病请描述： 作为皮肤科医生，我每天都会遇到家长带着孩子来咨询色素痣（俗称“黑痣”）的问题：“医生，孩子这颗痣会癌变吗？”“需要激光点掉吗？”“为什么孩子会长这么多痣？” 今天，我将针对家长最关心的8个问题逐一解答，帮助大家科学认识色素痣，减少不必要的焦虑。 一、什么是色素痣？ 色素痣是皮肤中的黑色素细胞局部聚集形成的良性肿瘤，可先天存在或后天生长。儿童期因皮肤代谢活跃，痣的数量可能逐渐增多，绝大多数为良性，家长无需过度紧张。 二、家长最关心的8大问题 1. 孩子出生就有的痣是胎记还是色素痣？ 先天性色素痣在出生时或出生后6个月内出现，直径≥1.5cm的称为“先天性巨痣”（发病率约1/20000），这类痣需长期随访；小痣则多为良性，但需观察是否随年龄增长明显增大。 2. 色素痣会恶变成黑色素瘤吗？ 儿童期痣恶变概率极低（＜0.001%），但若存在以下情况需警惕： 家族史：直系亲属有黑色素瘤病史 先天性巨痣：直径＞20cm的痣恶变风险约5-10% 反复外伤：如长在手掌、脚底等易摩擦部位的痣 3. 如何判断痣是否异常？牢记“ABCDE法则” A（Asymmetry）不对称：痣的两半形状不一致 B（Border）边界模糊：边缘不清晰、呈锯齿状 C（Color）颜色不均：出现黑、棕、红、白等混杂色 D（Diameter）直径＞6mm E（Evolution）近期变化：短期增大、隆起、出血瘙痒 4. 孩子总抓挠痣，会刺激恶变吗？ 反复抠抓可能引发炎症反应，但不会直接导致恶变。建议修剪孩子指甲，必要时用创可贴保护痣体，若频繁摩擦（如腰部、肩带位置），可考虑择期手术切除。 5. 能用激光或药水点痣吗？ 不推荐！激光和化学腐蚀可能残留痣细胞，增加复发甚至恶变风险。 皮肤科医生建议： - 直径＜3mm的痣：可观察 - 直径≥3mm或疑有恶变倾向的痣：手术彻底切除+病理检查 6. 孩子突然长了很多小痣，正常吗？ 青春期前后因激素变化，可能出现“发疹性色素痣”，表现为躯干、四肢快速出现数十个对称分布的小痣，这属于正常生理现象，无需治疗。 7. 防晒能预防长痣吗？ 紫外线是后天性痣的诱发因素之一。儿童应做好物理防晒（遮阳帽、防晒衣），户外活动时使用SPF30+、PA+++的儿童专用防晒霜。 8. 什么情况必须就医？ 若发现孩子痣出现以下变化，请2周内就诊： - 1个月内直径增长＞1-2mm - 表面破溃、渗液或周围出现卫星灶 - 颜色从均匀变驳杂 - 伴有疼痛或瘙痒 三、色素痣的处理原则 1. 动态观察：每月拍照记录痣的大小、颜色，标注尺子作参照 2. 科学干预：手术切除是唯一根治方式，局麻下10分钟即可完成 3. 心理疏导：避免因“痣”过度焦虑，影响孩子心理健康 四、写给家长的话 色素痣是孩子成长中的常见皮肤现象，过度治疗或完全忽视都不可取。建议每年带孩子做一次皮肤体检，日常注意观察变化。记住：早发现、早诊断、早处理，是对孩子最好的保护！
邓娟 2025-03-31阅读量841
病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量4271
病请描述：为进一步提升医院医疗服务质量和水平，满足患者的就医需求，提升患者的就医体验，在多部门的通力协作下，2025年3月3日，广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）康复医学科正式全新开科！开科后，科室将认真贯彻全面康复的理念，发挥各自的技术优势，给患者开展系统的康复训练，为广大患者提供更全面、更优质的康复服务，帮助他们恢复生活和活动能力，全力以“复”，共筑高质量健康之路。康复医学科拥有一支由资深康复专家和优秀医护人员组成的专业团队，具备丰富的临床经验和过硬的治疗技术，能为患者提供神经康复、骨科康复、疼痛康复及老年康复等康复锻炼方案。除人才外，科室还配备了对应的康复医疗设备，包括：经颅磁刺激治疗仪、下肢步行外骨骼机器人，上肢康复训练系统、认知康复训练与评估系统、智能阶坡步行训练系统、悬吊康复训练系统、平衡治疗仪、可调式OT桌、语言言语康复训练系统、吞咽电治疗仪、骨骼肌肉疼痛冲击波、踝关节训练系统、低频脉冲电治疗仪、电针治疗仪、超声波治疗仪、股四头肌训练板、可调试PT床、木插板、电动起立床、床边单车等，能够满足不同患者的康复需求。现代康复技术：关节松动术、步态训练、平衡训练、核心肌群激活、心肺康复训练、吞咽球囊扩张技术、SET悬吊技术等；传统中医康复：小针刀、针灸、推拿、复位、穴位埋线、雷火灸等。案例演示综合康复下的病人案例展示张叔，73岁，1月前入厕时突发右侧肢体无力，伴言语含糊，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊，无听力障碍，无意识不清等不适，送至当地医院急诊行颅脑CT示左侧额颞顶叶脑出血，出血量约18.1ml，住院保守治疗，现有右侧肢体无力，吞咽障碍问题。患者于2月28日来我院门诊就诊，入院时精神差，留置胃管，发音模糊，饮水呛咳及吞咽功能困难。经过康复团队的专业评估及个性化治疗，在3月10日这天成功拔除胃管，自主进食。梁先生，21岁，1年余前不慎摔倒头部着地出现左侧肢体无力伴言语不清，血肿清除术后，后到广州的医院行颅骨修补术，曾在广州辗转多家医院进行康复治疗，情况有所好转，但依然站立不稳，不能独立行走，平衡能力较差。入院诊断为：1.颅内损伤 2.硬膜外血肿 3.脑干梗死 4.创伤性蛛网膜下腔出血。经过团队的综合治疗，特别着重训练平衡功能和言语训练后，梁先生由之前的站立不稳，到可以能够独立行走，由言语不清到可以简单的交流，大幅提升了生活自理能力，为此患者也特意赠上两副锦旗以表感谢。曾先生，44岁，右侧肢体无力6月余，曾在外院进行右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术＋颅骨去骨瓣减压术＋硬脑膜补片修补术。卧床三个多月，入院时言语不清，反应迟钝，左侧肢体肌力4级，右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力3+级，肌张力稍增高。双足下垂，关节活动受限，站立时脚跟无法着地，站立不稳，不能步行。来院后康复医学科团队为期制定了个性化的康复治疗，特别在“下肢外骨骼机器人”加持的训练下，已经可以独立扶拐行走。黄女士，38岁，因突然出现眩晕、恶心、心慌，颈部疼痛加重来我院就诊，康复医学科给予正骨推拿治疗，采用龙氏正骨手法，先以传统揉捏法放松局部肌肉，然后分别作仰头摇正法和侧向扳按法，以纠正相应关节错位；再利用超声波原理将按中医辨证处方中药直接透入颈部靶点直达病灶，达到疏通经络气血改善微循环目的。经过3次治疗，患者眩晕明显好转，颈部酸痛基本消失。
戴胜良 2025-03-24阅读量825
病请描述：为进一步提升医院医疗服务质量和水平，满足患者的就医需求，提升患者的就医体验，在多部门的通力协作下，2025年3月3日，广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）康复医学科正式全新开科！开科后，科室将认真贯彻全面康复的理念，发挥各自的技术优势，给患者开展系统的康复训练，为广大患者提供更全面、更优质的康复服务，帮助他们恢复生活和活动能力，全力以“复”，共筑高质量健康之路。康复医学科拥有一支由资深康复专家和优秀医护人员组成的专业团队，具备丰富的临床经验和过硬的治疗技术，能为患者提供神经康复、骨科康复、疼痛康复及老年康复等康复锻炼方案。除人才外，科室还配备了对应的康复医疗设备，包括：经颅磁刺激治疗仪、下肢步行外骨骼机器人，上肢康复训练系统、认知康复训练与评估系统、智能阶坡步行训练系统、悬吊康复训练系统、平衡治疗仪、可调式OT桌、语言言语康复训练系统、吞咽电治疗仪、骨骼肌肉疼痛冲击波、踝关节训练系统、低频脉冲电治疗仪、电针治疗仪、超声波治疗仪、股四头肌训练板、可调试PT床、木插板、电动起立床、床边单车等，能够满足不同患者的康复需求。现代康复技术：关节松动术、步态训练、平衡训练、核心肌群激活、心肺康复训练、吞咽球囊扩张技术、SET悬吊技术等；传统中医康复：小针刀、针灸、推拿、复位、穴位埋线、雷火灸等。案例演示综合康复下的病人案例展示张叔，73岁，1月前入厕时突发右侧肢体无力，伴言语含糊，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊，无听力障碍，无意识不清等不适，送至当地医院急诊行颅脑CT示左侧额颞顶叶脑出血，出血量约18.1ml，住院保守治疗，现有右侧肢体无力，吞咽障碍问题。患者于2月28日来我院门诊就诊，入院时精神差，留置胃管，发音模糊，饮水呛咳及吞咽功能困难。经过康复团队的专业评估及个性化治疗，在3月10日这天成功拔除胃管，自主进食。梁先生，21岁，1年余前不慎摔倒头部着地出现左侧肢体无力伴言语不清，血肿清除术后，后到广州的医院行颅骨修补术，曾在广州辗转多家医院进行康复治疗，情况有所好转，但依然站立不稳，不能独立行走，平衡能力较差。入院诊断为：1.颅内损伤 2.硬膜外血肿 3.脑干梗死 4.创伤性蛛网膜下腔出血。经过团队的综合治疗，特别着重训练平衡功能和言语训练后，梁先生由之前的站立不稳，到可以能够独立行走，由言语不清到可以简单的交流，大幅提升了生活自理能力，为此患者也特意赠上两副锦旗以表感谢。曾先生，44岁，右侧肢体无力6月余，曾在外院进行右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术＋颅骨去骨瓣减压术＋硬脑膜补片修补术。卧床三个多月，入院时言语不清，反应迟钝，左侧肢体肌力4级，右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力3+级，肌张力稍增高。双足下垂，关节活动受限，站立时脚跟无法着地，站立不稳，不能步行。来院后康复医学科团队为期制定了个性化的康复治疗，特别在“下肢外骨骼机器人”加持的训练下，已经可以独立扶拐行走。黄女士，38岁，因突然出现眩晕、恶心、心慌，颈部疼痛加重来我院就诊，康复医学科给予正骨推拿治疗，采用龙氏正骨手法，先以传统揉捏法放松局部肌肉，然后分别作仰头摇正法和侧向扳按法，以纠正相应关节错位；再利用超声波原理将按中医辨证处方中药直接透入颈部靶点直达病灶，达到疏通经络气血改善微循环目的。经过3次治疗，患者眩晕明显好转，颈部酸痛基本消失。
林珂 2025-03-24阅读量718
病请描述：短短一周时间从几十毫升“疯长”到上千毫升几乎“霸占”了整个腹腔后体温狂飙到39°C，血糖也高达40mmol/L......广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）普外科张寅主任带领团队 当机立断、迎难而上及时为他微创手术抽出了近2000ml脓液病情才逐渐稳定下来突发腹痛 以为是腰椎间盘突出近日，李先生无端出现腰腹部不适、并伴有酸胀感，一开始以为自己只是腰椎间盘突出，起初并未重视，忍忍就好了，但症状越来越严重，才被家人送到家附近的广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）就诊。入院后，经过X光检查显示李先生的腰间盘并无异常，而普外科张寅主任很快发现，患者病情与腰间盘突出有很大不同，疼痛部位靠后，围腰也有不寻常的偏大，这一细节引起了他的警觉，便为李先生安排了腹部CT检查。CT检查显示，李先生的腹膜后存在大量脓液，这时候，李先生也出现了高热症状，体温一度飙升到39°C，白细胞、降钙素原明显升高。“这提示患者有重症感染，拖延下去会导致严重的脓毒血症，需要尽快手术，不然会危及生命！”腹部巨大脓肿，共吸出2000ml脓液面对这一紧急情况，普外科团队迅速行动，“ 腹部CT显示李先生体内有巨量脓液，加上患有糖尿病，血糖一度飙升到40mmol/L，还已经出现高热和贫血的情况，普通手术有一定的风险，容易出现感染等并发症。所以我们选择给他做B超引导腹膜后脓肿穿刺+腹腔镜下腹膜后脓肿切开灌洗引流术。" 张寅主任介绍。术中，张主任发现患者的脓肿已蔓延至整个腹膜后，经过好几轮的抽吸和冲洗，才彻底冲洗干净。历经 1.5 小时，医生在李先生的腹膜后抽出了总量约 1700ml 脓性液体和坏死组织。连续 4 天的灌洗引流，李先生腹膜后的引流液逐渐变清亮，医生估计大概有 2000 ml的脓液从腹膜后清除掉。随着脓液的排出，李先生腹部不适的症状明显改善，经过药物治疗，李先生的血糖也逐渐控制到正常水平。住院期间，李先生的体重足足降了23 斤！“现在感觉好多了，谢谢张主任及时救了我！”在医护人员的精心照料下，李先生身体逐渐好转，恢复良好。预计不久之后，就能顺利出院与家人团聚。健 康 提 醒广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）普外科副主任医师张寅提醒市民，身体出现进行性的腹痛、腹胀、下腹坠胀，不能掉以轻心，尤其是伴有高热、寒战，可能隐藏着更为严重的健康问题。如有以上情况，应立即前往医院排查病因，避免小病拖成大病。
张寅 2025-03-24阅读量700
病请描述： 血管瘤是婴幼儿常见的良性血管病变，多数家长发现孩子皮肤出现红斑、肿块时，常因焦虑而自行尝试药物或偏方治疗。然而，盲目用药不仅可能加重病情，甚至会导致不可逆的损伤。作为皮肤科医生，本文将结合临床经验与研究数据，解析血管瘤治疗的科学原则与用药风险，帮助患者及家属正确应对。 一、血管瘤类型多样，治疗需“量体裁衣” 血管瘤并非单一疾病，其类型、生长部位及患者年龄均需作为治疗依据： 1. 浅表型血管瘤（如婴幼儿血管瘤）：部分可自行消退，但若位于眼周、口鼻等关键部位，需尽早干预以防影响功能。 2. 深部或混合型血管瘤（如海绵状血管瘤）：通常无法自愈，可能伴随疼痛或压迫症状，需积极治疗。 3. 先天性血管畸形（如葡萄酒色斑）：需根据面积和位置选择激光或手术。 治疗原则：无症状的小型血管瘤可暂观察；若生长迅速、影响功能或美观，则需由专科医生制定个体化方案，如外用药物、激光或介入治疗。 二、盲目用药的四大危害 1. 药物成分与病理不匹配 眼药水（如润滑剂或抗生素类）常被误用于血管瘤，但其成分（如抗菌剂）无法抑制血管增生，反而可能引发过敏或刺激反应。 2. 局部皮肤损伤风险 部分家长尝试长期湿敷眼药水（如马来酸噻吗洛尔），但婴幼儿皮肤薄嫩，易出现脱皮、溃烂或红疹，需立即停药并就医。 3. 延误规范治疗时机 盲目使用偏方或非适应症药物，可能导致血管瘤持续增大，增加后续治疗难度。例如，未及时处理的头面部血管瘤可能压迫视经或气道。 4. 全身性副作用 口服激素类药物（如普萘洛尔）虽对部分血管瘤有效，但需严格监测心率、血压等指标，自行用药易引发系统性风险。 三、科学用药与治疗的关键点 1. 外用药物的正确使用 噻吗洛尔滴眼液是少数经临床验证的外用药物，适用于表浅型血管瘤，但需注意： 用法：每日3-5次湿敷，每次10分钟，避免长时间接触。 监测：使用后若出现红斑、瘙痒等过敏反应，需及时调整剂量或更换疗法。 2. 系统治疗的适应症与风险控制 普萘洛尔口服：适用于快速生长期的血管瘤，需在医生指导下定期评估心功能及血糖。 激素注射：仅用于特殊部位（如眼眶周围），需警惕生长抑制等副作用。 3. 联合治疗提升疗效 对于复杂病例，可采用“药物+激光”联合方案。例如，噻吗洛尔控制血管增生后，配合脉冲染料激光改善红斑，缩短疗程并降低复发率。 四、专业治疗建议：分阶段管理 1. 评估期：通过超声或MRI明确血管瘤类型、深度及血流情况。 2. 干预期：根据病灶特点选择激光（适用于表浅型）、介入栓塞（深部血管瘤）或手术（压迫重要器官时）。 3. 随访期：治疗后每3-6个月复查，监测复发迹象及并发症。 血管瘤治疗需兼顾安全性与有效性，盲目用药可能适得其反。家长应避免轻信偏方，及时就医并由皮肤科、儿科或血管外科医生共同制定方案。记住：科学分型、精准干预、定期随访，才是应对血管瘤的核心策略！
邓娟 2025-03-19阅读量832
病请描述：一、初步评估与鉴别诊断 1.病史采集： -排便频率（≤2次/周）、粪便干粗、伴随症状（腹痛、肛裂等）。 -重点排查高发时段：转奶期、如厕训练期、入学后。 -家族史、用药史（如钙剂、抗生素）及精神因素（排便恐惧、学校回避）。 2.体格检查： -腹部触诊（左下腹粪块）、肛门指检（直肠嵌塞或结构异常）。 -生长评估，排除营养不良、甲状腺功能减退等。 3.器质性排查： -若存在报警征象（如新生儿期便秘、生长迟缓、血便、腹胀呕吐），需行影像学或实验室检查，排除先天性巨结肠、肠梗阻、过敏性疾病等。 二、基础护理措施 1.饮食调整： -膳食纤维：推荐每日摄入量=年龄+5g（如5岁儿童需10g/日），优先选择全谷物（燕麦、玉米）、高纤维蔬果（西梅、火龙果、西兰花）及豆类。 -水分补充：按年龄调整饮水量（如1-4岁：1300ml/日；4-7岁：1600ml/日）。 -母乳/配方奶优化：母乳喂养者母亲避免辛辣饮食；配方奶可选含益生元或低棕榈油成分。 2.排便习惯训练： -定时排便：餐后30-60分钟（利用胃结肠反射），每次10分钟，避免久蹲。 -姿势调整：双脚支撑（如垫脚凳），身体前倾以增加腹压。 3.运动与腹部按摩： -每日顺时针按摩腹部（脐周）5-10分钟，促进肠蠕动。 -鼓励户外活动（≥1小时/日），婴儿多进行俯卧或爬行训练。 三、药物治疗方案 1.急性嵌顿处理： -开塞露（10ml/次）或甘油栓解除嵌塞，短期使用（避免依赖）。 2.维持治疗： -渗透性缓泻剂： -乳果糖（起始剂量1-2ml/kg/日，分次口服，维持2-4个月后逐渐减量）。 -聚乙二醇3350/4000（0.8g/kg/日，疗程≥6个月）。 -膳食纤维补充剂：小麦纤维素制剂（需配合足量饮水）。 3.辅助用药： -益生菌：短期使用（2-4周）可能改善肠道菌群，但对慢性便秘效果有限。 -禁忌：避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶）及含大黄类中成药。 四、行为干预与心理支持 1.如厕训练： -2-4岁儿童需循序渐进，避免强迫性训练导致排便恐惧。 -采用正向激励（如奖励贴纸）建立排便反射。 2.心理疏导： -针对学校回避排便或肛裂后疼痛恐惧，联合心理科进行认知行为干预。 五、随访与长期管理 1.疗效监测： -记录排便日记（频率、性状、疼痛评分），每4周评估药物剂量调整需求。 -功能性便秘需维持治疗6-12个月，复发率约30%。 2.家长教育： -强调饮食与行为干预的长期性，避免过早停药。 -指导识别报警症状（如体重下降、便血）并及时复诊。 六、特殊情况处理 -婴儿便秘：母乳喂养者排查母亲饮食，配方奶喂养者可尝试添加西梅汁（稀释后5-10ml/次）。 -肛裂/痔疮：温水坐浴+凡士林局部涂抹，必要时短期使用局麻药膏。
宁铂涛 2025-03-17阅读量966
病请描述： 一、什么是太田痣？ 太田痣，又称上腭部褐青色痣，是一种先天或后天出现的色素性胎记，常见于东亚人群。其本质是真皮层黑色素细胞异常聚集导致的皮肤病变，多分布于三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支支配区域，如眼眶周围、颧部、前额等，颜色可从淡青色至蓝黑色不等，部分患者甚至伴随结膜、角膜色素沉积，影响视力。 商丘市第五人民医院皮肤科主任邓娟指出：“太田痣不仅影响容貌，还可能因眼部受累导致视力问题。许多患者因缺乏认知而延误治疗，最终承受心理与生理的双重负担。” 二、太田痣的临床表现与发展特点 1. 分布特征：病变常单侧分布，少数为双侧对称，边界模糊，呈斑点或斑片状。 2. 颜色变化：颜色随季节、年龄波动，夏季较深，冬季较浅；青春期后可能趋于稳定，但部分患者成年后仍缓慢扩展。 3. 并发症风险：约10%的患者伴随眼部色素沉积，可能引发青光眼或视力障碍。 邓娟主任分享了一个典型案例：患儿露露出生时面部有淡蓝色斑片，5个月后颜色加深并扩散至半张脸。经诊断为太田痣后，家属因未能及时治疗导致病情进展，最终通过多次激光干预才控制色素扩散。 三、太田痣的治疗必要性 传统误区：许多家长误以为胎记会自行消退，或担心治疗风险而选择观望。邓娟主任强调：“太田痣是终身进展性疾病，不会自愈。早期干预不仅能减少治疗次数，还能降低心理创伤风险。” 四、主流治疗方法与技术创新 1. 传统疗法的局限性 冷冻与磨削术：易留瘢痕，疗效差。 外科手：植皮后肤色不均，术后痕迹明显。 2. 激光治疗的革命性突破 邓娟主任团队长期致力于皮肤色素性疾病的研究，她指出：“Q开关激光是当前治疗太田痣的金标准。其选择性光热作用可精准破坏真皮色素细胞，不损伤周围组织，显著降低瘢痕风险。” 治疗原理： 激光穿透表皮直达真皮层，击碎黑色素颗粒； 碎片经吞噬细胞代谢排出，色素逐渐消退。 疗程与效果： 需分次治疗，间隔3个月，通常4-6次可见显著改善； 个体差异较大，部分患者需更多次数。 五、患者常见问题与注意事项 1. 治疗疼痛吗？ 邓娟主任解释：“Q开关激光痛感轻微，儿童可配合表面麻醉，治疗过程仅需10-30分钟。” 2. 治疗后护理： 避免暴晒，严格防晒 结痂期勿抓挠，预防感染 色素沉着多在数月内消退 六、结语 太田痣虽不致命，但对患者的身心影响深远。商丘市第五人民医院邓娟主任团队通过先进的激光技术与个性化诊疗方案，已帮助数千名患者重获自信。她呼吁：“早诊断、早治疗是改善预后的关键。家长一旦发现孩子面部异常色素斑，务必及时就医，科学应对。”
邓娟 2025-03-09阅读量1324
病请描述：健康科普冠心病防治小课堂当前，冠心病已成为我国最普遍的健康问题之一。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康。哪些人更容易得冠心病？冠心病如何治疗和预防？今天，下面就来给大家全面讲解。01什么是冠心病？冠状动脉是负责输送血液到心脏的血管，当这条重要的血管因动脉粥样硬化而引起血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。02冠心病的主要致病因素冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、吸烟、高脂饮食、缺乏运动、过量饮酒、男性、年龄、家族史等。上述因素可促进冠状动脉粥样硬化斑块的发生、发展，从而造成冠状动脉的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度，便会出现心肌缺血。这些因素增加了冠心病的发生概率，被称为冠心病的易患因素。除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素，其他易患因素都是可控的，所以无论是冠心病的预防或治疗，都要控制好这些因素。03冠心病的临床症状冠心病临床症状主要是心绞痛，但表现多样。典型的心绞痛多在活动或情绪激动时发生，表现为位于胸骨中下段的压榨性疼痛，可放射至颈肩部、上肢或背部，持续时间多在数分钟到半小时内，可伴有出汗。需注意的是，很多时候患者心绞痛症状并不典型，可能在休息时出现，可表现为胸闷气促，部位也仅仅位于颈肩部、上肢、背部、脸颊部或上腹痛，有些病人误认为是肩周炎、牙痛或胃病，容易误诊。04如何预防冠心病？01健康生活 戒烟、限酒、保持良好作息时间，合理饮食，适量运动。02避免“三高”高血压患者应遵循医嘱，规律用药，控制血压在合理范围内；高血脂患者应低脂饮食，必要时在医生指导下使用药物治疗；糖尿病患者应严格控制血糖，预防并发症。03保持良好心态保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。05冠心病的治疗方法1、非药物治疗：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。2、药物治疗：主要目的是缓解症状，延缓冠脉病变的进展：如抗凝治疗（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素等）；抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等）；扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）；血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等）；血脂控制（胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，胆固醇吸收抑制剂依折麦布，及PCSK9抑制剂等）；血糖控制（口服降糖药、胰岛素等）。3、手术治疗：包括心脏血管介入治疗（心脏内科医师完成）和冠脉旁路移植术（心脏外科医师完成）。冠脉介入治疗，俗称“支架植入”，是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张，并植入支架或应用药物球囊，消除或减轻冠脉狭窄，使心肌恢复供血。 冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的搭桥手术。此手术在心外科实施，心外科医生使用患者身体其他部位的血管作为“桥血管”，将其从升主动脉绕过狭窄/闭塞的冠脉搭至病变远端正常血管段。值得注意的是，明确的冠心病，无论采用哪种手术方法，均需要终身服药治疗预防再次心绞痛发作，同时要注意改善生活方式和饮食习惯，积极控制高血压、糖尿病、高血脂等冠心病的易患疾病，对冠心病的治疗和提高生活质量都非常有意义。06温馨提示立冬已过，寒意袭来，此时正是心血管疾病的高发时期。特别是对于有冠心病病史的人群来说，秋冬时节是非常严峻的考验。因此，对于老年人及冠心病高危人群，在注意改善生活方式和饮食习惯同时，冬季也要做到防寒保暖、适量运动。建议：1.注意保暖，特别是脸和四肢的保暖，在温度低的时候应该避免外出，以免受到冷空气的刺激。尤其是寒露后的“寒冷天”，由于空气中雾霾增高，含氧量降低，患有心脑血管疾病的人很容易出现胸闷、气短等症状。2.要避免在寒冷的环境中运动，但是为了增强机体抵抗力，天气好的时候应该适当进行一些室外活动，如散步、慢跑等，运动可以增强心肺功能，提高心肌供血能力，有助于预防冠心病。3.晨练别太早，不少中老年人都有早起晨练的习惯。但在初冬，这有可能带来很大的健康风险。建议有心脑血管病史的人在冬季应尽量避开早间时段锻炼。
郑远 2025-02-28阅读量1075
病请描述：随着医学技术的不断进步，肺小结节的检出率越来越高，同时对于肺小结节的治疗手段也在不断地更新和完善。“消融术”作为一种新兴的微创治疗技术，因其创伤小、恢复快、疗效确切等优点，逐渐成为肺小结节治疗的重要选择之一。今天就为大家深度解读“消融术”这种肺部外科微创技术。01什么是肺结节？肺结节是指肺部直径小于或等于3厘米的圆形或类圆形实质性病变，不伴肺不张或肺门淋巴结肿大。肺结节可以是良性的，如炎症、肉芽肿等，也可以是恶性的，如肺癌。有统计数据显示，所有的肺部结节的人群中，良性结节占70%。因此当检出肺结节时，您不必过于惊慌，但也需要临床医生进一步判断结节的性质，以便于制定后续的治疗方案。02什么是肺结节消融？肺结节消融包括热消融和冷消融两种方式，其中热消融如射频消融（RFA）、微波消融（MWA），冷消融如氩氦刀冷冻消融（AHC）。这些技术通过影像学引导，将消融针穿刺至肺结节内部，利用热能或冷能破坏肿瘤细胞，达到治疗目的。我们今天先主要了解一下射频消融是如何消灭肺小结节的。03什么是射频消融术（RAF）？射频消融术(RAF)是一种利用高频电磁波产生的热效应来治疗肿瘤的微创技术。在CT或超声的引导下，将射频电极针穿刺至肿瘤靶心，通过射频电流产生高速震荡摩擦产热，局部温度可达60～120℃，使肿瘤组织发生凝固性坏死，从而达到毁损肿瘤的目的。有点像我们在厨房里的烹饪，但是，我们烤的不是食物，而是可恶的肿瘤或肺结节。04哪些患者可以用射频消融术（RAF）？（1）早期非小细胞肺癌，特别是因心肺功能差、高龄或其他合并症不能耐受手术的患者。（2）多发性肺结节，尤其是转移性肺癌，无法通过手术切除的情况。（3）拒绝手术或其他局部治疗（如立体定向放疗）的患者。05射频消融术（RAF）的优势创伤小，恢复快射频消融术仅需局部麻醉和术中镇痛，术后几乎无需镇痛，绝大多数患者术后没有疼痛。术后1-2天即可出院，恢复工作和生活。安全性高，并发症少射频消融术的安全性较高，无明显不良反应或严重并发症，治疗过程中舒适度得到显著提升。治疗精准，可重复性高射频消融术在CT引导下能精准定位肺结节或肿瘤，迅速提升温度，有效杀死病变组织，适用于多种类型的肺部肿瘤。必要时可进行多次治疗，增加了治疗的灵活性和效果的可预测性。06射频消融术（RAF）的可能并发症尽管射频消融术是一种微创治疗方式，但仍然存在一定的并发症风险，包括：（1）气胸：穿刺过程中可能损伤肺组织，导致气体泄漏至胸膜腔。（2）出血：穿刺或消融过程中可能损伤血管，导致出血。（3）感染：由于穿刺操作可能导致局部感染。临床显示，并发症发生的几率很小，您不必过于担心。07射频消融术（RAF）的临床效果根据临床研究，射频消融治疗肺磨玻璃结节的安全性和临床疗效得到了证实。研究显示，射频消融术后的局部控制率为100.0%；1年、2年的总体生存率分别为95.8%、95.8%，肿瘤特异生存率分别为100.0%、100.0%。（肿瘤特异生存率是指在一定时间内，因特定疾病导致的死亡的患者比例。具体来说，它衡量的是从患者确诊为肿瘤到因该肿瘤死亡时的比例，不包括因其他原因导致的死亡。）小结射频消融术作为一种微创治疗技术，在肺结节的治疗中展现出了显著的优势。对于不能耐受手术或其他局部治疗的患者，射频消融术提供了一种安全、有效的治疗选择。随着技术的不断发展和完善，射频消融术有望在未来的肺结节治疗中发挥更大的作用。在此还要提醒广大患者朋友，若身体遇到不适，面对身体发出的疾病信号，一定要及早就医，相信科学，遵守医嘱，收获健康人生！
郑远 2025-02-28阅读量1032