病请描述：#整形#?客观评价自己：每个人的肤色、皮肤弹性、质地等都不一样，任何整形手术应遵循每个人的个人特点。?要有平和的心态：每个人都有爱美追求美的权利。想要变的更漂亮首先是为了自己，而不是某个人或某件事情。?做好充分的心理准备：术前和医生进行充分沟通，了解手术方式、适应症及风险。?正确面对风险概率：选择有资质的医疗机构和专业有经验的医生。?手术恢复期的重要性：对大部人来说，这一点是最难熬的最艰辛的。选择一个医生，就要信任医生，并严格按照医嘱进行护理。术后恢复需要一定时间，不过于急躁引起焦虑，应意识到短期的红肿疼痛肿胀等是必经阶段。
袁捷 2021-06-30阅读量8101
病请描述：妙龄少女相亲屡屡失败！竟然是因为这个病……温州医科大学附属第一医院第一医院风湿免疫科朱鸯 撰写 孙莉 审校人见人爱 花见花开妙龄 美少女为什么她 总是 相亲失败 ？ 难道……近日，一位母亲求助：自己25岁的女儿小朱情绪低落，成天把自己关在家里。原来多年前，小朱原本姣好的面容出现变化：最初只是眼干和口干，她并没有太在意。可慢慢地，小朱还出现龋齿，双腿也长满了皮疹。由于容貌的改变，每次相亲小朱均遭到拒绝，一次次打击令她心灰意冷。经过医院的系统检查，发现原来小朱是得了一种叫做 “干燥综合征”的疾病。什么是干燥综合征？干燥综合症（Sjogren's Syndrome, SS）是以泪腺、唾液腺分泌减少，伴有淋巴细胞和浆细胞浸润为特点的全身性自身免疫性风湿病,除有涎腺、泪腺功能受损外，可出现多脏器多系统受累。干燥综合征具体病因未知，研究提示可能与EB病毒感染和潜在的遗传因素下免疫调节失常有关。临床发病的高危人群为40-50岁年龄段、女性人群。有哪些临床表现？干燥综合征起病不易察觉，多数患者无法确切指出发病时间，且临床表现多样，病情轻重差异较大。局部表现口干燥症：70%-80%的患者诉有口干，此症状易被忽视；50%的患者出现猖獗性龋齿，是本病的特征之一；50%的患者出现间歇性腮腺肿痛，多数在10天内自行缓解；其他常见表现还有舌痛、舌面干裂、口腔黏膜溃疡或感染等 干燥性角结膜炎：患者可出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者会有“痛哭无泪”的感觉其他外分泌腺均可受到波及，例如鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖系统等系统表现可出现全身症状，如乏力、低热等，约有2/3患者出现外分泌腺体外的系统损害。皮肤：局部血管受损，特征性表现为紫癜样皮疹骨骼肌肉：关节疼痛、肌炎血液系统：白细胞减少或（和）血小板减少，严重者可有出血现象消化系统：胃炎、胃酸减少、慢性腹泻等非特异性症状心肺系统：呼吸困难、乏力、运动耐量减低、晕厥甚至心力衰竭肾脏：肾小管性酸中毒，引起低血钾性肌肉麻痹，出现乏力、多尿等症状肝脏：黄疸、恶心纳差、腹胀、肝区不适、腹水、肝脾大等非特异症状 会导致哪些并发症？干燥综合征若未得到及时、有效的控制，还会引发各种并发症：眼部干燥所致的结角膜病变，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、眼部感染约30%-50%的患者伴有肾脏损害，最常见的为肾小管间质性病变萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状肺间质性病变、肺动脉高压等约20%的患者伴有肝脏损害以及自身免疫性肝病心脏损害，导致左室舒张功能障碍、心包积液、心律失常等约5%的患者伴有神经系统损害患者出现淋巴瘤的风险远高于普通人群什么情况下要及时就医？如果有长时间伴有口干、眼干的症状，同时伴或不伴有其他病变，应及时去医院风湿免疫科就诊。口腔症状：持续3个月以上，每日都感到口干舌燥，需要频繁饮水但仍不能缓解；吞咽干性食物有困难，必须用水辅助；成人期后有腮腺反复或者持续性肿大；有猖獗性龋齿，舌干裂，口腔往往继发有霉菌感染。眼部症状：持续3个月以上，每日都感到眼睛干燥，难以忍受；每日需用人工泪液3次或以上；反复感觉有沙子吹进眼睛的异物感；其他症状：长期的阴道干涩、皮肤干痒突然出现四肢无力，不能行走、甚至不能下床活动各系统不能以相关专科解释的情况如胸闷、长期咳嗽、皮肤出血点、夜尿增多、低钾乏力、白细胞血小板降低、晕厥、麻木等有哪些治疗方法？目前干燥综合征尚无法根治，治疗目的主要是缓解临床症状，阻止疾病进展和延缓内脏损害。治疗方法主要包括：局部症状的治疗眼干者应用人工泪液滴眼，一般建议使用含有透明质酸盐或羧甲基纤维素且不含防腐剂的人工泪液，难治性或严重眼干者可局部使用含有免疫抑制剂的滴眼液等；口干者可采用酸柠檬含片等刺激患者唾液分泌，多饮水，并定期进行口腔健康检查和护理，预防牙周病。系统症状的治疗当干燥综合征出现血管炎及神经、肺、肾、肝、血液等多系统损害时，可根据病情，在专科医师指导下选用系统性治疗的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗等。当肾脏受累出现肾小管酸中毒时，需补钾并纠正酸中毒。日常需要注意什么？由于干燥综合征患者唾液腺分泌减少，抗菌能力下降，导致口腔的炎症，日常应保持口腔湿润、清洁，多饮水，可使用非药物来刺激唾液腺分泌，如无糖的酸性糖片、木糖醇或无糖口香糖等，同时禁烟禁酒。使用防龋牙膏，避免咀嚼坚硬的食物，保持口腔卫生，定期进行口腔健康检查和护理，预防牙周病。眼干燥者可采用人工泪液滴眼，睡前可涂眼膏保护角膜，避免使用减少泪液产生的药物，同时保持良好的睑缘卫生，避免强光直射眼睛及长时间用眼。皮肤干燥者可使用皮肤润滑剂和保湿剂，以减少皮肤干燥和瘙痒。阴道干燥者过性生活时可使用表面有润滑剂的安全套，或使用水润性润滑液，保持外阴清洁，预防感染。由于发热及口腔黏膜干燥引起的食欲减退，宜进食富有营养的清淡软食，忌食辛辣及过冷、过热、过酸等刺激性食物，确保充足的蔬菜和水果。保持室内适宜的温度及湿度，温度保持在18-21℃，湿度保持在50%-60%，可缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状，并预防感染。外出佩戴口罩、墨镜、手套等，注意关节保护，避免寒冷、情绪激动，忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩。急性期应卧床休息，待病情好转后可逐渐增加活动量，但要注意避免激烈运动。应定期进行专科门诊复查，遵医嘱坚持正确服药，勿随意减用或停用激素，了解药物副作用，如有异常及时就医。本病预后较好，特别是病变仅限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜外分泌腺体者。有内脏损害者早期及时给予有效治疗和处理，大多是可以控制病情，从而避免疾病对机体造成长期损伤的危险。
孙莉 2021-05-29阅读量1.1万
病请描述：1、焦虑焦虑是指当机体的健康或生存受到威胁时表现出的一系列心理、生理和行为反应，是心理应激的常见的反应。焦虑常表现为一种恐惧和不安的不愉快状态，伴随有躯体性激活，并包含着为避免危险和威胁等做出的努力和期待，但对这种危险和威胁无能为力。焦虑分为状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是指一种暂时的情绪状态，常表现为不安、忧虑、紧张和担心等感觉，这种状态即刻存在且随着应激强度变化而改变，并随着时间波动；特质焦虑是指具有焦虑倾向的个体差异，随着时间变化，可保持相对持久的稳定人格特质。焦虑在人群中普遍存在，而且女性焦虑比例高于男性。与家人分离，预期手术后疼痛、对手术的恐惧、丧失工作能力、失去自由和独立性以及对死亡的恐惧是围手术期焦虑的主要诱发因素，而手术本身也会引起焦虑。40.60%病人伴有焦虑抑郁状态，焦虑可以引起身体不适，可加重疼痛，不利于疾病恢复，同时也会引起心率、血压等的变化。术前状态焦虑水平较高的患者，术后易出现严重疼痛。而疼痛又常常会引起焦虑，研究表明焦虑已成为术后疼痛患者最常见最普遍的心理应激反应。目前临床上治疗严重焦虑主要是药物和认知行为治疗，常用的抗焦虑药物是苯二氮卓类和五羟色胺再摄取抑制剂，但苯二氮卓类药物有较多的副作用，如认知障碍、记忆损伤、呼吸抑制和药物依赖等，五羟色胺再摄取抑制剂虽相对安全，但其起效时间常需数周。2、疼痛疼痛是一种复杂的令人痛苦的主观感受，常由强烈的或伤害性的刺激引起，是最常见的临床症状之一。疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或者是根据这种损伤所进行的主观描述。疼痛属于机体防御机制的一部分，可促使个体及时脱离伤害环境，保护受损伤部位。疼痛是许多疾病的主要症状，且可显著影响个人生活质量和日常功能，心理因素，如社会支持、催眠暗示和注意力等可影响疼痛的强度或不愉快的感受。胆囊切除术在治疗胆囊良性疾病中具有诸多优点，可显著减轻患者痛苦，但术后疼痛是胆囊切除术后最常见的不适，经日间手术护理后，17-41%的上述患者，主要因为疼痛选择过夜住院，手术疼痛也是胆囊切除患者延长住院时间的主要因素。3、吸入性芳香疗法是疼痛辅助治疗中的重要手段，在缓解术后疼痛中具有广泛应用。薰衣草精油芳香疗法可有效减少腹腔镜胃减容术后患者止痛药物的使用，能缓解冠状动脉搭桥术后胸导管拔除后的疼痛反应及剖宫产术后疼痛。佛手柑精油不仅可缓解癌症患者的焦虑和抑郁，也可减轻其疼痛。芳香疗法治疗胆囊切除患者结果显示：干预后，与对照组比较，薰衣草组和佛手柑组焦虑评分和疼痛评分均降低，术后镇痛剂使用次数减少，薰衣草组收缩压和舒张压降低。结论：薰衣草和佛手柑精油吸入性芳香疗法可缓解胆囊切除患者术后疼痛和焦虑。文章选自：汪袁云子，吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的临床研究。
赵刚 2021-05-02阅读量9561
病请描述：1、芳香疗法概述芳香疗法是指使用植物材料或芳香植物精油，通过吸入、按摩、沐浴等方法作用于机体，以达到减轻压力、缓解疼痛、调节心智等作用的自然疗法，距今已有五千年历史。古代中医常通过点燃艾叶、乳香和檀香等芳香物质以驱逐秽气、杀虫灭菌，进而达到治疗疾病目的。现代芳香疗法始于20世纪20年代，法国化学家Rene发现薄荷油具有祛疤疗效，将该治疗手段命名为“芳香疗法”。芳香疗法具有多种方式，如吸入法、按摩法、沐浴法、水蒸熏香法、冷热敷法、内服法和喷洒法等。吸入性芳香疗法最为常见，该方法便于操作，相对安全，患者易于接受。吸入性芳香疗法包括加热释放、常温释放和雾化释放等方式，其中常温释放因其操作方便和使用安全应用较为广泛。常温释放是指使用常温芳香物质在无外在动力和热源的协助下释放芳香气味，适用于分子量小、扩散性好的精油，如薰衣草和佛手柑精油等。薰衣草精油主要成分为芳樟醇（占35%）、乙酸芳樟酯（约占30%）、桉油酚、罗勒烯和樟脑等。芳樟醇可经皮肤、吸入或口服途径发挥其药理学效应，具有镇静催眠、镇痛和抗焦虑作用。越来越多的临床治疗表明，薰衣草精油在焦虑、疼痛、抑郁和睡眠障碍的治疗中具有重要作用。佛手柑，为芸香科柑橘属植物佛手的果实。果实成熟时各心皮分离，形成细长弯曲的果瓣，状如手指，故名佛手。佛手柑精油提取自佛手柑果皮，含有易挥发性和不易挥发性成分，其易挥发成分主要成分为柠檬烯、芳樟醇，它们共占全部精油的90%以上。佛手柑精油广泛应用于芳香疗法，用于改善压力所致的精神紊乱，如焦虑、抑郁、痴呆性行为障碍和慢性疼痛等。吸入性芳香疗法主要利用芳香植物精油通过嗅吸使精油分子经鼻腔上部嗅粘膜内的嗅觉细胞作用于大脑嗅觉中枢，促发神经化学物质的释放，调控和平衡植物神经系统，从而产生镇静、放松、愉悦或兴奋的效果。芳香气味本身也可通过嗅觉系统激活杏仁核等边缘系统，引起脑啡肽、内啡肽和5-羟色胺神经递质的释放，进而调节情绪，发挥其药理作用。2、芳香疗法在焦虑和疼痛应用中的现状多数研究提示芳香疗法可缓解患者术前和术后焦虑情绪，Braden等研究提示吸入薰衣草精油可有效缓解眼科、胸部、乳腺和整形等外科手术患者术前焦虑情绪。在随机对照实验中，吸入佛手柑精油可缓解眼科手术患者术前焦虑，降低血压和心率。薰衣草精油可缓解心脏介入治疗术后焦虑，且对术后5min、10min、15min的疼痛有缓解效果。此外，薰衣草吸入芳香疗法可显著缓解牙科患者的牙科焦虑（是指对牙医进行预防性护理和治疗表现出的异常恐惧以及在牙科手术中的无端担忧）和28周以上孕龄孕妇的焦虑情绪，也可缓解女大学生经前期综合征，如焦虑、紧张、疲劳、疼痛等。国内研究并不多见。临床实验中，应用耳穴按压配合芳香疗法，对大肠癌手术患者应激反应进行研究发现，耳穴按压配合芳香疗法能有效减轻大肠癌手术患者的焦虑，稳定血压和心率，且效果优于单独使用耳穴按压和芳香疗法；使用含有薰衣草、佛手柑和天竺葵3种精油的复方精油，能够缓解大肠癌围手术期患者焦虑，并且能够稳定血压和心率。在动物实验中，通过对比三种芳香植物精油对缓解焦虑作用的研究表明，精油香气嗅闻可缓解大鼠焦虑样行为，明显减少大鼠攻击行为。3、腹腔镜胆囊切除患者术后存在焦虑及疼痛，严重影响患者身心恢复和舒适体验，该问题亟待解决。利用薰衣草和佛手柑精油，旨在探讨吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的作用。研究对象分为空白对照组，薰衣草组和佛手柑组。患者分别于术后3小时给予芳香精油吸入1小时。吸入方法：将2滴（约0.1ml）纯度100%的薰衣草或佛手柑精油滴在脱脂棉球上，置于患者枕边，距同侧耳缘10cm，左右各一，空白对照组滴入生理盐水，其余操作与前一致。分别评定术后干预前后焦虑和疼痛状况。文章选自：汪袁云子，吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的临床研究。
赵刚 2021-04-25阅读量9795
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨不连目前仍是临床骨科医生面临的重要难题之一。大多数四肢骨折会正常愈合，然而约有10%的骨折会发展为骨不连。由于骨折部位的持续活动，骨不连部位通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。我们有幸邀请到国内知名保肢专家上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师为大家讲讲骨不连的那些事。1.什么是骨不连？骨不连是指骨折不愈合，骨折端在某些条件的影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。FDA的定义为受伤后9个月骨折仍未愈合，并且连续3个月的影像学观察显示无进一步愈合的迹象。2.为什么会骨不连？全身因素：年龄，患有骨质疏松、静脉曲张、贫血、营养缺乏等疾病，使用非类固醇类抗炎药、化疗，吸烟等；局部因素：感染、固定不牢靠或固定时间过短、局部血液供应不足、骨折断端分离移位、软组织坎顿；其他：开放性骨折、多节段骨折、粉碎性骨折、放射性骨折等也容易发生骨不连。不合理的牵引也可能使骨折端分离。3.骨不连可以分为哪些类型？骨不连分为肥大型、硬化型与萎缩型，但是多数病人是混合型骨不连。肥大性骨不连的断端往往向两边扩大，形成“象足征”或抱球状改变。硬化型骨不连髓腔封闭，断端硬化。萎缩型骨不连断端萎缩变细，主要为纤维连接。混合型骨不连往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。4.骨不连有哪些症状？骨不连的主要症状有：骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩和负重功能丧失。例如，患者在移动、负重时，能够感觉骨折处、骨折处周围明显的疼痛。患者会出现患处组织变形、患处周围肌肉无力、患处肢体协调性丧失等表现。有些人还可能上肢不能提重物，下肢不能站立。5.骨不连应当怎么治？可以考虑非手术治疗 1-3月，仍然未愈合建议手术治疗。非手术治疗药物治疗如特立帕肽、骨水泥头孢菌素，生物物理学方法如电磁刺激、振动冲击波治疗以及超声治疗。手术治疗骨不连的手术治疗计划包括改善局部生物学行为和加强其机械稳定性。改善局部生物性状的治疗方法有，去除感染灶，骨移植，骨髓移植。加强机械稳定性的方法有，钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。6.骨不连有没有后遗症？骨不连经过及时治疗，可以治好，不会留下后遗症。但是如果治疗不及时或者延缓治疗，则可能出现活动障碍，严重的话会伴随患者一生。7.骨不连患者恢复期间的注意事项戒烟戒酒每天晒太阳至少1-2小时，晒太阳可以帮助人体获取维生素D，而维生素D能促进人体对钙的吸收。多吃些含维生素D及含钙量高的食物，如牛奶、蔬菜、部分坚果等。降低钠与脂肪的摄入量。每天进行按摩护理。8.骨不连患者应该怎么吃？骨折早期(伤后1-2周)，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主。如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、清淡鱼汤、瘦肉等。骨折中期(伤后2-4周)，饮食上应从清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上加上骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类、奶类以及动物肝脏等食物。骨折后期(伤后5周以上)饮食上无禁忌，可食用各种高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。
文根 2021-04-12阅读量1.0万
病请描述：术后1-3天肿胀期这个阶段的肿胀是最严重，可能会感觉到轻微的疼痛，肿胀较明显，有轻微红肿，分泌物增多，个别伤口会有轻微的结痂，不用太担心这些都是正常情况，正常的术后护理就可以。术后4-10天快速消肿阶段逐渐消肿的阶段，基本上每天都会有明显变化，红肿和淤青会慢慢变浅变黄，伤口发痒是组织愈合的正常反应，不用太担心。术后10-30天持续消肿阶段双眼皮已基本恢复，具体情况根据个人体质而定,两眼的弧度和对称性有轻微不同，但不用担心，这都是正常的。如果是不容易消肿的人，则需要继续等待消肿。手术后1-3个月疤痕生长期这时候是皮下组织愈合和恢复的重要时期，也是疤痕生长的时期。眼睑线会发红，上眼睑组织摸起来感觉硬，有的还会有小结节。在此期间，可以使用疤痕软化膏，减少和抑制疤痕生长。术后3个月以上双眼皮最终形成阶段双眼皮疤痕逐渐变软，双眼皮最终形态逐渐显现。如果术后半年仍有疤痕、肉条等问题，就需要进行修复手术，重新调整双眼皮形态。
金蓉 2021-04-03阅读量8839
病请描述：一、常用靶向药物信息： 1、索坦，舒尼替尼： 规格：12.5mg*28粒 用法：50mgQD（每天4粒），每月4盒，一个疗程吃四周停两周 治疗：4/2方案或者2/1方案 1、4/2方案=4（服药期）+2（停药期） 2、2/1方案=2（服药期）+1（停药期） 门诊随访： 1、每个治疗周期需要来医院检查一次。 2、检查项目：血常规，肝肾功能，甲状腺功能（5项），电解质，心超（LVEF）。 3、患者在家每日监测血压。 2、维全特，培唑帕尼： 规格：30粒/盒，200mg/粒 用法：口服800mgqd（每天4粒），一个月4盒 3、飞尼妥，依维莫司： 规格：5mg*30粒 用法：10mgqd（每天2粒），每月2盒 4、英立达，阿昔替尼： 规格：5mg*28粒 用法：5mgBID（每天2粒），每月2盒 二、靶向治疗副作用管理： 1、全身症状：乏力最为常见，发生率多达50%。有可能是甲状腺功能减退的早期表现。还可表现为疼痛、睡眠障碍、情绪变化、营养不良。此类不良反应的治疗主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理，适当休息以及调整饮食可能有一些帮助。 2、皮肤毒性反应：主要表现为皮疹、手足皮肤反应及口腔炎/黏膜炎。 （1）手足综合征：发生率为30-50%。表现为局部皮肤触痛与感觉异常，出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水疱，通常水疱中无水及脱屑和脱皮。治疗方法包括：根据严重程度来决定保持原来剂量，严重点可减量或停药。下肢及足部症状可以穿棉袜软底鞋，勿久站。同时配以保湿乳霜、硫酸镁湿敷、尿素霜、芦荟汁等外用，会逐渐好转。 （2）口腔炎/黏膜炎：表现为口腔疼痛、黏膜过敏和吞咽困难。避免辛辣刺激性食物；甜食尚可；可酌情使用簌口水缓解口腔不适。 （3）皮疹：每天口服复合维生素B，每天早晚涂保湿霜保持皮肤湿润度。如果皮疹痒得厉害可以口服酮替芬，每晚一片。 3、消化道反应：恶心、呕吐等发生率相对偏低，如发生可常规处理，如少量饮水和进流质，口服保护胃黏膜药（达喜）或奥美拉唑等质子帮抑制剂。如果有腹泻，应避免食用加重腹泻的食物（如辛辣、油腻和咖啡因等）。如果出现肝功能损害，则需酌情减量或停药，同时至消化科门诊咨询，使用保肝药物。一段时间后肝功能会恢复到正常范围。 4、高血压：大多数靶向药物均可引起血压升高，高血压多发生于用药后1-2周，一般伴随用药持续存在，常规抗高血压药物大多可以控制，而发生难以控制的高血压也可以通过药物减量或停药而得到缓解。 5、心脏毒性：导致的心脏毒性可表现为胸闷、气急、端坐呼吸等，有左心室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血或心肌梗死（MI）和QT间期延长，其中主要为左心室射血分数下降。此时需要停药。服药期间可定期监测心脏超声了解左心室射血分数变化情况。 6、血液毒性：由于抑制干细胞生长因子，靶向药物产生骨髓抑制，导致白细胞、红细胞及血小板下降。舒尼替尼的骨髓抑制较为显著，引起的血小板减少通常发生在治疗的第3-4周，因此接受舒尼替尼治疗期间需要密切监测血常规。一旦出现3/4级血小板减少，应暂停舒尼替尼治疗，待骨髓功能恢复后考虑减量。 7、呼吸系统毒性：肺部并发症是需要特别关注的不良反应，尤其是间质性肺炎。在开始治疗后2-6个月，可能是无症状或非特异性呼吸道症状和体征（如缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难），一旦患者出现症状，考虑为间质性肺炎，即使症状轻微，也应该暂停靶向药物，给予糖皮质激素治疗。 8、甲状腺功能减退：往往发生于第2周期后，有时表现为先出现甲状腺功能亢进（较轻且有自限性），之后迅速变为甲状腺功能减退，其严重程度几乎都是1/2级，少有3/4级的报道。发生甲状腺功能减退后，需咨询内分泌科医生，根据病情给予甲状腺激素替代治疗，大部分症状可改善（尤其疲乏为主的症状）。因此，舒尼替尼治疗期间每2-3个月检查促甲状腺激素（TSH），其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH。 9、肾脏毒性：主要表现为蛋白尿。因为靶向药通过抑制VEGFR可破坏肾小球滤过屏障，最终形成蛋白尿蛋白尿。症状多为可逆，大部分无症状。治疗前应了解患者有无蛋白尿病史。可进一步进行24小时尿蛋白检查，若蛋白尿严重，需要考虑减量或者更改给药方案。 总之，患者使用靶向药物时，剂量限制性毒副作用是这些药物的靶点外反应，处理相关毒性是患者护理中一个非常重要的方面，过度的毒性可能会影响患者的耐受性和依从性。因此需要积极认识到靶向治疗的毒副作用，并正确处理，处理好毒性作用可以为希望渺茫的患者提供更长期的有效用药时间和更长的生存时间。 （以上引自仁济医院翟炜总结）
吴玉伟 2021-04-02阅读量1.3万
病请描述：为了广泛普及帕金森病医学知识，提高人们对帕金森病的认识，解答众多帕友心中的疑问，上海长海医院举行2021年“世界帕金森病日”大型线上视频义诊活动，为帕友提供免费视频咨询，指导帕金森病诊治、功能锻炼和日常生活护理等。 希望帕友借此与帕金森病专家面对面的视频机会，正确认识帕金森病，避免帕金森病诊断和治疗上的误区，从而更好地改善症状、提高生活质量。欢迎踊跃参加！活动时间：2021年4月10日8:30-11:001.义诊专家会从报名的帕友中选取参与义诊直播环节2.其余帕友的问题会由义诊专家一对一解答活动安排2021年4月10日 8：30-9：00胡小吾教授：适合自己的才是最好的治疗9：00-9：30吴曦副教授：手术只是开始：术后随访与自我管理9：30-9：50仇一青医生：立足药物，全程呵护9：50-10：10杨春晖医生：精准程控，拾遗补漏10：10-11：00胡小吾，任海军军医大学（第二军医大学）帕金森病专病诊治中心负责人，上海长海医院神经外科主任医师，教授，专业特长为功能神经外科。中国神经调控联盟副理事长，中国医师协会神经调控委员会常务委员。 2000年在国内率先开展帕金森病脑起搏器手术，在帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、中枢性顽固性疼痛、植物人促醒等疾病脑起搏器治疗方面具有较高造诣，目前成功治疗的病例数近2000人，手术效果达国内外先进水平。吴曦，医学博士，长海医院神经外科副主任医师，副教授，硕士生导师。上海市医学会功能神经外科学组副组长，中国医师协会神经调控委员会青年委员。主要从事帕金森病、肌张力障碍、中枢性疼痛的外科治疗（主要为DBS）、病人管理和随访程控，有扎实的理论素养和较为丰富的临床经验。仇一青，医学博士，长海医院神经外科主治医生，讲师。 本科毕业于第二军医大学临床精神卫生系。应届攻读第二军医大学附属长海医院神经病学专业研究生。博士毕业后留长海医院神经外科工作至今。专业主攻帕金森病，肌张力障碍，Meige综合征，特发性震颤，癫痫，植物人促醒，神经病理性疼痛，精神心理障碍等神经功能障碍性疾病。杨春晖，男，医学硕士，长海医院神经外科主治医师，讲师。 专业主攻帕金森病，肌张力障碍，Meige综合征，特发性震颤，癫痫，植物人促醒，药物成瘾等神经功能障碍性疾病的诊断治疗。参与帕金森病等运动障碍性疾病的脑深部电刺激术前术后随访研究，脑深部电刺激术前评估及术后程控。
胡小吾 2021-03-31阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 化脓性汗腺炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，表现为顽固性脓肿和瘢痕形成，疼痛明显。多累及腹股沟、腋下、乳房下缘、外阴、臀部等大汗腺丰富的部位。在女性中多见。化脓性汗腺炎也称为反向性或逆向性痤疮，尽管这种炎症性皮肤病并非痤疮。 该病最初表现为炎症性小结节，逐渐发展为脓肿，脓肿破溃后局部流脓，形成窦道或瘘管，同时伴瘢痕增生。化脓性汗腺炎易与表皮样囊肿合并感染、结节囊肿性痤疮、穿凿性毛囊炎、疖肿等皮肤病混淆，但此病常累及多个不同部位，有非常明显的瘢痕形成。 临床咨询和问诊中常常遇到化脓性汗腺炎病人，由于其复发性和难治性，他们往往非常焦虑和感到很无助。本文特此讨论了这种炎症性皮肤病的病因、症状、病程和治疗办法，希望对他们有所帮助。病因 化脓性汗腺炎的确切发病机理不明，但最初的炎性结节的形成源于毛囊闭锁。有研究表明，患者的免疫系统对闭锁毛囊中的轻微感染反应过度。 多数病例发病出现在青春期之后，且三分之一的化脓性汗腺炎病例中，有亲属一同罹患此病。推测性激素和遗传因素在化脓性汗腺炎的发病中起作用。 化脓性汗腺炎的危险因素，包括：女性体重过重或肥胖吸烟摄入锂制剂 化脓性汗腺炎病人，有更多机会患以下疾病：痤疮多毛症代谢综合征糖尿病多囊卵巢综合征炎症性肠道病心脏病郁抑症症状和病程分期 化脓性汗腺炎的最初症状多为痤疮样皮损，包括丘疹、脓疱、结节、疖肿等，但与普通痤疮不同的是这些疼痛性损害易在相同部位复发，且累及身体双侧的对称部位。皮损复发可呈间歇性，期间可有数天、数周或数月的缓解期。 化脓性汗腺炎皮损好发于皮肤皱褶或易受摩擦损伤的部位，包括：腹股沟腋下股部上段及内侧乳房臀部腹部皮肤皱褶处 化脓性汗腺炎的早期症状不具特征性，易于其它皮肤病混淆。有些早期征象可提示患有化脓性汗腺炎，常见早期征象包括：出现单个或多个豌豆大脓疱或疖肿，持续数小时至数天后消失、增大、或破溃流脓化脓性皮损长时间不愈化脓性皮损愈合后易复发 重度化脓性汗腺炎的症状和体征，常具有特征性，包括：慢性深部疼痛性脓肿，可破溃、流脓血脓肿愈合过程中形成条索状瘢痕瘢痕随着病程进展而持续增厚多发深度潜行性窦道，呈海绵状外观 常采用赫尔利分期法（Hurley Stages）来确定化脓性汗腺炎的严重程度：I期：单个或少数几个脓肿，没有窦道和瘢痕形成。II期：少数几个脓肿，或累及多部位，少量窦道和瘢痕形成。III期：多个脓肿，受累部位多或广泛，多个窦道和大量瘢痕形成。治疗 化脓性汗腺炎的治疗有多种选择，其目的在于控制症状发作、清除瘢痕和瘘管、减少复发频率、减轻复发严重程度。 对于轻中度化脓性汗腺炎病人，可采用药物治疗，包括：抗生素：包括口服和外用抗生素。常用的抗生素有多西环素、米诺环素、罗红霉素等。这些抗生素有抗菌作用，还具有抗炎活性。通常情况下，口服抗生素的疗程比较长，至少3个月，但剂量较一般抗感染时要小。皮质类固醇激素：这类激素具有强大的抗炎活性。一般采用外用激素制剂，或皮损局部注射治疗，很少全身系统性给药。抗糖尿病药物：二甲双胍，这种治疗二型糖尿病药物，也可用于改善化脓性汗腺炎皮肤损伤。性激素疗法：性激素调节剂，如避孕药和螺内酯，常常有助于化脓性汗腺炎的症状控制。强效清洁剂：洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌等洗液也可用于化脓性汗腺炎的治疗。 对于重度化脓性汗腺炎，治疗措施相对激进，副作用也可能较大。这种情况下，需要权衡利弊。这是一个如何去平衡疗效和副作用的问题。 重度的化脓性汗腺炎的常用治疗办法，包括：生物靶向制剂：2015年，肿瘤坏死因子TNF-a抑制剂阿达木单抗获美国FDA批准用于治疗中重度化脓性汗腺炎。其它尚未获得FDA批准用于化脓性汗腺炎，但已经上市的生物免疫制剂，如英夫利昔单抗、优特克单抗等，也可选用。口服维A酸类：包括异维A酸、阿维A酯等，对部分病例疗效很好。 对于药物治疗反应差或无效的重度化脓性汗腺炎，常常需要采用外科或激光手术疗法，包括：激光疗法：使用激光去除或破坏毛囊。切开引流： 手术切开脓肿，引流脓液，可以缓解疼痛。由于引流伤口愈合慢，而且脓肿常常复发，一般不推荐切开引流。去顶开窗术：常用于疼痛性深部复发性窦道，促其瘢痕性愈合。手术切除：切除容易出现严重溃烂的受损皮肤，然后取周围皮肤或身体其它部位的正常皮肤，做皮瓣转移修复。这样可避免该部位皮损的复发。生物靶向疗法 生物靶向疗法采用生物制剂来治疗传统方法难于控制化脓性汗腺炎，主要用于重度的化脓性汗腺炎或赫尔利分期III期的病例。 多项研究证实，化脓性汗腺炎皮损中，下列细胞因子的含量显著升高：肿瘤坏死因子alpha (TNF-a)白介素1 beta (IL-1b)白介素17 (IL-17)白介素23 (IL-23)一些其它类型的白介素 生物制剂，可靶向对抗上述炎症相关的细胞因子，从而减轻或消除化脓性汗腺炎皮损部位的炎症。 可选用TNF-a抑制剂，阿达木单抗【adalimumab，商品名修美乐（Humira）】用于治疗中重度化脓性汗腺炎。用法：皮下注射；初始剂量为160mg，在一天内或连续两天分开给药；在第15天给予一剂80mg；从第29天开始，给予维持剂量40mg，每周一次。用药后，40%—60%的病例症状改善明显。 也可选用另一种TNF-a抑制剂，英夫利昔单抗【infliximab，商品名类克（Remicade）】。用法：5mg/kg 静注，第0、2、6、10周各用一次。用药后47%的病例症状得到显著改善。 还可选用其它生物制剂，包括：常用于银屑病治疗的IL-12/IL-23抑制剂，优特克单抗【ustekinumab，商品名喜达诺（Stelara）】。用法：45mg或90mg，皮下注射，第0、4、16、28周各用一次。用药后约40%的病例症状改善良好。常用于银屑病和强直性脊柱炎治疗的IL-17A抑制剂，司库奇尤单抗【secukinumab，苏金单抗，商品名可善挺（Cosentyx）】常用于银屑病性关节炎治疗的IL-23抑制剂，古塞奇尤单抗【guselkumab，商品名特诺雅（Tremfya）】常用于类风湿性关节炎治疗的IL-1受体拮抗剂，阿那白滞素【anakinra，商品名Kineret】常用于抗恶病质的IL-1a拮抗剂，MABp1【商品名Xilonix】 生物靶向制剂抑制人体免疫系统，因此会带来一定的风险和不良反应，包括：增加感染机会，如上呼吸道感染注射部位不适，如红肿、淤血、瘙痒或疼痛皮疹等过敏反应脱髓鞘疾病狼疮样反应粒细胞下降家庭护理 适当的家庭护理往往有助于化脓性汗腺炎的治疗，促进皮损愈合。在进行药物治疗的同时，可采用下列家庭护理措施：使用抗菌洗液：使用含有洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌的抗菌洗液有助于化脓性汗腺炎治疗。伤口护理：破溃伤口的护理很重要，需经常使用防腐或抗菌洗液清洁伤口，定期更换清洁敷料。热敷：热敷可以缓解疼痛，也有助于脓液排出。做法是每天一到两次热敷伤口，每次10分钟。减肥或维持健康体重：化脓性汗腺炎在肥胖者中多见，减肥常常可以减轻症状。戒烟：吸烟的化脓性汗腺炎患者戒烟后，症状可以减轻。避免用剃须刀剃毛发：剃须刀剃毛发可刺激皮肤，导致细菌进入破损皮肤，但可用电动剃须刀。保持皮肤干爽透气：过热或潮湿可导致化脓性汗腺炎的症状发作。减少局部摩擦：摩擦和衣服过紧可触发化脓性汗腺炎症状，因此病人最好穿宽松棉质衣服，以减少局部摩擦和化纤刺激。结语 化脓性汗腺炎是一种慢性复发性化脓性皮肤病，可引起慢性疼痛、局部不适，并带来负面的心理压力，严重者还可致残致畸，需要长期持续的合理应对。早期诊断和有效治疗有助于控制病情。 化脓性汗腺炎的治疗，包括口服抗生素、生物靶向疗法、适当的家庭护理、外科手术和激光治疗等多种方式，常常需要综合处理，但目前尚无法彻底治愈这种疾病。
赖伟红 2021-03-31阅读量2.1万
病请描述：据民政部发布的2015年统计显示，全国65岁及以上人口1.4亿人，占总人口的10．5％。胆石症和其他胆囊疾病的发病率随着年龄增加而升高，成为老年人的常见病、多发病之一。而老年人多合并有其他系统的伴随疾病，接受腹腔镜胆囊切除（LC）的老年患者术前高血压病患病率71.8％、糖尿病患病率21.5％、慢性阻塞性肺病患病率7.3％、血液系统疾病患病率7.0％、伴有心脏手术史11.7％，老年胆囊疾病患者接受手术治疗具有更高的并发症发生率和死亡率。因此本文就老年日间手术LC／DS的安全性予以综述。1.1 纳入标准患者年龄不应超过75岁，美国麻醉协会(ASA)评分不超过II级，身体质量指数(BMI)不超过35Kg／m2；各种类型反复发作的慢性胆囊炎，非复杂性、伴有症状的胆石病，胆囊息肉样病变；住所具备护理和观察能力、术后24小时内有成年人陪护。2、临床路径2.1术前准备由专科医生在门诊接诊患者了解病史，向患者及陪护人员详细解释LC／DS的诊疗模式，取得其接受LC／DS的知情同意，后嘱患者完成术前检查，包括腹部及胸部的影像学检查、心电图检查、血常规检验、肝功能检验、胰腺功能检验，并由门诊麻醉医生根据检查结果评估麻醉安全性。患者于手术日晨空腹入院，禁食水时间应减少至最短，可在术前8小时禁食，术前2-3小时禁水。入院后再次检查患者的常规检查是否完善，护理人员根据患者手术的台次，分时段进行疾病知识、日间手术特点等宣教，充分了解患者的心理动态，完成术前心理护理。同时也应在围手术期的每个必要时段向患者及陪护人员详细解释日间手术的临床路径，包括恢复饮水、进食、活动的时机等。如果不存在用药禁忌，术前给予患者非甾体类抗炎药、8mg地塞米松，可以减少术后早期恶心、疼痛和乏力的发生，减少术后不良反应，缩短麻醉恢复时间，提高患者出院后的恢复质量。为了在患者出院前对其进行充分的术后观察，手术应安排在上午时段进行。2.2手术过程手术在全身麻醉下进行，麻醉方案的组成包括镇静、麻醉诱导、麻醉维持、气道管理以及肌松维持，麻醉的同时给予止吐药可以减少LC／DS术后恶心呕吐的发生，术中给予硫酸镁或艾司洛尔可以减少术后疼痛的发生。2.3术后观察患者麻醉复苏后返回日间病房继续观察，根据患者临床症状可按需给予止痛药和止吐药，1小时内可饮水、适度下床活动，2小时内可进食流食。患者意识清醒后即给予甜苏打饮料口服有利于加速术后康复。使用量表分别对患者术后的日常活动和疼痛程度比较分析发现，鼓励患者术后进行个体化的活动锻炼可减轻主观疼痛感受。2.4出院标准患者通过外科医生与麻醉医生的评估，腹部影像检查、血液检验无明显异常，意识清醒、生命体征平稳，无明显疼痛与恶心呕吐，无手术及麻醉相关的并发症，能够经口进食，具备基本生活自理能力，医护人员完成对患者及陪护人员的出院宣教，可按需给予患者开具口服止痛药或止吐药。根据患者的意愿和医疗机构的LC／DS模式，患者可留院观察至第二天出院(留观<24小时)，研究也已证实手术当天出院(留观<12小时)与第二天出院(留观<24小时)的LC／DS的治疗效果没有差异。出于确保老年患者医疗安全的考虑，LC／DS术后留观24小时是合理的。如果患者发生持续性胆绞痛及肝功能异常，经影像学检查证实胆总管残留结石，则留院观察治疗，可根据临床需要行内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开取石术。本文选自曹俊宁，老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除研究进展。
赵刚 2021-01-30阅读量9799