力绷带或护踝进行适当的固定。尽量减少负重走路。 伤后立即冰敷可以减少出血和肿胀,一般48-72小时内建议冰敷。每次15-20分钟,一天3-5次。 加压包扎可以减轻肿胀程度,也可以起到一定支撑的作用。可以使用弹力绷带或者弹力护踝,但要注意不要过紧,以免影响远端血运。 抬高患肢,在坐或者躺下时,尽量抬高患肢。患肢下垂容易肿胀、发麻甚至疼痛。而抬高患肢,可以使肿胀加快消退。 踝关节扭伤后多长时间能够康复? 一般康复程度和损伤程度、治疗方法和康复锻炼程度有关。在门诊经常可以碰到患者扭伤踝关节数月,还有肿胀,走路疼痛等。多数没有认真的治疗和康复所致。 多数较轻的踝关节扭伤在一周后即可在支具或护踝的帮助下,负重行走。在2-3周开始踝关节功能训练。多数韧带三周可以完全愈合,康复训练可以促进关节功能的恢复。 如果严重的踝关节损伤,需要更长的恢复时间、专业治疗和康复。 踝关节扭伤后有哪些并发症? 踝关节扭伤如果得不到专业的治疗和康复,往往容易导致踝关节不稳定,表现为疼痛和反复扭伤,长期不稳定将导致关节的退变。所以扭伤后需要进行专业的治疗和康复,尤其是初次扭伤。反复扭伤、韧带松弛和慢性不稳定可能需要外科手术干预。 王晓庆副主任医师专家门诊时间:周三下午13:30----16:30 您将从这里得到更专业的诊治。 文章为本人原创,欢迎转载,请注明出处。 所有图片皆为网上资源,如有侵犯版权,请及时通知。 本文所有建议仅做参考,如出现损伤,建议到正规医院就诊,以免耽误治疗。
王晓庆 2024-11-04阅读量1.5万
病请描述:踝关节扭伤的早期锻炼 当踝关节扭伤后5-7天,疼痛开始减轻,肿胀也开始消退。此时,你应该开始尝试恢复踝关节的活动范围,为负重行走做准备。 而当踝关节的活动范围基本恢复后,你需要进一步锻炼增强你的踝关节,在这个过程中,你需要让你的关节向稳定和舒适努力,也就是我们骨科医生所说的本体感觉恢复。 早期康复的动作主要有以下几种: 1 坐在椅子上,脚踝尽量抬高(以你不感觉发胀为准),然后脚尖尽量勾起,感觉小腿肚明显受到牵拉,坚持这一位置,从一数到十。然后放松,重复十次。注意动作要缓慢(下同) 2 恢复踝关节自然姿势,然后缓慢尽量伸直脚踝,坚持在最大位置,从一数到十,重复十次。这一动作可以和上一动作交替进行。 3 仍然保持抬高脚踝,将脚向内侧翻转,仍然到最大角度后坚持数十下,之后放松,重复十次。 4保持脚踝抬高,将脚向外侧翻转,同样到最大角度后数十下,然后放松,重复十次。 在上述活动锻炼之后,在脚踝疼痛明显减轻的情况下,可以尝试以下两种动作。 在进行这两部分锻炼以前,切记疼痛已经明显减轻,最好有人在身边保护。 5 双脚前半部分放在台阶上,逐渐使脚踝下降,数十下,重复十次。 6 站在墙前面约40公分,双手扶墙,略微下蹲,坚持数十下,然后恢复,重复十次。 经过上述锻炼,多数已经可以开始逐渐负重。我们就可以进一步加强锻炼踝关节了。
王晓庆 2024-11-04阅读量1.4万
病请描述: 林羽站在医院大楼前,望着进进出出的人群,心中感慨万千。阳光洒在他身上,拉长了他的身影,仿佛也在诉说着他一路走来的漫长岁月。 高中时代的林羽,就像一只脱缰的野马,肆意挥霍着青春。他把更多的时间花在了篮球场上和朋友的嬉闹中,没有意识到学业的重要性。高考成绩公布的那天,他看着那并不理想的分数,心中第一次有了一丝后悔。最后,他只能选择一所普通的学校。 大学的时光平淡如水,林羽在周围同学的影响下,逐渐开始思考自己的未来。每当看到医疗题材的电视剧里,医生们拯救生命的场景,他心中那颗梦想的种子开始萌芽——他想成为一名医生,一名能给患者带来希望的好医生。 毕业后,林羽来到了一个偏远小镇的基层诊所。诊所不大,设备也很简陋,但他没有丝毫抱怨。他知道,这是他梦想的起点。在这里,他遇到了各种各样的病人,每一个人都有着自己的故事。 有一位患有严重关节炎的老人,因为子女都在外地工作,每次来诊所都是独自一人。林羽总是会格外照顾老人,帮他挂号、拿药。老人的关节疼痛常常让他在夜里难以入睡,林羽便查阅各种资料,寻找缓解疼痛的方法。有一次,老人病情加重,林羽心急如焚,他守在老人身边,不断调整治疗方案。在林羽的精心照料下,老人的病情逐渐好转。老人感激地拉着他的手说:“小林啊,你真是个好孩子,要是没有你,我真不知道该怎么办。”那一刻,林羽感受到了医患之间深深的羁绊,也更加坚定了自己的梦想。 还有一位年轻的妈妈,带着生病的孩子前来就诊。孩子的病情有些复杂,需要转诊到上级医院,但年轻妈妈家境贫寒,无力承担费用。林羽四处打听慈善救助的途径,还帮她联系了相关的机构。看着孩子最终顺利转诊,林羽松了一口气。 在基层工作的日子里,林羽也遇到过很多困难。医疗资源的匮乏、复杂病症的挑战,常常让他感到力不从心。每当他陷入自我怀疑时,家人的支持就像一道光照进他的生活。母亲总是在电话那头鼓励他:“儿子,你是妈妈的骄傲,你一定可以成为一名优秀的医生,不要放弃。”父亲也会默默地给他寄来一些医学书籍,附上纸条:“加油,孩子,知识就是力量。” 就这样,林羽在基层诊所一干就是好几年。他不断学习,参加各种培训,积累了丰富的临床经验。他的努力没有白费,一次偶然的机会,他的一篇医学论文引起了城里一家大医院院长的注意。院长被他对医学的热情和扎实的知识所打动,向他伸出了橄榄枝。 林羽怀着激动又忐忑的心情来到了大医院。这里有先进的设备、优秀的同行,一切都让他感到既兴奋又紧张。但他知道,这是他实现梦想的新征程。他仿佛看到了自己穿着白大褂,在病房里忙碌,为更多的患者带去健康的未来。他对未来充满了憧憬,他知道,前方或许还有更多的挑战,但他已经做好了准备,带着家人的爱和自己多年的坚持,向着梦想大步迈进。
谢高山 2024-11-04阅读量1720
病请描述:类风湿关节炎,是一种以关节滑膜炎为主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病,不仅会带来关节疼痛和肿胀,更严重的是,它会逐渐破坏我们的关节结构,导致关节畸形,极大地影响患者的生活质量。 调查数据显示,我国类风湿患者在病程5年以上的致畸致残率高达43.5%,随着病程的不断延长,残疾及功能受限的发生率也呈明显上升趋势。 图片 ◼类风湿为什么会发生关节畸形? 类风湿之所以会导致关节畸形,其根本原因在于炎症对关节结构的持续性破坏。 长期存在的滑膜炎不仅会伴随滑膜组织的增生和纤维化,还会导致关节囊、韧带、肌腱等软组织的损伤,从而影响关节的正常形态和支持结构,使得关节出现脱位或半脱位现象。 另外,滑膜炎过程中产生的新生血管会滑入并覆盖在关节软骨表面,形成所谓的“血管翳”,进一步加剧了炎症因子的释放与炎症细胞的浸润,对关节软骨造成难以逆转的损害。 随着时间的推移,这些增生物可能会钙化,与关节软骨的破坏共同作用,导致关节间隙狭窄,最终使关节结构彻底改变,进而出现畸形。 图片 ◼类风湿常见的关节畸形有哪些? 类风湿的关节畸形主要发生在四肢的小关节,特别是手指关节和脚趾关节。常见的畸形包括: ●纽扣花畸形:表现为近端指间关节因丧失主动伸直的能力而固定于屈曲位,同时远端指间关节过伸,从侧面看手指像纽扣花一样; ●天鹅颈畸形:手指的近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲,从侧面看,像是天鹅的脖子; ●望远镜畸形:指骨骨端吸收导致手指明显缩短,手指关节松弛不稳,有些拉长、有些缩短; ●尺偏畸形:除拇指外,其余四指的远端向小指一侧偏斜而出现的“之”字形畸形; ●拇外翻畸形:大脚趾向其余四个脚趾方向弯曲,趾根向外凸起,趾头钻入第二脚趾下方; ●榔头指畸形:除拇趾外的其余四趾向拇趾方向弯曲,且高于拇趾。 这些畸形不仅影响美观,更重要的是会影响关节的正常功能,给患者的生活带来极大的不便。 图片 ◼那么,关节畸形该怎么治疗呢? 类风湿导致的关节畸形往往不可逆,即便手术也难以完全恢复。因此,黄闰月医生指出,最佳的治疗策略就是及早控制病情,防止畸形的进一步发展。 1、中医治疗 中医注重整体观念和辨证论治,通过中药内服、外敷、针灸、推拿等多种方法综合治疗。 常用的中药有雷公藤、白芍、青风藤等,它们具有抗炎、镇痛、免疫抑制等作用。针灸和推拿则可以通过刺激穴位和经络,调和气血,缓解疼痛和改善关节功能。 2、西医治疗 西医治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗以改善病情抗风湿药(DMARDs)、非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素和生物制剂等为主,旨在缓解疼痛、控制炎症和延缓疾病进展。 手术治疗则适用于关节严重畸形、功能严重受限的患者,如关节置换术、关节融合术等,以改善关节功能和生活质量。 3、功能锻炼 功能锻炼是预防和治疗关节畸形的重要手段之一。通过适当的锻炼,可以增强关节周围肌肉的力量、改善关节活动度、延缓关节畸形的发展。 患者可以根据自身情况选择合适的锻炼方式,如散步、太极拳、游泳等。 温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。 图源:摄图网+门诊拍摄 参考资料: [1]王进军,陈利锋,崔鹏来,等. 类风湿关节炎患者服药周期与畸形结局的关联性 [J]. 华南国防医学杂志, 2022, 36 (08): 624-627. [2]杨琴 ,杨进锋 ,杨玉涛 ,等. 类风湿关节炎药物及手术治疗的研究进展 [J]. 中华中医药学刊, 2023, 41 (01): 133-136.[3]许相洋,张文州. 类风湿关节炎的诊断及其药物治疗研究进展 [J]. 中国医药导报, 2016, 13 (30): 56-59.
黄闰月 2024-11-04阅读量2624
病请描述: 大家好,我是杨医生,很多朋友在痛风发作时疼痛剧烈,一部分朋友会自行购买降尿酸药物服用,想快速把尿酸降下来以缓解疼痛,也有些患者擅自将原来服用的降尿酸药物剂量加大,全力对付高尿酸,没想到关节肿痛不仅没好,反而越来越重。 事实上,痛风急性发作期不推荐临床加用降尿酸药物,尿酸降太快反而伤害更大。 一方面会使已经沉积在关节及周围组织的尿酸盐结晶大量脱落。 另一方面会使血尿酸在新的关节腔内沉积,换个地方加重疼痛。急性期应以控制炎症和疼痛为主,待症状完全缓解7-10天后再逐步开启降尿酸治疗,以最小剂量逐步摸底稳降尿酸合格的平衡线。 总之,我们要做的工作就是用最小剂量的药物最大程度的控制尿酸在合格指标内。
杨宁 2024-11-04阅读量1964
病请描述: 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站,有患者留言:“我左脸疼痛的情况已经持续两年多了,偶有一段时间轻微疼痛,感觉牙齿发凉,严重时无法张口说话及进食,期间也看过很多医生,说是三叉神经痛引起的,也去过了检查,明确是三叉神经痛,打针,吃药以及面部打封闭针都效果甚微,现在该如何治疗?是否必须要手术治疗?手术效果如何?” 王景教授介绍:对于三叉神经痛,初期治疗以药物为主,如药物治疗无效时,经过严格的术前评估,可通过显微血管减压手术治疗,是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法,该手术最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时,解决血管压迫,真正的根治病痛,此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。术后三叉神经痛急性期的有效率95%以上,并发症发生率将至2%以下。 影响三叉神经痛手术成功率的因素 1、术前的明确诊断 三叉神经痛分为原发性与继发性,初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查,排查占位性病变,常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛,这部分患者就需要进行切除手术治疗了,针对原发性患者,显微血管减压术是目前最佳的手术方法。 2、术中病灶明确 术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜,明确责任血管位置,直达病灶,缩短手术时间,降低手术风险。 那么,诊断三叉神经痛需要做哪些检查? 常规检测内容 1、运动检查 主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨,在三叉神经运动支支配下,运动颞颌关节,参加咀嚼、言语运动,并在一定程度上参加表情的表达。 2、感觉检查 颜面部的皮肤感觉,主要由三叉神经感觉支分布,三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内,从半月神经节发出三个大而粗的干:眼支、上颌支和下颌支。 3、颅神经检查 继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。 影像学检查 1、磁共振(MRI)检查 可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变,及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。 2、CT检查 CT可用于排除继发性三叉神经痛:如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等,亦可发现颅底畸形血管等。另外,在CT高精度下精准定位病灶下,对三叉神经痛进行针对性的治疗。
王景 2024-11-01阅读量2157